健康世界2023年7期

对比分析优质护理与基础护理在翼状胬肉手术患者中的效果差异

刘春华 姜华敏 袁如如 周运来 王小辰

对比分析优质护理与基础护理在翼状胬肉手术患者中的效果差异

刘春华 姜华敏 袁如如 周运来 王小辰  252000

聊城市眼科医院  聊城市第五人民医院

【摘要】目的：讨论优质护理与基础护理在翼状胬肉手术患者中的效果差异。方法：选取我院2020年4月~2022年4月收治的80例翼状胬肉手术患者，使用随机抽签的方法，将患者分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用基础护理模式，观察组采用优质护理模式。比较两组患者的手术时间，住院时间及术中出血量，对比两组患者的并发症发生率，负面情绪评分及护理满意度。结果：观察组患者的手术时间与住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组；观察组患者的并发症发生率低于对照组，其负面情绪评分亦低于对照组，护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在翼状胬肉手术患者中应用优质护理，其护理效果优于基础护理，有利于缩短患者的手术时间和住院时间，减少术中出血量，避免引发并发症，威胁患者的生命安全，同时可以改善患者的负面情绪，提高护理满意度，值得在临床上推广和普及。

【关键词】优质护理；基础护理；翼状胬肉手术患者；效果差异

翼状胬肉是一种由于其外形像昆虫的翅膀而引起的慢性炎性疾病，又被称为“攀睛”、“胬肉攀睛”[1]。大部分是双眼，最常见的是鼻部。一般不会出现明显的自觉症状，或者只有轻微的异物感觉，但在靠近角膜的瞳孔区域时，会造成角膜散光或者直接遮盖瞳孔区，从而导致视力下降。翼状胬肉体积小且不动，通常不需要治疗，但胬肉生长，侵犯瞳孔区，可以采取外科手术，目前临床上比较常用的手术方式就是翼状胬肉切除和角膜缘干细胞移植，在围术期要配合适当的护理干预，以保证患者的生命安全。因此，本研究旨在探讨翼状胬肉术后高质量护理与基础护理的疗效，具体情况现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年4月~2022年4月收治的80例翼状胬肉手术患者，使用随机抽签的方法，将患者分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男性患者21例，女性患者19例，年龄为36~69岁，平均年龄为（43.28±3.76）岁，采用基础护理模式；观察组男性患者22例，女性患者18例，年龄为37~70岁，平均年龄为（44.18±3.45）岁，采用优质护理模式。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术：第一个步骤是常规的铺巾消毒，其次是开睑器；第三个步骤为2%的利多卡因进行鼻侧球结膜下的浸润麻醉；第四个步骤是沿着胬肉的颈部切开，将结膜上皮和结膜下的组织从鼻端和上端分开，直至胬肉完全露出；第五步，将胬肉从患者的身体和正常的结膜下组织中切下，将胬肉的头部剥离，将角膜表面的残余胬肉清理干净；第六步，将眼睑上方的对应尺寸的游离眼睑皮瓣移至鼻翼切除的胬肉部位，使之平滑贴合。用10-0丝将结膜瓣的四个角固定，结膜瓣四边的连续缝合；第七步：用40,000单位庆大霉素和5 mg地塞米松溶液清洗结膜囊；第八步：用药水涂抹眼睛，用消毒纱布覆盖，手术结束后，患者回到病房。

