大健康杂志2023年1期

参与式饮食护理在改善胃癌根治患者术后营养中的应用研究

张秋玉 侯亚君 赵雪莹

聊城市人民医院 山东聊城 252000

【摘要】目的 参与式饮食护理在改善胃癌根治患者术后营养中的应用研究。方法 选取2021年1月－2023年1月本院收治的行胃癌根治术患者62例为观察对象，随机分为观察组、对照组，均31例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施参与式饮食护理。比较护理效果。结果 观察组PRT、AIB、PAB指标优于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）；观察组PG-SGA、饮食依从性评分优于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）；观察组WHOQOL-BREF评分优于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）；观察组护理满意度优于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）。结论 参与式饮食护理可改善患者营养指标，提升患者饮食依从性，提高患者生存质量、护理满意度，值得推广。

【关键词】胃癌根治术；参与式饮食护理；应用效果

胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率在近年逐渐升高，并有年轻化的趋势[1]。胃癌根治性手术可以完全消除早、中、晚期病变，提高患者的预后。然而，胃癌患者在治疗过程中都会出现不同程度的饮食紊乱、营养不足等问题，而手术本身又是一次创伤性的冲击，会导致体内代谢紊乱，进而影响患者的消化功能，从而影响患者的预后[2]。所以，在胃癌手术中，对患者进行积极的膳食指导是非常必要的。以患者为中心、与患者形成“互助”关系的“参与性膳食管理”是近年兴起的一种新的膳食管理方式，可有效提高患者的膳食依从性，改善患者的营养状况[3]。鉴于此，此次研究将就参与式饮食护理在改善胃癌根治患者术后营养中的应用进行论述，报道见下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2021年1月－2023年1月本院收治的行胃癌根治术患者62例为观察对象，随机分为观察组、对照组，均31例。对照组男20例，女11例，年龄37-70岁，中位年龄（57.17±6.34）岁；观察组男21例，女10例，年龄37-71岁，中位年龄（57.48±6.20）岁。两组间资料比较无统计学意义（P〉0.05）。

纳入标准：（1）符合《胃癌诊疗指南（2022年版）》中的诊断标准；（2）临床资料齐全；（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病；（2）精神疾病；（3）已发生远处转移。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组实施常规护理，对患者进行常规的术后病情护理，术后进行常规宣教指导，明确日常饮食应注意的事项，参用少食多餐的饮食方式等。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上实施参与式饮食护理，措施见下：（1）沟通交流制定计划。主治医师需与患者进行交流，了解患者的营养状况，向患者明确，疾病恢复和营养间的关系，希望患者能够密切配合。其次，要评估患者的基本状况，依据患者饮食习惯、营养状况等，确定饮食计划，同时结合患者意见，对饮食计划实施相应修改，具体到进食时间、食物类型、烹饪方法等，以便提升患者的饮食依从性。（2）计划实施。向患者发放饮食管理手册，指导患者根据要求，向患者详细讲解计划内容，包括每日主食、食用油、盐等的摄入量，同时每日进食足够的果蔬，确定每日、每周的肉蛋奶食用量。评估患者有无饮食相关症状，指导患者填写表格，若有加餐需要注明，结合记录患者有无按照饮食计划安排饮食。（3）出院指导。在患者出院前1日，主治医生需与患者再次进行交流，告知患者要注意自我管理，严格依照饮食计划进行饮食。出院后，定期对患者进行电话随访交流，了解饮食情况，结合患者情况的变化，对患者的饮食进行适当调整，增加患者信心、依从性。

1.3观察指标

1.3.1营养指标。包括转铁蛋白（TRF）、血清白蛋白（AIB）、前白蛋白（PAB）。

1.3.2营养状况。使用主观整体营养状况评量表（PG-SGA）评价，分数0-35分，分数越高营养越差。饮食依从性使用自拟问卷调查，Likert5级评分法，总分为0-88分，分数越高饮食依从性越好。

1.3.3生存质量。使用世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）进行调查，涉及4个维度，采用5级Likert法，每项4～20分，分数越高提示质量越好。

1.3.4护理满意度。采用纽卡斯尔患者满意度量表（NSNS），80-95分为满意，60-79分为一般满意，〈60分为不满意，满意度为满意和一般满意的和值。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件处理，计量资料为均数±平方差（±s），计数资料为百分比，行x2、t值检验，若P〈0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1营养指标比较

观察组PRT、AIB、PAB指标优于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）。见表1。

表1营养指标比较（±s）

2.2营养状况比较

护理前两组患者的PG-SGA、饮食依从性评分比较无统计学意义（P〉0.05）。护理后观察组PG-SGA、饮食依从性评分优于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）。见表2。

表2营养状况比较（±s，分）

2.3生存质量评分比较

观察组WHOQOL-BREF评分优于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）。见表3。

表3生存质量评分比较（±s，分）

2.4护理满意度比较

观察组护理满意度优于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）。见表4。

表4护理满意度比较（n，%）

3讨论

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，近年来发病率及病死率呈逐年升高趋势。发展中国家占胃癌患者总数的70%，其中中国占50%[4]。我国胃癌的发生具有地域上的广泛性，地域上的差异显著，主要集中在西北及东南沿海，甘肃，宁夏，青海，山东，福建是胃癌的高发区，但其具体机制尚不清楚。前期有学者对胃癌高发区的地质分布、土壤和饮用水质等进行了相关研究，发现这些因素与胃癌高发区的发病水平有明显的相关性[5]。研究发现，大约10%的胃癌具有家族聚集特征，且与正常人群相比，其发病风险是正常人群的1.5-3.5倍。但是，同一个家族的人，生活环境，饮食习惯，却是大同小异。但其在胃癌发生发展中的作用尚不清楚。目前，除了家族聚集的研究，在基因层面上运用分子生物学技术也越来越受到人们的重视。在基因层面上的研究主要有两个方面，即基因调节的异常和基因的多态性[6]。基因调控异常主要表现为基因突变和甲基化异常，如肿瘤抑制基因TFF2，其启动子甲基化异常导致TFF2基因表达下调，进而影响了胃粘膜损伤修复进程[7]。

