健康世界2023年7期

当妊娠期“不幸”遇到呕吐，宝妈该如何预防和治疗？

宁俊红1，蔡良音2

1.上海百佳妇产医院药剂科,上海 201105

2.复旦大学附属中山医院吴淞医院药剂科,上海 200940

十月怀胎，一朝分娩，呱呱坠地，一声啼哭，喜泪如雨，个中艰辛，唯有自知，其中妊娠期呕吐是最常遇见的“麻烦”。呕吐是一种临床常见的症状，主要是通过胃的强力收缩，导致胃部或肠道内容物，经食管由口腔排出体外的现象。引起呕吐的因素很多，其中妊娠期呕吐主要是由于怀孕后，体内激素水平改变，尤其是人绒毛膜促性腺激素（HCG）增多、胃酸分泌减少和胃排空时间延长。一般认为与HCG显著升高有关，随着HCG下降，恶心和呕吐的症状减轻或消失。

    首先，妊娠呕吐是正常的早孕反应，大约50%的妊娠都或轻或重地出现恶心，伴或不伴呕吐。妊娠期5-10周比较明显，16-20周前缓解，大部分出现在早晨起床后数小时内，俗称“晨吐”。

另外，妊娠呕吐还可能与精神、社会因素有关，精神过度紧张、焦急、忧虑、生活经济压力大可导致或加重恶心、剧吐的症状。近年研究还发现，妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。因此平时要避免过度紧张、焦虑和忧郁；放松心情、分散注意力、适当运动以缓解恶心呕吐的症状。

妊娠呕吐除了恶心呕吐以外，还会出现头晕、乏力和食欲不振等症状，这些都是妊娠期正常的生理反应，一般不需要特殊治疗，适当休息和喝温盐水。

如果出现严重的或持续的恶心、呕吐，则可能会引起脱水、电解质紊乱、甚至酸中毒，这称为妊娠剧吐，虽然发生率较低，但需要及时就诊并规范治疗，否则可能会造成严重后果。

虽然妊娠呕吐比较常见，但适当的预防可以防患于未然，最大限度地减少妊娠呕吐的发生或加重。对于轻度恶心伴或不伴呕吐，尽量改变饮食和生活习惯，在感到饥饿前或在感到饥饿时就进食，以免出现空腹，进食时要细嚼慢咽，每日多次少量进食，以免出现饱腹感；少吃或不吃辛辣、刺激、脂肪含量高、有酸味或非常甜的食物，优先选择高蛋白、淡咸味、低脂肪的食物。

如果不进食或少进食是否可以预防或减轻恶心呕吐呢？其实不然，不进食或少进食不仅不会减轻恶心呕吐，还会造成宝妈营养缺乏，影响胎儿的生长发育。

日常生活中要保持房间通风、室内温度、湿度适宜，避免接触刺激性气味，如香水味、油烟味，保持心情轻松愉悦，保障充足和规律的睡眠并适当锻炼身体。

生姜是一种药食同源的食物，有清口、驱寒、健胃、提神的作用，能增进食欲、利胆、促进血液循环和发汗解表。生姜适量，洗净，切成细丝，加红糖煮水喝，可以预防或治疗妊娠呕吐。

妊娠前或妊娠后服用“复合维生素片”可以减少妊娠恶心呕吐的发生率和严重程度。

如果是胃肠道功能紊乱引起的功能性消化不良、恶心、呕吐，可以选择胃肠促动力药，如多潘立酮（吗丁啉），它具有止吐、增加胃肠蠕动、协调胃肠活动的作用。

妊娠期呕吐可以使用维生素B6进行治疗，维生素B6是体内辅酶的重要成分，参与多种蛋白质和氨基酸的代谢过，其治疗呕吐的作用可能与其改善脑组织供血供氧，降低中枢神经对呕吐刺激的敏感度有关。口服 每日1-2片（10mg/片），每日3次。许多食物富含维生素B6，例如韭菜、西蓝花、胡萝卜、火龙果、山竹、猪肝、猪肚、鱼类、黄豆等，也可以通过多吃这些食物来补充维生素B6。

抗组胺药如苯海拉明可缓解恶心呕吐的症状，若呕吐的症状持续存在，可加服苯海拉明，口服 每日1-2片（25mg/片），每日3次。

甲氧氯普胺注射液（胃复安）是多巴胺受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺受体激动效应，具有强大的中枢性镇吐作用。国内部分生产厂家的药品说明书写有潜在致畸作用，孕妇不宜使用；美国食品药品监督管理局（FDA）药物妊娠安全分级属于B级，即相对安全；《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》[1]提到：孕早期使用甲氧氯普胺没有证据显示对胚胎、胎儿、新生儿有不良影响。临床常用肌肉或静脉注射，每次10～20mg；肾功能不全者，剂量减半。

异丙嗪注射液是吩噻嗪类抗组胺药，可用于镇吐，可能是抑制延髓的催吐化学感受区，能缓解恶心呕吐的症状，口服或肌内注射，每次12.5-25 mg。异丙嗪对胚胎可能有轻微的影响，但证据不充分。宝妈在临产前1-2周应停用此药，因为该药能诱发婴儿的黄疸和锥体外系症状。

5-羟色胺受体抑制剂如昂丹司琼治疗妊娠期呕吐的安全性证据有限，对孕妇有潜在的严重心律失常风险。

呕吐症状较重者可致脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、肝肾损害等，需要给予静脉补液及静脉补充多种维生素。常规每日静脉滴注10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液，其中加入维生素B6注射液、维生素C注射液、10%氯化钾注射液等，营养不良者可静脉给予脂肪乳和氨基酸注射液等。同时做好心理疏导，安抚宝妈，不要过于担心害怕，一般治疗2-3日后，病情多可好转。若上述药物均无效时，可考虑短期加用糖皮质激素，但仅限于难治性、顽固性呕吐。

长期妊娠剧吐可引起严重的维生素B1缺乏，导致Wernicke综合征（韦尼克脑病），主要表现为眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率可达50%。因此要时刻注意症状表现，及早给予维生素B1注射液，维生素B1在机体代谢中起辅酶作用，促进碳水化合物和脂肪代谢，为神经组织提供能量，维持和改善胃肠道功能，增强食欲，缓解恶性呕吐，可预防妊娠剧吐导致的维生素B1严重缺乏症。补充维生素B1的方法可以是肌肉注射，也可以是穴位注射。穴位注射不仅可为机体提供维生素B1，还可刺激经络，发挥止吐、安神作用，能够更好缓解妊娠剧吐。

总之，由于妊娠期属于特殊的生理时期，任何不恰当的药物使用都有可能对宝妈或胎儿造成难以挽回的损害，在实际情况中，一定要根据“妊娠呕吐”的严重程度，充分权衡用药利弊，在临床医生或药师的指导下，安全、合理的使用药物，期望发挥最大药效、缓解或治愈妊娠呕吐，并最大限度降低药物对宝妈和胎儿的影响。

参考文献：

[1] 马润玫,杨慧霞.妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015).中华妇产科杂志.,2015,11: 801-804