对照组实施基础护理，其中包含着病情监测，用药指导以及一系列的常规服务。观察组实施优质护理，具体流程如下[2]：首先，在术前，护士要对患者进行心理辅导，使患者有充分的心理准备，向患者解释翼状胬肉的发展和危害，并将手术方式、手术中的注意事项以及手术的优势等；良好的心态有助于降低患者的畏惧，促进护患之间的和谐，同时也能解除患者的焦虑与紧张，让患者放心地进行手术，加速患者的术后恢复。其次是术前的准备、检查，包括术前的常规检查、一般视力、计算机验光、裂隙灯、泪道冲洗、眼底等；全身性、心电图、胸片、空腹、血常规、凝血功能。如果发现有什么不对劲的地方，要及时就医，如果身体能承受手术，再做手术。术前指导患者使用药物，每日4次。鲁米那0.1 g，肌注0.5 g，起镇静，止血效果[3]。首先是精神方面的护理，主要是缓解痛苦，恢复功能，理解康复知识，在这个阶段，护士要多和患者进行沟通，多介绍一些关于疾病的知识，做好手术后的康复，对有问题的患者进行疏导，并给予帮助。第二，术后注意日常护理，24小时内对手术眼进行包扎，以减少眼球旋转，加快伤口愈合；术后应多吃易消化、有营养的食品，以利于移植结膜瓣的发育；不要吃辛辣刺激性的食物，要多吃一些蔬菜、水果，要保证大便畅通，这样才能防止伤口撕裂，也不能吃太难咀嚼的东西，容易造成伤口撕裂。第三，术后疼痛的护理，角膜翼状胬肉切除术后留下创伤，角膜神经较多，对疼痛敏感；结膜有裂痕、针孔刺痛、有异物感觉、有眼泪；告诉患者有痛哭和流泪是很正常的，不用着急，可以听歌来转移自己的注意力；当疼痛难以忍受时，可以使用50 mg的双氯芬酸栓来缓解疼痛。第四，观察患者术后用药和病情，5天内静脉注射抗生素；每日4次口服抗生素和滴贝复舒眼液，以加速角膜创伤愈合；夜间使用本品，能有效地滋润眼部，并能持久地消炎，减轻痛苦；每日用裂隙灯显微镜观察上皮细胞的生长，并观察切口的愈合；注意伤口有没有出血、有没有撕裂，如果有不正常的情况，应立即报告医生。第五，加强对翼状胬肉的健康教育，降低外界环境因素的影响，可以有效地防止翼状胬肉的发生。告诉患者出门有灰尘，在紫外线的照射下可以佩戴太阳镜；可以在走廊里张贴一些有关翼状胬肉知识的图片和插图；在医疗护理中，医生可以用通俗的语言向患者解释翼状胬肉的相关知识；通过对翼状胬肉的科学认识，使其得到正确的治疗。第六，出院指标，教导患者用眼药水滴眼液，用前和后两次洗手；患者在出院后，每日四次使用抗生素眼药水和糖皮质激素，一周后每日两次，持续4个星期；出院一星期后，如有不适，请随诊；手术后三个月，每个月进行一次随访。嘱咐患者要注意眼睛的清洁，在洗脸、洗头的时候，不要让水进入术眼，也不要用手去揉眼睛[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间，住院时间及术中出血量，对比两组患者的并发症发生率，负面情绪评分及护理满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.00软件对实验结果进行分析，计量资料使用表示。行t值检验，计数资料采用百分比来表示，行x2检验，当P小于0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间及术中出血量的对比

观察组患者的手术时间和住院时间均短于对照组，且观察组患者的术中出血量少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者手术时间、住院时间及术中出血量的比较（）

2.2 两组患者并发症发生率的对比

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者并发症发生率的比较（x2，%）

2.3 两组患者负面情绪评分的对比

观察组患者护理后的负面情绪评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者护理前后负面情绪评分的比较（）

