医师在线2023年6期

手术患者麻醉前心理危机的应对

梁正 黄群英

四川省内江市第二人民医院 641000

手术是一种具有非常大威胁性的应激源，常会使外科患者在手术前出现强烈的应激反应，主要表现是手术前一天睡不好觉或是干脆不睡觉，心情非常烦躁不安，其实这些都是手术前普遍存在的恐惧不安等心理危机。手术患者在麻醉前出现的心理危机难以避免的会对手术患者产生剧烈的生理与心理应激反应，这些应激反应过于强烈，就会影响神经系统与内分泌系统，进而影响到麻醉的开展与手术的顺利进行，影响手术治疗效果。因此手术前如何正确分析患者的心理危机，如何采取必要的干预措施，是医护人员需要面对和解决的重要问题。下面我们一起了解下手术患者麻醉前心理危机的应对。

一、心理危机的定义

当个体遇到了自己难以解决或者难以把握的重大问题或重大变化时，失去了原有的心理平衡，正常生活被打破，内心的紧张不安感不断积蓄，思维紊乱，出现一种不知如何是好的行为，心理完全处理失衡状态。这种危机反应可表现在生理上、情绪上、行为上以及认知上。

生理上的危机表现：身体出现不适感，比如肠胃不适，腹痛或腹泻，不爱进食等；也常会出现头痛、头晕、身体疲惫、睡眠不好、总是做噩梦等；也会出现肌肉紧张感，呼吸困难或是有种窒息感。

情绪上的危机表现：主要是表现出各种不良情绪，比如害怕、紧张不安、惊恐等，也常会出现对事物的否认与不信任感，对生活表现出孤独、无助与绝望感，异常敏感，过度警觉，不断的担忧还害怕死亡等。

行为上的危机表现：患者表现为反复洗手，不断的消毒，不喜欢社交，开始远离社交或是逃避社交等，不愿意出门，不喜欢甚至害怕见到他人，总会出现自责的表现，不相信他人，暴饮暴食等。

认知上的危机表现：做事注意力难以集中，不自信，很多事自己不能做决定，效率低，容易健忘，难以将思想从危机事件上转移出来。

二、为什么麻醉手术前，患者会出现心理危机呢？

1、造成手术患者麻醉前心理危机的主观因素：①患者对于手术治疗的情况、预后效果以及术后是否会出现不良并发症等，都不够了解，因此会增加很多担心。②担心手术麻醉的效果，害怕麻醉对手术恢复产生不好的影响，引起不良并发症等，特别是曾经经历过不理想的麻醉经历，或是特别害怕疼痛的患者，心理危机表现的更明显。③特殊群体的表现，比如小孩子离开父母后，一时接受不了新环境产生的恐惧感，或是害怕打针等；老人对自身疾病的不了解，觉得自己会增加孩子的负担，考虑很多家庭的事，因此更容易出现心理危机。④有些患者手术部位可能涉及到私密处等，产生羞涩心理，表现更为紧张，也可能会增加其心理负担，造成不好的影响。

2、造成手术患者麻醉前心理危机的客观因素：①手术的目的是治疗疾病，但很多手术可能会使患者失去了正常的躯体功能，甚至是正常生活以及社会角色的改变。②医疗费用太高，对于普通家庭或是原本生活拮据的家庭来说更是雪上加霜。此外，家庭关系不和谐，夫妻间，亲人间缺少良好的沟通，彼此间缺乏足够的理解与关爱，都容易使患者出现的心理危机或是加重心理危机感。③在数字化时代的发展下，有很多媒体对于一些医疗事件报道不够准确，添加了很多个人色彩等，这在一定程度上诋毁了医疗工作者，因此会降低患者对医护人员的好感与信任度，担心或是怀疑医护人员的技术。

三、手术麻醉前出现心理危机的危害

1、出现过度心理危机感会影响机体正常生理功能。手术麻醉前出现心理危机最重要的危害就是影响患者机体正常生理功能，降低机体抵抗力，不利于患者对手术和麻醉的耐受性，甚至会增加医疗工作的困难；此外，手术麻醉前出现过度紧张感的患者多会将这种紧张持续到手术中，甚至有的患者会出现肌肉紧张度，增加手术的难度和风险，当然也会增加麻醉医生在手术中的管理问题，这种情况下多会采用镇静药物缓解患者的心理危机感，但药物使用种类的增加，也会增加患者麻醉的风险。

2、出现过度心理危机感会影响身体正常的痛阀。患者出现焦虑感、紧张感与恐惧感等都会影响自身痛阀，在面对陌生的环境，对医护人员的不信任等，更会对自身痛阀造成不利影响。异常焦虑的患者也会过度激活自身交感神经系统，引起很多生理变化，影响麻醉效果与手术的顺利进，更会影响预后恢复效果。当焦虑感越重，身体的痛阀就会越低，增加患者的痛苦体验，而且心理出现高度恐惧感的人还会增加疼痛的敏感性，影响术后康复效果，同时增加患者对以后手术的恐惧感。

3、出现过度心理危机感对其他方面的不利影响。有大量研究证实，人的心理处于异常紧张或是过度焦躁情况下，会严重影响机体免疫系统功能，可能会延长伤口愈合的时间；过度紧张时，胃肠功能也会受到损害，增加手术中呕吐的危险，甚至发生误吸的风险，还可能会延迟术后排气的时间，这些都不利于身体恢复，延长住院治疗时间，进而增加了患者的经济压力，恶性循环，不利于健康。

四、如何应对手术患者麻醉前的心理危机

1、手术医生对心理危机患者的干预处理。针对患者手术前的心理特点，手术医生应多与患者沟通，手术前一天进行深度的了解，在沟通了解过程中除了签署好相关医疗文件，还要做好患者与家人的心理安慰。耐心听患者的担心与问题，并作出正面的解答与理解，要让患者认识到手术治疗的重要性，相信医生的技术，提高患者的信任感，增加患者的安全感，减少对术后各种问题的担心，提高配合度。根据患者的不同情况，手术医生应做出针对性心理干预。

2、麻醉医生对心理危机患者的干预处理。麻醉医生在麻醉前，要做好术前访视，签署医疗文件，进行心理干预与疏导。首先让患者了解麻醉的方式，简单讲述麻醉的操作过程，若是采取神经阻滞麻醉或是椎管内麻醉要让患者知道需要配合特殊体位，确保患者对麻醉有一定了解，增强对麻醉医生的信任感，降低紧张等不良情绪的发生。此外，很多人都对全麻存在认识上的误区，若采取全麻手术，麻醉医生需要做好相应问题的解释，消除不良误解。

3、病房护士对心理危机患者的干预处理。①对于异常焦虑的患者，可采取认知行为疗法。②对于严重抑郁的患者，让患者正确认识自己，不要过度贬低自己，认识到自己的努力，及时阻断不良思维的影响。③缺乏社会支持的患者，重点是加强社会支持，建立良好的家庭关系与交友关系，鼓励患者多与他人联系、沟通，表达内心的需求，尽量帮助患者提高对社会支持的利用度。

4、手术室护士对心理危机患者的干预处理。手术室患者要做好术前访视，可提高患者的接受与信任感，更好的配合工作，提高护理过程的满意度。

5、其他人员对心理危机患者的干预处理。家人与朋友都应协助医护人员做好患者的心理疏导，在患者面前表现的轻松从容，提高患者的安全感，增强战胜疾病的信心。