大健康杂志2023年1期

强化疼痛护理在临床肺癌手术患者术后护理中的应用

刘慧婷 赵洪燕 李娜

聊城市人民医院 山东聊城 252000

【摘要】目的：观察临床肺癌手术患者运用强化疼痛护理的有效性。方法：选取我院于2021年1月-2023年2月期间收治的患者80例，以红蓝色球随机抽取法分为基础组和观察组。基础组提供常规护理，观察组强化疼痛护理，对比护理效果。结果：对比实验结果，观察组的疼痛程度、满意度、负性情绪及生活质量等相关指标，均明显优于基础组，组间对比差异显著（P＜0.05）。结论：对于肺癌患者，临床在给予手术治疗与常规护理的同时，强化疼痛护理的疗效显著，不但能够减轻患者术后疼痛程度，改善患者生活质量及负性情绪，还可以提高患者的满意度，值得大力推广。

关键词：疼痛护理；肺癌手术；应用价值

肺癌是一种恶性肿瘤，它是一种起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌等。在肺癌患者的初期，患者往往会出现无痰或少痰的阵发性刺激性干咳，部分患者还可出现特征性的间歇或持续性、反复少量的痰中带血，间断痰血或少量咯血，偶有大咯血。随着病情的加重，患者会逐渐出现胸闷、食欲不振、消瘦、胸痛等症状，严重时会威胁到患者的生命。目前，临床上对早中期肺癌的治疗多采用外科手术，但外科手术创伤较大，术后疼痛发生率较高。手术后的疼痛一般是一种人体的防御性反应，如果不能对其进行有效的控制，就会导致患者出现肺不张、肺部感染、心律失常等并发症，还会导致患者出现抑郁、焦虑等不良情绪，从而影响患者的治疗效果。所以，对肺癌患者进行合理有效的疼痛护理是非常必要的。本次研究将2021年1月-2023年2月于我院接受手术治疗的肺癌80例患者作为研究对象，将其进行比较分析，并对其对肺癌手术患者行强化疼痛护理干预的价值进行了比较。现总结如下。

1一般资料和实验方法

1.1资料

选取我院于2021年1月-2023年2月期间收治的患者80例，以红蓝色球随机抽取法分为基础组和观察组，各40例。观察组男20例、女20例，年龄24-66岁，平均（45.4±7.0）岁；病程1-4月，平均（2.1±7.3）月；基础组男21例、女19例，年龄25-67岁，平均（46.3±3.3）岁；病程2-5月，平均（3.6±1.2）月。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

基础组予以常规护理，手术结束后，密切观察患者的生命体征变化，关注其切口情况，根据其疼痛主诉及神态等，对患者的疼痛程度进行评估，严格遵医嘱使用镇痛药物。

在常规护理的基础上，观察组强化疼痛护理：（1）成立专门的疼痛护理干预团队，组织所有参与人员进行学习培训，以疼痛护理方式、技巧、注意事项及评估方法等为主要内容；（2）制定个人信息档案，把患者的疼痛状况引入管理档案当中，包括疼痛部位、程度及持续时间等，同时应在手术1h、6h、12h、24h时，评价患者的疼痛程度；（3）健康宣教，责任护士需通过发放宣传手册等形式，给患者和家属介绍有关疼痛护理的知识，加深其对疼痛知识的掌握，让患者预先做好心理准备，防止焦躁、抑郁、恐惧等负面情绪的发生；（4）心理疏导，患者行肺癌手术后，通常会面对非常大的心理压力，会在一定程度上加剧患者的疼痛感，对于这样的情况，责任护士需通过行之有效的措施，对患者的不良情绪进行针对性干预，从而缓解其心理压力。责任护士应和患者展开积极、深入的交谈，掌握其对护理服务的真实需求，尽量满足其合理需求，除此之外，责任护士应给其提供充分的理解和鼓励，使患者明白以积极心态面对治疗有助于疾病恢复；（5）住院环境护理，责任护士可以结合患者的具体爱好、需求和兴趣等，给患者打造舒适、温馨的住院环境，比如可以在病房内播放轻音乐，播放有积极教育意义的视频资料等[2]；（6）疼痛程度的综合评估，通过数字等级评分法（NRS)评价患者的疼痛程度，并针对评估结果给予个体化镇痛措施，比如，在患者术后3天内，责任护士需间隔4小时评估1次疼痛程度，倘若评分＞6，护士需遵医嘱提供非甾体抗炎、强阿片类药物，评分为4-6分，护士可指导并帮助其采取舒适、正确体位，转移患者对疼痛的关注，按医嘱给患者使用非甾体抗炎药物；倘评分＜3分，护士就不需要提供镇痛药物；（7）针对患者的疼痛评估情况，采用恰当合理的护理干预方案，帮助其缓解疼痛：①松弛护理：指导患者正确呼吸，有规律的舒张及收缩肌肉，以此缓解其疼痛；②分散患者注意力：责任护士和患者探讨其比较感兴趣的话题，转移其注意力，从而缓解其疼痛程度；③音乐疗法：于病房中播放节奏比较欢快的轻音乐，使其情绪恢复平静，缓解其痛苦；④体位减痛：指导且帮助患者采取舒适体位，并按时变换体位，多询问患者各种体位的舒适情况，在其中选择最恰当的体位。除此之外，责任护士应提供适度的肢体按摩，以此缓解其机体疼痛。

