大健康杂志2023年1期

急性支气管炎患儿应用基于QCC活动的优质护理的干预效果研究

石焕亭 李荣 崔伟

聊城市人民医院 山东聊城 252000

[摘要]目的 探究急性支气管炎患儿应用基于品管圈（QCC）活动的优质护理的干预效果。方法 选取本院2020年8月到2022年8月经本院治疗的60例急性支气管炎患儿作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组各30例，对照组患儿给予常规护理，研究组患儿给予基于QCC活动的优质护理。比较两组患者的住院时间、住院费用、治疗的疗效、家属及患者对护理的满意度；比较两组患儿的护理技术、病房环境、护理态度、医患沟通评分。结果 研究组患儿的住院时间、住院费用均低于对照组，研究组患儿的治疗疗效、家属及患儿的护理满意度、护理技术、病房环境、护理态度及医患沟通评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性支气管炎患儿应用基于QCC活动的优质护理的临床效果显著，不仅能够改善患儿的住院条件，提高医患沟通的可效性，而且能够提升患儿家属对住院期间护理质量的满意度。值得临床推广使用。

【关键词】急性支气管炎；儿童；品管圈；护理效果；治疗疗效

儿童呼吸系统疾病发病率高，危害严重[1]。如何针对儿童呼吸系统疾病进行有效的预防、诊断、护理和治疗是儿科科室面临的重要挑战之一。但儿童时期肺部的生长发育是肺生长成熟的最重要时期，故通过有效的护理手段干预患儿的急性支气管炎的进展对患儿的未来身体发育发挥巨大作用[2]。通过品管圈（QCC）的护理措施能够发现患儿不同年龄阶段肺的不同生理特征，认识儿童肺生长发育的动态变化及其调控因素，有利于探索适用于不同年龄阶段的个性化护理诊疗方案，改善儿童肺部疾病的近远期预后[3]。QCC的优质护理措施是目前临床研究发现的一种可进行监测的临床教学工具[4]，通过将发散性思考具体化，利用院内环境、符号、病房图像显示等制作区域管理标记提高患者对急性支气管炎的认识，了解患儿患病的主要途径及治疗护理要点，提高患儿及家属的防护意识[5]。但目前对该方法应用于急性支气管炎患儿仍存在一定的争议。故本研究探究急性支气管炎患儿应用基于QCC活动的优质护理的干预效果。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选取本院2020年8月到2022年8月经本院治疗的60例急性支气管患儿作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组各30例。纳入标准：①所有患儿入院后经影像学检查及实验室检查符合急性支气管炎的诊断标准；②患儿发病前80%的患儿均存在上感感染病史，合并发热；③小于2岁龄的婴儿呼吸≥60次/分；12月龄以内，呼吸≥50次/分；5岁以下，呼吸≥40次/分，大于5岁，呼吸＞20次/分；④胸部体征早期可不明显，但仅有呼吸音变粗或稍减低；⑤可有烦躁不安、嗜睡伴惊厥发作；⑥患儿的一般资料完整而且入院记录资料完整；⑦患儿的意识清晰，未出现发绀等呼吸窘迫症状；排除标准：①合并严重的先天性呼吸系统发育缺损；②合并先天性的智力发育异常；③合并严重的出生前宫内窘迫及缺氧；④合并严重的先天性造血异常及凝血异常疾病；⑤合并严重的心脏缺损及其它感染性疾病；⑥合并严重的家族性遗传性疾病史；⑦合并严重的肝肾发育异常等疾病。对照组患儿的年龄为2-13岁，平均年龄为（6.51±0.49）岁，病程为1-9天，平均病程为（5.00±0.59）天，男性16例，女性14例；研究组患儿的年龄为2-12岁，平均年龄为（6.47±1.39）岁，病程为1-8天，平均病程为（4.86±0.47）天，男性14例，女性16例；两组患者在年龄、性别及病程等一般资料方面无显著性差异（P>0.05）。本次研究所选人员经伦理研究委员会领导签字及在患者及家属签写之情同意书情况进行。