2.4 两组患者护理满意度的对比

观察组患者的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 患者护理满意度的比较（x2，%）

3 讨论

翼状胬肉是一种比较常见的眼表疾病，与紫外线照射、烟雾污染等因素有关，临床上会出现眼睛发红、发干、异物感等，这种情况下，翼状胬肉是可以治疗的，而且预后也比较好。如果是轻度的翼状胬肉，一般不需要特别的处理，只需要平时注意眼睛卫生，戒断一系列的不良习惯，多休息，改善睡眠质量，避免过度劳累。由于个体的不同[5-6]，使用的药物并不是最好、最快、最有效的，除了一般的非处方药，还要根据自身的实际情况来选择最适合的药物。在治疗初期，可以使用人工泪液来缓解眼睛的不适。目前，激素疗法主要用于术后的辅助用药，以降低组织瘢痕增生，例如妥布霉素地塞米松滴眼液。抗炎、抑制充血、抑制生长的非甾体固醇类药物有双氯芬酸钠眼液、普拉洛芬眼液等。应用抗代谢药物进行手术，可以抑制生长，预防复发，如丝裂霉索、5-氟脲嘧啶等。对于复视、炎症反复发作、形态异常、影响美观等影响视力的患者，可以采用外科手术，一般采用翼状胬肉移位埋藏术：用于胬肉较小、皮肉处于静止状态的老年人[7-8]。第二种是翼状胬肉切除联合自体球结膜移植：适合于年长的翼状胬肉。第三种是翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植：对于年轻患者、双侧翼状胬肉、复发性胬肉等有一定的复发率。第四种是单纯胬肉切除：对于年龄较大或身体状况不能承受外科手术的患者，可以采用单纯翼状胬肉切除术[9]。此项临床试验所采用的是翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植，同时还要进行全面的护理。传统的临床护理仅能满足患者的肤浅需要，而在术前、术中、术后的护理不能做到细致、全面，从而影响到护理的质量。优质护理是一项全新的临床护理工作，与基本护理相比，可以从各个方面提供全面的服务，为患者提供更好的服务体验。临床路径团队按照“路径图”流程规范，对患者进行观察、治疗和护理，尽可能降低患者的变异。通过实行高质量的护理，使医务人员能够进行规范的诊疗和护理活动，加强医生的责任感，减少治疗、护理和不同科室的交叉和瓶颈，提高工作效率，减少医疗费用，减少患者的住院时间，增加病床的利用率[10]。通过开展优质的护理，可以让患者清楚地认识到整个医疗过程，促进医患之间的沟通，让患者知情权得到满足，降低患者术前、术后焦虑情绪，充分调动患者的积极性，患者参与了治疗护理的全过程，大大提高了患者满意度，有助于塑造良好的医院形象，提高医院的社会效益。

总之，对于翼状胬肉的患者，要结合自己的实际情况来选择合适的治疗方案，在选择手术的时候，要对患者进行综合、精细的护理。结果表明，高质量护理在临床上的应用效果显著好于对照组，能有效地减少患者的住院、手术、保障患者的安全、减轻患者的负面情绪，使患者得到更多的满意。

参考文献：

[1]胡玮玮. 综合疼痛护理干预在减轻翼状胬肉术后疼痛中的应用[J]. 现代养生,2023,23(1):55-57.

[2]温静静,刘艳. 多元化护理模式对翼状胬肉术后干眼症患者干眼症状及护理工作满意度的影响[J]. 河南医学研究,2022,31(19):3610-3612.

[3]赵慧. 翼状胬肉切除术患者围手术期护理新进展[J]. 继续医学教育,2022,36(9):165-168.

[4]夏萍,陈艳玲,黄燕芳. 快速康复护理对应用角膜绷带镜的翼状胬肉切除患者术后恢复进程的影响[J]. 航空航天医学杂志,2022,33(8):1022-1024.

[5]沈晓瑛,李霞,束桂稳. 临床护理路径在眼科翼状胬肉日间手术中的应用[J]. 中外医疗,2022,41(16):153-157.

[6]周承敏,陈晓丹,白玲,孙黎,李霞,陈晓君. 双眼翼状胬肉切除术后角膜巨大穿孔伴自杀意念超高龄患者行角膜移植术的护理[J]. 护理与康复,2022,21(2):75-77.

[7]苏蕾蕾. 翼状胬肉患者切除围术期实施综合性护理干预的临床效果研究[J]. 黔南民族医专学报,2021,34(4):278-279.

[8]黄丽丽,卢娜娜,张丽娟. 围术期综合护理干预在自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(2):16-18.

[9]潘雪萍,黄丽丽,杨卫华,王涛,李妍. 优质护理在原发性翼状胬肉术后干眼中的应用研究[J]. 中国现代医生,2020,58(19):172-175.

[10]庄玲玲. 优质护理用于翼状胬肉患者行自体角膜干细胞移植手术的效果分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(14):102-102