健康世界2023年7期

分娩镇痛中转剖宫产麻醉需要做什么？

郭飞

自贡市第四人民医院     四川自贡    643000

妊娠期是一个充满期待和希望的阶段，准妈妈们都期盼着一个平安而顺利的分娩过程，迎接新生命的到来。然而，生命的奇妙之处在于其多变性和不可预测性。有时候，出于各种健康因素的考虑，原计划的自然分娩方式可能需要转为剖宫产手术，以确保母婴的安全和健康。在这个转变的过程中，医疗团队需要作出明智的决策，而其中的一个关键环节就是分娩镇痛中的麻醉选择。本文将为您详细解析分娩镇痛中转剖宫产麻醉的必要性、方法选择以及相关的准备和关怀措施，帮助您更好地了解和应对这一可能的情况。无论是准备迎接自然分娩还是应对可能的手术情况，都值得我们深入了解，为健康的母婴交付创造最理想的环境。

1、了解分娩镇痛中转剖宫产的原因

   分娩过程是一个复杂而多变的生理过程，涉及母体和胎儿的各种因素。虽然大多数准妈妈都期望能够通过自然分娩方式迎接新生命的到来，然而有时候，医生可能会根据临床情况做出调整，将原计划的自然分娩转为剖宫产手术，以确保母婴的健康和安全。以下是一些常见的原因，解释为什么在分娩镇痛中会选择转为剖宫产：

胎儿窘迫： 胎儿窘迫是指胎儿在子宫内的供氧和营养不足，可能因母体疾病、胎盘功能障碍等原因引起。在分娩过程中，如果监测显示胎儿的心率异常或供氧不足，医生可能会决定立即转为剖宫产，以避免胎儿的健康受到威胁。

胎位异常： 在自然分娩中，胎儿通常需要处于头位（头朝下）的位置，以便通过产道。然而，有时候胎儿可能会呈现臀位、横位等异常位置，这可能增加了自然分娩的风险。在这种情况下，医生可能会建议进行剖宫产，以确保胎儿的安全出生。

子宫破裂风险： 子宫破裂是指子宫壁在分娩过程中发生破裂，可能对母婴的健康造成严重威胁。一些情况下，如子宫切口位置不适当或之前曾进行过子宫手术的准妈妈，可能会增加子宫破裂的风险。在这种情况下，医生可能会选择剖宫产来减少这一风险。

产程进展缓慢： 自然分娩的产程进展可能因多种原因而变得缓慢，这可能会导致母婴的健康问题，如感染、胎儿窘迫等。在一些情况下，医生可能会考虑转为剖宫产，以缩短分娩过程并确保母婴的安全。

2、麻醉选择与考虑

在分娩镇痛中转剖宫产的过程中，麻醉是一个关键环节，旨在确保准妈妈的疼痛得到缓解，同时保障手术的安全进行。不同的麻醉方式拥有各自的优势和考虑因素，主要包括以下两种常见的选择：

全身麻醉：全身麻醉将准妈妈引入一种无意识的状态，使她无法感知手术过程的疼痛。这种麻醉方式通过药物的静脉注射或气管插管实现。全身麻醉迅速生效，使准妈妈在手术过程中完全无感知。然而，需要注意以下几点：

清醒度受影响： 全身麻醉可能会使准妈妈在手术期间失去意识，无法参与分娩过程或第一时间与新生儿接触。

新生儿暂时受影响： 药物通过胎盘影响了新生儿的神经系统，可能导致他们出生后短暂的昏睡状态。

脊髓麻醉（腰麻）：脊髓麻醉通过将麻醉药物注射到脊髓周围的腰椎液中，使准妈妈从腰部以下的区域失去痛觉。这种方式在分娩镇痛中转剖宫产中较为常见，因其有以下优势：

保持清醒： 脊髓麻醉使准妈妈的上半身保持清醒，能够与医生和产科团队保持沟通，也能够亲眼见证新生儿的诞生。

降低新生儿影响： 脊髓麻醉药物在影响胎盘透过率方面较全身麻醉为低，因此新生儿受药物影响的风险较小。

3、手术前的准备

在分娩镇痛中转剖宫产之前，为了确保手术的安全和成功，医疗团队会进行一系列细致的准备步骤，以充分评估准妈妈的身体状况和健康情况。这些准备措施旨在最大程度地降低手术和麻醉的风险，确保母婴在手术中获得最佳的关怀。首先，医疗团队可能会进行一系列的健康评估，包括血液检查、心电图等。这些检查可以帮助医生了解准妈妈的身体状况，发现任何可能影响手术的健康问题。血液检查可以提供有关准妈妈的血红蛋白水平、凝血功能等重要信息，而心电图则可以检测心脏功能是否正常。其次，麻醉医生会对准妈妈进行专业评估，了解她的过敏史、麻醉史以及可能存在的其他健康问题。这有助于确定最适合的麻醉方式，并确保准妈妈能够安全地接受手术。此外，准妈妈也将被告知手术前的注意事项，如需要提前进食、饮水等。这是为了准备手术期间需要空腹的状态，以降低呕吐风险。最后，医疗团队将与准妈妈进行充分的沟通，解释手术的过程、可能的风险和后果，以及不同麻醉方式的利弊。这有助于准妈妈理解整个过程，并做出知情同意。

4、手术过程中的关注与监测

在分娩镇痛中转剖宫产的手术过程中，麻醉医生将紧密关注准妈妈的生命体征，以确保她在手术中获得最佳的医疗护理和关怀。首先，麻醉医生会持续监测准妈妈的心率和血压。这两个指标是评估身体健康状况的重要参数，能够反映心血管系统的稳定性。通过实时监测，医生可以及时发现任何异常情况并采取必要的措施。其次，麻醉医生会监测准妈妈的氧气饱和度。氧气饱和度是指血液中氧气的含量，对维持身体的正常功能至关重要。监测氧气饱和度可以帮助医生确保准妈妈在手术中获得足够的氧气供应。同时，在手术过程中，麻醉医生会与准妈妈保持密切的沟通。准妈妈可能会感受到手术过程中的不适或疼痛，医生会根据她的反馈和感受适时地调整麻醉药物的用量，以确保她的痛苦得到缓解。

5、术后的恢复和关怀

剖宫产手术完成后，准妈妈通常需要在术后恢复室接受监测，确保她的身体状况稳定。之后，她会被转移到产后病房，继续接受医护人员的关怀和监测。同时，也要注意观察新生儿的情况，确保他们适应了外界环境。

6、结语

总之，分娩镇痛中转剖宫产是一种为了母婴健康和安全而必要的情况。在这个过程中，合适的麻醉方式可以减轻准妈妈的疼痛感受，确保手术过程的顺利进行，同时最大限度地降低风险。在做出决策时，医生会根据具体情况为准妈妈提供专业的建议，帮助她做出最合适的选择。