健康世界2023年7期

无瘤技术在手术室护理应用中的研究进展

周波

云南大学附属医院 云南昆明650000

摘  要：无瘤技术的应用旨在减少肿瘤患者接受根治性手术后肿瘤局部复发以及远处转移风险，对改善患者疾病预后，降低病情复发、保证患者生存质量有较大的应用价值，这也是手术室护理当中比较重要的内容之一。无瘤技术应用于手术室护理中，对肿瘤患者的安全性有一定保障作用，本文通过分析无瘤技术在手术室护理当中的应用进展，为临床手术室护理工作的实施提供参考，帮助手术室护士充分掌握无瘤技术的操作方法，降低肿瘤医源性种植与转移，保证患者生命安全。

关键词：无瘤技术；手术室护理；应用进展

随着肿瘤患者的数量逐渐增加，临床逐渐越来越重视肿瘤疾病的防治工作。许多肿瘤患者经手术双治疗之后仍然会出现肿瘤复发或远处转移风险。因此在患者接受手术期间应该要做好肿瘤细胞散播与种植的预防措施，无瘤技术就是手术护理当中比较重要的内容，将其应用于肿瘤患者的手术室护理当中，有助于降低肿瘤细胞转移与种植风险，从而降低术后复发风险。无瘤技术最早是在1954年被提出，就是指在恶性肿瘤手术操作过程中为了避免恶性肿瘤细胞播散而采取的一系列措施，这一护理措施已经在临床经历了多年，近年来随着护理理念不断完善无瘤技术在手术室护理中的应用也在不断发展。本文通过对其护理进展进行综述，为临床无瘤技术的手术室护理措施提供参考。

1手术器械的使用与管理

    对于肿瘤患者接受根治术手术治疗过程中，手术台应该要严格区分无瘤区与有瘤区，在手术器械的使用上，需要准备2套器械，根据是否与肿瘤进行接触予以区分。在肿瘤切除之后就要及时更换手术器械，如果没有更换手术器械的条件，则应该要将手术器械放置在无菌盆中使用蒸馏水进行浸泡，而后仔细冲洗再使用。有研究表明[1]：在手术室护理中实施无瘤技术，应用无水乙醇对手术器械进行冲洗，可保证手术器械的灭瘤效果，且并不会增加手术器械的清洗难度，应用效果比较好。

2切口保护

    对于腹部手术患者来说，在手术期间需要使用保护器置入切口内对腹膜、切口缘以及正常组织进行保护，也可使用腹膜保护巾缝合在患者的两侧腹膜上，通过腹壁牵开器将腹膜保护巾与切口上下角严密缝合，最终起到保护切口以及腹膜的作用。通过对切口进行相应的保护，有助于降低肿瘤细胞远处转移的作用，如患者为胸腔手术或乳腺手术等，可使用手术薄膜加纱布垫进行相应的保护[2]。

3肿瘤完整切除

在根治术手术操作过程中，为了避免挤压牵拉，同时也是为了降低恶性肿瘤细胞脱落，在分离组织过程中需要尽量使用锐性分离，避免使用钝性分离。在电刀使用过程中，虽然也能对恶性肿瘤起到杀死作用，对毛细血管以及淋巴管起到封闭作用，还能进一步减少局部种植以及血道播散；依次对肿瘤根部静脉、动脉以及淋巴管予以结扎，从而对肿瘤细胞在手术期间的血行转移进行阻断。通过对肿瘤组织进行完整切除，且在切除过程中注意垫上干纱垫，从而避免周围组织被癌细胞所污染[3]。在手术过程中，手术人员应该要尽量避免对瘤体产生不良影响，避免挤压，保持轻柔操作，预防淋巴管扩散。使用电刀切割组织减少出血，在分离时应该要遵循“互不侵犯”这一基本原则，涉及到组织修复等手术需要多人配合完成，则有瘤操作、无瘤操作等都需要注意，不能互相混淆。

4减少癌细胞污染

在手术过程中与肿瘤互相接触时应该要使用干纱布垫，接触肿瘤之后或怀疑被肿瘤污染的纱布应该要及时进行更换，更换之后的纱布垫应该要置于指定区域当中，不能二次使用。在手术当中使用的结扎线以及缝合线都是一次性使用物品，有瘤区缝针在使用之后应该要放在蒸馏水当中浸洗，不能将其应用于无瘤区的缝合当中[4]。在肿瘤切除阶段，手术室使用的物品随时都可能会被恶性肿瘤细胞所污染，污染为随机的，难以进行防控，没有得到良好的处理可能会形成携带-脱落-种植链，因此在开腹、关腹等操作当中应该要与手术期间接触的肿瘤器械区分使用。肿瘤切除之后所有与肿瘤接触之后的手术器械都应该要放置在有瘤区，禁止再次将其应用于正常组织的操作当中，避免器械上残留的肿瘤组织细胞带入到正常组织当中。在肿瘤切除之后医护人员也要及时更换手套，必要情况下可更换手术衣，器械护士需要在患者的切口周围以及器械托盘上放置好治疗巾等，便于医护人员及时取用。

5预防气腹引起的肿瘤细胞种植

    腹腔镜使用过程中需要建立气腹，气腹条件下手术相比于无气腹手术穿刺孔恶性肿瘤细胞中之旅明显上升，更容易引起肿瘤细胞转移，因此需要尽量减少二氧化碳气腹的持续时间。临床相关研究表明：有气体加热功能的气腹机应用之后能降低恶性肿瘤的复发以及转移[5]。在气腹状态下腹腔能成为密封高压容器，气流在腹腔当中流动，不断从穿刺孔当中进出，在气压作用下或烟雾作用下，导致气体携带恶性肿瘤细胞种植在穿刺孔当中，最终引起“烟囱效应”或“喷雾作用”。巡回护士应该要结合患者实际情况以及手术要求合理调节气腹流量以及气腹压，从而降低因气腹引起的肿瘤细胞种植。

6小结

    综上所述，无瘤技术是继无菌手术操作之后的另一项手术室护理需求，主要针对肿瘤患者的治疗，也是保证肿瘤患者手术效果的关键性技术之一，是手术室护士的责任与义务。手术室护士应该要严格遵循手术室无瘤技术相关要求实施相应的护理操作，避免肿瘤出现医源性播撒，尽量降低并发症发生风险，也要降低疾病复发风险，优化手术期间的无瘤技术配合。目前临床针对无瘤技术的护理教育还存在欠缺，同时在认知上也有一定不足，应用并不规范，因此后续研究中仍然需要进一步完善。

参考文献：

[1] 张玉华,戴凌青,张建萍,等. 妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中优化无瘤技术护理配合的价值探讨[J]. 中外医学研究,2022,20(30):68-71.

[2] 胡长娥. 循证护理在腹腔镜恶性肿瘤手术的无瘤隔离技术配合中的应用[J]. 婚育与健康,2022,28(7):76-77.

[3] 赵蕾,候毅芳,周训川,等. 腹腔镜直肠癌根治术中无瘤技术护理配合的应用效果观察[J]. 医学理论与实践,2022,35(2):323-325.

[4] 符海雁. 循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用及对患者健康知识评分影响[J]. 医学理论与实践,2021,34(10):1762-1764.

[5] 智晓华. 无瘤技术在胃肠恶性肿瘤切除手术中的细节护理配合体会[J]. 中国社区医师,2021,37(30):150-151.