1.2方法

对照组患儿给予常规护理模式，根据患儿的检测结果及临床症状选取最优的护理措施，同时密切监测患儿的心电监护、血氧等指标，根据患儿的不同阶段及时与责任医师进行交流。

研究组患儿给予基于QCC活动的优质护理。主要方法如下：①护理人员收集整理以往本院急性支气管患儿的临床资料，从中发现在护理过程中的操作失误及护理不足方面，将失误、不足等导致患儿病情加重因素充分评估并制定提前的干预措施，同时根据患者目前的疾病进行合理、具体的联想创造，制定包括患儿病房环境、家属对疾病的了解等宣教内容的可视化方案。改善患儿的住院环境及家属的陪侍环境，根据国家医院的标准化和本院建设的实际情况，调整患儿居住的环境，通过标记显示不同的儿童的病情及治疗效果，方便家属及医师进行评估治疗。②疾病的相关可视化教育：护理人员制定的本院疾病认知宣教表以急性支气管炎为中心，通过有层次及详细的入院治疗方案串联相关的健康教育知识，通过形象的图形展示疾病的治疗及院内感染的发生原因，通过该方式促进患者进行合理的生活及饮食指导；科室定期进行护理人员的综合能力考核加强对全科医务工作者的职业素养；进行急性支气管炎护理的考核及评分，从而树立良好医德医风，强化工作人员爱岗敬业观念，在日渐一日的培训中增加医务工作者对急性支气管炎远期及入院后相关治疗的掌握，高标准、严要求对待每一位患者；③患儿支气管肺炎护理过程中的风险评估及术后护理措施：护理人员在对手术患者进行护理时充分借鉴以往的护理措施及治疗方案将患儿在院内急性支气管加重的风险进行横向纵向的展开，理清个体化实施护理的方向及实施具体化措施，从而激发护理人员的想象力，制定早发现、急处理、细分析及防治的可视化全程方案。④严格按照制定的护理计划执行，根据患儿的实际情况将最优化、最合理化贯彻于护理的整个过程，重视医患之间的交流和沟通，对室内环境进行定期的消毒清洁，同时限制家属对儿童的探视次数，避免交叉感染的发生，同时定期进行家属及患儿的问卷调查，明确护理人员的短板，不断提升护理质量。

1.3观察指标

比较两组患者的住院时间、住院费用、治疗的疗效、家属及患者对护理的满意度；比较两组患儿的护理技术、病房环境、护理态度、医患沟通评分。治疗的疗效标准：有效：患儿的一般临床表现消失（咳嗽、呼吸困难、固定湿啰音等），体温恢复正常，未出现高热惊厥等；一般：患儿的一般临床表现消失，但体温仍较高；无效：患儿的一般临床表现及体温较前未出现明显的好转。护理质量（护理技术、病房环境、护理态度、医患沟通评分）：采用本院自制的评分问卷调查，每项总分25分，分数越高，质量越高。总满意度=（一般满意+很满意）÷总例数*100%。

1.4统计学方法

用SPSS 25.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的住院期间费用、时间及护理质量评分比较：

研究组患儿的住院时间、住院费用均低于对照组，研究组患儿的护理技术、病房环境、护理态度及医患沟通评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿的住院期间费用、时间及护理质量（±s）

2.2两组患儿家属及患儿的护理满意度比较：

研究组患儿家属及患儿的护理满意度高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿及家属的护理满意度（例）

2.3两组患儿的治疗临床效果比较：

研究组患儿的治疗疗效高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿的治疗效果

3讨论

随着体格生长的进行，儿童呼吸系统的结构和功能逐步完善，但受限于儿童的缓慢生长周期，故呼吸系统的各种功能（呼吸、防御、代谢、神经内分泌）均发育不完善[6]。婴幼儿气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼吸是易被压，造成气体滞留，影响气体交换，同时婴幼儿呼吸道阻力绝对值明显大于成人，在呼吸道梗阻是尤为明显[7]。故在疾病的早期患儿可通过增加呼吸频率来增加通气量，当病变进展，肺通气功能严重降低，导致缺氧和二氧化碳储留，胞浆内酶系统受到损害，不能维持正常功能，可引起多系统功能障碍，严重导致患儿呼吸衰竭及微循环障碍甚至并发弥漫性血管内凝血。