1.3观察指标

采用本院自制的调查问卷，评估两组的满意程度，分为非常满意、基本满意和不满意，总分100，以80-100、55-79、0-54为标准，满意度=（非常满意+基本满意）/总例数*100%；（2）通过数字等级评分法（NRS)对两组术后1h、6h、12h、24h的疼痛程度进行评估，总分10分，分值越低，表示疼痛程度越轻；（3）以SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）评估两组的负性情绪，分值越高，表示焦虑、抑郁程度越严重；（4）分析对比两组术后并发症的发生情况，以炎性液体渗出、切口出血、感染为主要评估指标，并计算两组的并发症发生率。

1.4统计学处理

SPSS22.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1对比两组护理满意度

观察组的护理满意度高于基础组（P＜0.05），详情见表1：

表1两组护理满意度的比较（n，%）

2.2对比两组并发症发生情况

观察组的并发症发生率低于基础组（P＜0.05），详情见表2：

表2两组并发症发生率的比较（n，%）

2.3对比两组负性情绪

观察组的SAS及SDS评分均低于基础组（P＜0.05），详情见表3：

表3两组SAS及SDS评分的比较[n（±s）]

2.4对比两组生活质量情况

观察组的生活质量优于基础组（P＜0.05），详情见表4：

表4两组生活质量评分的比较[n（±s）]

3讨论

肺癌是临床上最常见的一种恶性肿瘤，其恶性程度高，发展迅速，死亡率极高，目前最常用的一种治疗方法就是手术，并且取得了比较好的疗效[3]，可以有效地改善患者的症状，延长患者的寿命。然而，由于肺癌手术的操作程序比较复杂，手术的难度也比较大，而且在手术中会对人体组织造成很大的伤害，所以会给患者造成很大的手术创伤，从而给患者带来很大的痛苦。术后疼痛除了与人体所受的术式刺激有关系外[4]，还与患者所产生的一系列不良情绪也有关系，一方面，术后疼痛会使患者产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，另一方面，由于患者对手术过度的恐惧而产生的应激反应、不良情绪也会使疼痛加重。另外，手术后的疼痛还会引起呼吸系统、循环系统等并发症的发生，对患者的康复不利，所以，手术后及时给予患者有效的止痛非常重要[5]。

