医师在线2023年6期

罗哌卡因骶管阻滞在肛肠手术中的麻醉与术后镇痛

黎素珍

无锡市锡山人民医院东亭分院 （江苏、无锡）214100     

【摘要】 目的：分析肛肠手术中采取罗哌卡因骶管阻滞的麻醉与术后镇痛效果。方法：本次选择48例肛肠手术患者为本次研究对象，选取时间为2021年1月-2022年12月。采取随机数字表法分为2组（每组24例），其中A组采取0.5%罗哌卡因骶管阻滞麻醉，B组采取0.7%罗哌卡因骶管阻滞麻醉。观察2组麻醉与术后镇痛效果。结果：2组麻醉效果、术后镇痛及不良反应发生率比较可见差异无统计学含义（P＞0.05）。2组麻醉起效时间对比可见B组短（P＜0.05），2组麻醉维持时间对比可见差异无统计学含义（P＞0.05）。结论：罗哌卡因骶管阻滞在肛肠手术中可起到不错的麻醉及术后镇痛效果，且不良反应少，但0.7%浓度的罗哌卡因能够缩短起效时间。

【关键词】罗哌卡因骶管阻滞；肛肠手术；麻醉；术后镇痛；不良反应；起效时间

骶管阻滞麻醉为硬膜外阻滞方法中较为常用的麻醉方式，该麻醉方式具有操作简单、对组织损伤较小、不良反应少，可满足肛肠部位手术需要[1]。罗哌卡因为骶管阻滞常使用的局部麻醉药物，该药物具毒性低、阻滞时间长等特点。为此，分析肛肠手术中采取罗哌卡因骶管阻滞的麻醉与术后镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本次选择48例肛肠手术患者为本次研究对象，选取时间为2021年1月-2022年12月。采取随机数字表法分为2组（每组24例），其中A组采取0.5%罗哌卡因骶管阻滞麻醉，B组采取0.7%罗哌卡因骶管阻滞麻醉。其中实验组男、女例数分别为10例、14例，年龄37-69岁，均值范围（46.54±2.43）岁。参考组男、女例数分别为8例、16例，年龄36-71岁，均值范围（47.65±2.35）岁。2组资料对比差异无法满足统计学含义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采取罗哌卡因骶管阻滞麻醉，帮助患者调整体位为俯卧位,使其骶尾部,暴露,以手法定位,触及双侧骶角,以该中心为穿刺点。明确定位后进行消毒、铺巾处理,使用骶管神经阻滞法于穿刺点穿刺，使用7号穿刺针以45°角度进针,回抽无血、脑脊液可进行用药。先采取5 mL1 %盐酸利多卡因进行缓慢注射,进行3分钟观察，患者无全脊麻、局麻不良反应则持续注入5mL1 %盐酸利多卡因。A组追加20mL0.5%罗哌卡因（注射用甲磺酸罗哌卡因；国药准字H20090271；国药准字H20090271），B组追加20mL0.7 %罗哌卡因。患者麻醉起效后进行手术。

1.3 指标观察

观察2组麻醉效果及术后镇痛效果，其中麻醉效果按照优、良、差进行评价。疼痛评分采取VAS量表进行评价，分数越高则疼痛严重。对2组麻醉起效时间、持续时间进行观察。且观察2组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）用于表示计量资料，用t检验；（%）用于表示计数资料，用（x2）检验。当所计算出的P＜0.05时则提示进行对比的对象之间存在显著差异。

2 结果

2.1麻醉效果、术后镇痛及不良反应

A组麻醉优良率为91.67%（22/24），疼痛评分（1.23±0.43）分，不良反应发生率8.33%（2/24）。B组麻醉优良率为95.83%（23/24），疼痛评分（1.18±0.32）分。不良反应发生率12.50%（3/24）。检验值：优良率（x2=0.356，P=0.551）；疼痛评分（t=0.457,P=0.649）；不良反应发生率（x2=0.223，P=0.637）。2组麻醉效果、术后镇痛及不良反应发生率比较可见差异无统计学含义（P＞0.05）。

2.2麻醉起效时间及维持时间

A组麻醉起效时间（6.54±2.23）min，维持时间（5.67±1.24）min。B组麻醉起效时间（4.35±1.23）min，维持时间（5.98±1.43）min。检验值：麻醉起效时间（6.54±2.23），维持时间（5.67±1.24）。2组麻醉起效时间对比可见B组长（P＜0.05），2组麻醉维持时间对比可见差异无统计学含义（P＞0.05）。

3. 讨论

肛肠手术麻醉方法主要采取续硬膜外麻醉和骶管阻滞麻醉，后者的操作简单迅速，且不会对患者呼吸、循环系统产生较大的影响，可起到较好的镇痛及肌松作用，多用于肛肠手术中。由于骶管裂孔变异率大，一定情况下可能够需多次穿刺方能找到骶管，故易刺破血管而使局麻药物进入血液，产生不良反应，也增加神经损伤发生等。故选用适当浓度局麻药既可确保麻醉效果，又可降低不良反应发生。

罗哌卡因具有毒性小、安全性高的优点,高浓度甲磺酸罗哌卡因能够同时阻滞感觉及运动,低浓度的感觉及运动的分离效果显著[2]。本次研究结果显示，2组麻醉效果、术后镇痛及不良反应发生率比较可见差异无统计学含义（P＞0.05）。2组麻醉起效时间对比可见B组短（P＜0.05），麻醉维持时间对比可见差异无统计学含义（P＞0.05）。提示罗哌卡因骶管阻滞在肛肠手术中可获得较好的麻醉及术后镇痛效果，且安全性高。相比较低浓度，高浓度的起效时间较短。对于最佳浓度罗哌卡因采取骶管阻滞，还需要较多样本量进行研究分析。

综上所述，罗哌卡因骶管阻滞在肛肠手术中可起到不错的麻醉及术后镇痛效果，且不良反应少，但0.7%浓度的罗哌卡因能够缩短起效时间。

参考文献

[1]李娇琴,梁艳,李枝英.小剂量氯胺酮静脉全身麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞对肛肠手术患者术中应激反应的影响[J].中国处方药,2021,19(06):11-13.

[2]尹海艳.不同浓度罗哌卡因骶管阻滞麻醉在成人肛肠手术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(58):188.