胃癌一旦发病，就必须立即治疗，其中，胃癌患者因机体对能量、蛋白质的需求过高，导致其体内蛋白质、能量的缺乏，导致其出现营养不良。目前，对于这种疾病的治疗，多采用手术配合放化疗的方式，但是，这种方式会产生一定的毒副作用，从而影响到患者的正常细胞、造血、免疫功能，从而加重了患者的营养不良状况。因为饮食和消化功能的问题，大多数的胃癌患者在治疗之前都会有营养不良的症状，所以他们的身体抵抗力和耐受力都很差；胃癌患者术后，手术会对患者造成很大的冲击，使患者体内的分解代谢水平提高，同时，因为消化道重建、应激等原因，患者的胃肠动力受到了干扰，出现了消化道功能紊乱，身体处于免疫抑制状态，营养不良，这会对患者的术后恢复造成很大的影响[8]。具体来说，可以采取参与式饮食护理，在参与式护理中，坚持以人为本的原则，充分考虑患者的感受，发挥患者的主观能动性，患者的营养水平明显提高，这种护理方法可以让患者参与到饮食计划的制订中，经过护士的针对性引导，还可以消除患者的负面情绪，提高患者对疾病的认识，提高患者的饮食顺应性，从而提高患者的营养水平和免疫力，经过不断的跟踪观察，也可以对患者形成一种长久的督促和监督，让患者形成一种自觉的行为。综上所述，饮食护理管理可以让患者参与到饮食的制定、决策和执行中，使其充分认识到饮食干预在肿瘤术后的恢复中的重要作用，提高患者的遵从性，进而改善其营养状况和免疫功能，从而对其预后有所帮助。同时，在患者出院后，对患者进行了长时间的督促和监督，促使患者养成了良好的饮食习惯[9]。采用参与式饮食护理，将患者的基本情况，病情，饮食习惯等进行评价，并纳入患者的管理范畴。在这一过程中，采用外部管理与自身管理相结合的方法，对患者进行有效的膳食干预，既可以提升患者的管理品质，又可以为患者的术后康复提供方便。其他报告显示，参与式照护模式已被临床所公认，并已被世界卫生组织所承认。经此项治疗后，患者之营养及饮食之依从性，将有明显改善[10]。

近年来，随着胃癌外科技术的不断提高，辅助性治疗手段的不断改进，越来越多的患者获得了较好的治疗。然而，随着医疗模式的改变，人们对胃癌手术后生活质量（QOL）的重视，也越来越多地被用于评估胃癌手术疗效。自20世纪90年代起，世界范围内，对恶性肿瘤患者的生活质量进行了评估，并将其作为一个综合评估癌症治疗效果的重要指标。在对患者分别采用不同方法后，患者自身的生存质量有显著改善，提示此种护理方法有利于患者整体预后改善，提高患者的生存质量。在此基础上，患者的护理满意度也会有提高。研究结果表明，观察组PRT、AIB、PAB指标优于对照组（P〈0.05）；观察组PG-SGA、饮食依从性评分优于对照组（P〈0.05）；观察组WHOQOL-BREF评分优于对照组（P〈0.05）；观察组护理满意度优于对照组（P〈0.05）。可见，参与式饮食护理可以起到积极的护理作用。

综上所述，参与式饮食护理可改善患者营养指标，提升患者饮食依从性，提高患者生存质量、护理满意度，值得推广。

参考文献

[1]栾利昆,代佑果,沈红梅等.2016-2021年云南省肿瘤医院1524例胃癌患者临床流行病学分析[J].云南医药,2023,44(01):2-5.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局,委加孚.胃癌诊疗指南(2022年版)[J].中华消化外科杂志,2022(9):1137-1164.

[3]袁平,郑奎城.胃癌流行病学研究进展[J].慢性病学杂志,2018,19(12):1671-1675+1680.

[4]范丽.焦点式心理护理联合参与式饮食干预对胃癌根治术后患者的影响[J].中外医学研究,2022,20(25):115-118.

[5]陈娜.参与式饮食护理对胃癌根治术后患者营养状况的影响分析[J].中国食品,2021,No.826(18):112-113.

[6]贾春萌.参与式饮食护理干预改善胃癌根治术后患者营养指标、睡眠质量的效果评估[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(03):495-496.

[7]蒋琦,顾婷.参与式饮食管理在对进行腹腔镜下胃癌根治术后的胃癌患者实施护理中的应用价值[J].当代医药论丛,2020,18(01):257-259.

[8]高慧坚.参与式饮食护理对胃癌根治术后患者饮食依从性及营养状态的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(35):134-135.

[9]杭凌,陈晓峰,罗华敏等.参与式饮食护理对胃癌根治术后患者营养状况、免疫功能的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(41):60-61.

[10]赵世洁,朱梅.行为转变理论饮食护理对胃癌术后患者营养状况及预后的影响[J].护理实践与研究,2023,20(04):489-493.