医师在线2023年6期

磁敏感加权成像对出血性脑梗死再灌注出血的临床价值及影像分析

刘生智1 郑花花2

1，青海省西宁市湟中区第一人民医院 影像科   青海 西宁 811600

2，青海省西宁市湟中区李家山镇卫生院        青海 西宁 811607

【摘要】目的：本文探析磁敏感加权成像对出血性脑梗死再灌注出血的临床价值及其临床影像学特征。方法：选取54例我院收治的出血性脑梗死患者作为研究对象（2022年1月-12月期间），观察并记录两组患者经不同MR扫描方式的再灌注出血准确性和影像学特征。结果：本次研究发现磁敏感加权成像对患者脑部微小出血灶及脑部小静脉等可进行清晰的显示（表现为低信号影），检查准确率、敏感度和特异度均优于MR平扫， P＜0.05说明具有对比意义。结论：对出血性脑梗死再灌注出血患者实施磁敏感加权成像检查，能够反馈患者病灶周围的小血管影像，准确评估出病情，因此诊断的价值显著。

【关键词】出血性脑梗死再灌注出血；磁敏感加权成像；影像学表现；临床价值

由于当前社会经济的快速发展，人们的生活压力和节奏逐渐增加，不规律的生活作息及饮食结构导致脑梗死发病率持续升高，而且越来越年轻化，对患者身体健康损害极大。脑梗死后再灌注出血通常是指患者发生急性脑梗死后，由于缺血区血管重新恢复血液供应，导致梗死区内出现继发性出血，严重者可引起再灌注损伤，导致患者出现更严重脑功能障碍，加重病情，影响预后【1】。传统认为CT平扫和常规MRI平扫是首选的诊断出血性脑梗死再灌注出血的方法，但在早期CT和MRI均无法准确定位，磁敏感加权成像(Susceptibility Weighted Imaging,SWI)是近年发展起来的新的MRI技术,是一种高分辨梯度回波的三维薄层序列，起初被称作高精度的血液和氧气浓度依赖性的血管影像(High resolution blood oxygenation level dependent venographic imaging)【2】。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次选取54例2022年1月-12月期间我院收治的出血性脑梗死患者作为研究对象，所有患者中男性/女性=26/28，平均年龄（60.48±3.75）岁，平均入院时间为（2.11±1.06）h，均符合《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》【3】中所提出的出血性脑梗死临床诊断标准，经CT或MR检查显示梗塞区内出血，均为首次发病且已接受常规溶栓治疗，已对患者进行知情告知并签字同意，同时经过医院医学伦理委员会讨论批准。排除合并其他心脑血管疾病者、过敏体质、严重感染患者、有凝血功能障碍者、存在影响本次研究的其他重大疾病、重要器官功能障碍者、体内装置心脏起搏器或神经刺激器、认知及语言功能障碍、有癫痫史者或精神疾病史以及体内装置铁磁性器物者和临床配合度较低者，以上基础资料均衡可比，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者在发病72 h内完成多模式头颅MRI扫描，取仰卧位，应用核磁共振扫描仪为患者开展MRI平扫及SWI检查。MRI平扫成像采用常规扫描参数。SWI采用轴位3D磁敏感加权血管成像，序列参数：重复时间为最小值，回波时间45 ms，视野240 mm，翻转角15°，层厚2 mm，层数60，矩阵384×320，扫描时间5 min 40 s，扫描范围为全脑，检查数据均重复3次测量，取平均值，影像学结果由两名或两名以上经验丰富的医师进行阅片，获取一致意见。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者经不同MR扫描方式的再灌注出血准确性和影像学特征。

1.4 统计学分析

应用 SPSS26.0 软件进行研究结果数据处理，患者资料采用(`x±s）表示，行t检验，检查结果准确率采用[n(100%)]表示，行x²检验，取a=0.05,以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果 

3.讨论

磁敏感加权成像（SWI）是利用组织磁敏感性不同而成像的新技术，是将T2加权梯度回波系列作为序列基础,通过三维薄层重建采集，使得检查过程中能够通过最小密度投影对患者脑部微小出血灶及脑部小静脉等进行清晰的显示（表现为低信号影），为临床医师确定治疗方案提供有效依据，主要是因为该检查在显示铁质沉积、静脉结构以及血液代谢物质方面较为敏感，因此在中枢神经系统疾病（例如神经变性疾病、脑肿瘤、颅脑创伤、脑血管病等）的诊断中有较高的应用价值【4】。

经此次研究发现，磁敏感加权成像检查是利用组织间磁敏感性差异成像，其显示血液代谢、静脉结构，尤其对颅内微出血的诊断异常灵敏，对出血性脑梗死再灌注出血患者通过此方法检查能够反馈患者病灶周围的小血管影像，准确评估出病情，因此诊断的价值显著，能够做到早诊治、早治疗，以免延误最佳的治疗时机。

参考文献

[1]刘雯,王琛,陈国芳,等.脑白质病变对急性脑梗死rt-PA静脉溶栓患者临床预后及出血转化的影响[J].神经损伤与功能重建,2020,15(5):281-284.

[2]倪晓星,曹树刚,王建,等.磁敏感加权成像显著低信号血管征在急性脑梗死诊疗中的应用价值[J].中华神经科杂志,2020,53(1):64-71.

[3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019[J].中华神经科杂志,2019,52(4):252-265.

[4]J Lu, Zhao Y ,Li M ,et al.Clinical Implications of the “Brush Sign”in Susceptibility-Weighted Imaging for Moyamoya Disease[J].Cerebrovascular Diseases,2021,50(2):1-9.