基于QCC的优质护理能极大地发掘人的潜力，在进行放射性思考的同时，培养患者及家属的自主创新意识。如医务人员在向患者及家属进行体格检查教学是巧妙应用该护理模式，不仅能够帮助护理人员掌握知识点之间的贯穿性，从而掌握整个知识框架[8]。基于QCC的优质护理措施不仅能够提供急性支气管炎患儿及相关事件的真实情况，建立可供比较和评价的治疗效果及相关事件的有效率基线，及时发现和界别其它严重肺部感染的发生。同时还能进行急性支气管炎患儿相关危险因素的总结归纳，增强医院对医护人员的培训，完善护理人员护理中规章制度[9]。还能加强对出院患者的生活及日常疾病护理的健康观念，避免医患矛盾的发生及升级。正如本研究显示，研究患儿及家属的护理满意度高于常规护理模式。

基于QCC优质护理措施是目前临床护理学科进行大胆尝试的一种新型护理模式[10]，能够为患儿提供更安全、更优质的护理服务，也能让临床护理工作流程合理化[11]。 同时也能充分发挥护理人员的潜能，调动护理人员的积极性、主动性与创造性，增加护理人员的职业满足感及成就感，实现护理人员的合理使用，促进了护理人力资源的合理利用[12]。增加了护理人员之间的团结与协作，密切了医护关系，提高了医护合作的效率，更密切了护患关系，使每一位护士都主动成为患者的责任护士，提高了患者及家属对护理工作的满意度，适应目前护理工作发展的需要。正如本研究显示，研究组患儿的护理质量明显高于常规组的护理模式[13]。

综上所述，急性支气管炎患儿应用基于QCC活动的优质护理的临床效果显著。品管圈的合理使用能够让大家更好的服务于患者，提升护理质量，提高医院的口碑，使科室的护理质量年更加的丰富多彩，使科室的工作更加的得心应手，更好的实现自己的人生价值。

参考文献：

[1]杨丽.精细化护理管理在儿科急性支气管炎中的应用价值分析[J].基层医学论坛,2022,26(33):100-102.

[2]杨艳艳,王亚斐.PDCA循环护理对急性支气管炎患儿治疗依从性及肺功能的影响[J].内蒙古医学杂志,2020,52(02):254-256.

[3]叶宝红,闫玉萍,史柳嫣,等.基于品管圈护理模式下的综合性肺康复护理在COPD稳定期患者中的应用效果及对睡眠质量的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(31):192-195.

[4]孙慧敏.小儿急性支气管炎整体护理干预效果评价[J].中国医药指南,2022,20(24):178-180.

[5]苏高彦,郭洁.品管圈气道管理联合临床护理路径干预在重症肺炎患儿中的应用观察[J].国际医药卫生导报,2022,28(16):2307-2310.

[6]张丹华,蔡雪美,李丽文,等.以循证理念为依托的针对性护理干预在小儿急性支气管炎患儿中的应用效果[J].名医,2022,No.131(08):162-164.

[7]陈晓敏,严金亮,贺彩花,等.精细化护理在小儿急性支气管炎中的应用效果及对肺功能、白细胞计数、C反应蛋白的影响[J].中外医疗,2022,41(02):161-163.

[8]马林雨.预警护理对急性支气管炎患儿康复及病情改善情况的影响[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(08):13-16.

[9]党冬梅.QCC护理模式对反复呼吸道感染患儿家长疾病防控认知与疾病控制效果的影响研究[J].中国医学创新,2021,18(17):112-115.

[10]黄少敏,欧春梅,朱文静,等.基于信息化系统的品管圈活动在儿科血标本及时采集率中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2021,28(04):120-121.

[11]吴文清,郭严肃,徐培,等.品管圈气道管理小组模式对重症肺炎患者多重耐药菌感染预防及预后的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(05):772-775.

[12]王冲,张译,刘靖雷,等.品管圈在提高儿科临床路径完成率中的应用[J].海南医学,2021,32(02):213-217.

[13]李林,涂国芳,郑星丽.QCC气道管理联合临床护理路径对重症肺炎患儿炎症因子及治疗依从性的影响[J].中外医学研究,2020,18(15):107-109.