在肺癌患者手术后的加强疼痛护理中的运用，使患者的疼痛明显降低，效果明显优于传统的护理方法。同时[6]，患者的焦虑和抑郁水平也明显下降。与此类似。在本次研究中，试验组患者术后疼痛、护理满意率、负性情绪、生活质量都比基础组有更好的表现。分析其原因是：在常规护理模式下，在肺癌手术患者术后护理的干预方式中，以药物干预、饮食指导、康复指导为主要内容，在需要的时候，要遵守医嘱，给予患者止痛药物治疗，这样能够达到缓解疼痛，促进手术康复的效果。但传统的护理方法较为简单，缺乏针对性，导致患者的总体止痛疗效不佳，达不到预期效果。此外，肺癌患者的病情和手术方法也存在很大的差别，手术时间、出血和创伤都存在很大的差别，且患者对疼痛的耐受力也存在很大的差别，这就需要有个性化的疼痛护理。传统的护理内容比较少，而且是一成不变的[7]，而且实施的方法也缺乏多样性，一般都是采用一成不变的护理干预，没有将患者的特殊情况考虑进去，所以经常不能获得理想的疼痛干预效果。将加强疼痛护理运用于肺癌患者的术后护理，可以利用 NRS评分来精确评价患者的术后疼痛，并依据患者的具体状况来实施针对性的护理，从而保证患者能够获得有效的、有针对性的疼痛护理。通过向患者提供感兴趣的书籍、报纸杂志、视频、音乐等，可以有效地转移患者的注意力，降低患者对疼痛的重视程度，从而达到缓解患者术后疼痛的目的。对患者展开多样化的疼痛护理干预，能够让患者在术后的日常生活变得更加丰富多彩，帮助患者减轻心理上的压力，减轻由于疼痛造成的紧张和抑郁，帮助患者建立起康复的信心，达到了良好的护理效果。播放舒缓的音乐，有助于改善患者的睡眠，有利于患者的术后体力恢复，有利于患者的手术切口愈合。根据患者的实际疼痛情况，可以通过自控镇痛泵来进行镇痛，这样患者就能在患者感觉到疼痛的时候，能够自主地控制使用止痛药物的时间和用量，起到很好的镇痛作用。所以，在手术后实施强化止痛护理是一种更有针对性、更有效的方法[8]。

我们前期发现，治疗后观察组 NRS得分显著降低（P<0.05)，表明加强疼痛护理可显著降低肺癌手术患者术后疼痛。本课题组前期发现：“术后1,7,14天，观察组 NRS得分显著降低（P<0.05）”，提示：“疼痛干预可有效缓解肺癌术后疼痛”[9]。在本次研究中，强化疼痛护理干预是以患者个体差异为基础，在常规护理的基础上，为患者提供有针对性的疼痛护理方案，可以让护理行为的实施更符合患者的实际需求，从而推动护理工作发挥最大的效果。与此同时，在本次研究的结果中，观察组经过护理后， SAS、 SDS评分都明显比基础组要低（P<0.05）。这个结果表明，在可以有效地降低患者的疼痛感觉的同时，还可以降低疼痛对患者所造成的心理应激反应，从而让他们的负性情绪得到缓解。在加强疼痛护理过程中，要针对患者的疼痛程度、疼痛部位以及个人的需要[10]，采取有针对性的疼痛护理干预，这样可以帮助患者缓解疼痛，还可以对患者的情绪产生一定的影响。在疼痛护理方案中，以与患者谈话来分散患者的注意力，可以从患者的主观角度减轻患者的痛苦，并且操作简单，效果显著，可以由护士或家属来实施。放松治疗可以调整患者的呼吸节奏，让患者的心理得到放松，缓解疼痛。在病房里，播放患者喜欢的音乐，或者是可以让患者放松的轻音乐，可以改善病房环境，增加温馨程度，增加患者的舒适度，并且可以让患者看到治疗的希望和抵抗疾病的力量。建议患者在平躺姿势下，找出最舒服的姿势，并配合适当的身体推拿，以达到减轻患者痛苦的目的。

综上所述，加强对肺癌手术患者的疼痛护理，可以有效地减轻患者的痛苦，减轻患者的负面情绪，促进患者快速康复，是值得推广的。

参考文献

[1]田红.强化疼痛护理在改善急诊创伤骨科患者疼痛评分及睡眠质量方面的价值[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(7):1302-1304+1308.

[2]左静.强化疼痛护理在临床肺癌手术患者术后护理中的应用[J].黑龙江中医药,2022,51(3):342-344.

[3]李晶晶.肺癌患者化疗间歇期症状群的管理研究[D].山西医科大学,2022,(10):55-63.

[4]吕娜.肺癌手术患者护理中行强化疼痛护理干预的价值研究[J].黑龙江中医药,2022,51(2):179-181.

[5]梅凡.腹腔镜胃癌根治术后患者早期活动方案的构建及实证研究[D].兰州大学,2022,9(22):144-150.

[6]王雅雯.思维导图式疼痛教育对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疼痛干预效果研究[D].湖州师范学院,2021,(17):669-671.

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[8]李小妞.基于MDT护理模式健康教育在肿瘤患者PICC置管中的应用[D].延边大学,2021,9(37)99-108.

[9]周春燕.加速康复外科护理对老年食管癌手术患者焦虑及睡眠的影响研究[D].川北医学院,2019,(13):88-90.

[10]郭小靖.三种排痰方案对肺癌患者术后肺功能及康复情况的影响研究[D].青岛大学,2018,(9):49-52.