健康世界2023年7期

基本公共卫生项目孕产妇保健服务状况分析与对策

张秀华 周晓芝 郭蕾

聊城市人民医院 山东聊城252000

【摘要】 目的：分析基本公共卫生项目孕产妇保健服务状况，提出改进措施。方法：于2020年11月-2022年11月开展研究，筛选本市辖区户籍内的80名孕产妇为研究对象，对其进行孕产妇保健服务情况进行研究、分析，提出相应的改进措施。结果：从早孕建册情况看，比例达到80%，其余20%在孕4个月后均进行了规范化检查，并补建保健手册；从产检情况上，规范参加孕期产检的比例为81.3%，剩余孕产妇参加产检次数不足5次；接受产后14d访视的有87.5%，剩余的12.5%，有家庭住址变更9例，1例为当地保健员漏访；从分娩方式上看，剖宫产的比例为48.0%；从产前筛查上看，有80.0%患者参与了规范筛查，其余有1项以上未参加；从新生儿筛查上看，参与新生儿免费四病筛查的比例达到100.0%；从住院分娩补助上看，补助率为100.0%。结论：基本公共卫生项目孕产妇保健服务水平尚可，通过发现其中的不足并加以改进，能够不断提升服务质量，为孕产妇及新生儿提供更为满意的服务。

【关键词】 基本公共卫生项目；孕产妇；保健服务；现状分析；对策

国家基本公共卫生服务是指以“儿童、孕产妇、老人、慢性病”为主要对象，为广大人民群众提供的最基本的公共卫生服务。免费服务计划的经费大部分由政府负担。在全国基本医疗服务项目中，孕产妇健康管理，是指从妊娠至产后42天，运用科学的管理模式，运用合适的监测技术，对已诊断的孕妇进行全面的体检、体检和健康教育，对高危孕妇进行分类管理，以降低孕产期并发症及并发症，确保母婴的安全[1]。它具有社会经济、政治、文化等多方面的敏感性，对妇幼保健的发展和妇幼卫生质量产生了一定的影响。妇幼健康管理已成为其发展的一个关键指标，根据统计，近几年来，我国的孕产妇健康状况得到了改善，其覆盖面和覆盖面也得到了进一步的改善，这使得卫生体系管理成为了妇幼卫生工作的一项重要内容，可以有效地改善我国人口的素质和服务水平。综合分析了辖区内80名孕产妇健康状况，并提出了相关的对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年11月-2022年11月开展研究，筛选本市辖区户籍内的80名孕产妇为研究对象。孕产妇中，年龄24-38岁，平均（26.8±3.3）岁。纳入标准：均为本市辖区户籍内人口；孕产妇及其家属对本研究知情同意；排除标准：认知、精神异常者；中途自愿流产者；临床资料不全者；中途失访者。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

收集2020年11月-2022年11月本市辖区户籍内的孕产妇资料，从中筛选出符合纳入、排除标准的80例孕产妇。对其进行早孕建册情况调查，统计其产前检查、产前筛查、高危妊娠专案管理情况，及产后访视情况。统计孕产妇住院分娩率、剖宫产比例及获取住院分娩补助的情况。统计新生儿免费四病筛查情况。

1.3 观察指标

统计孕产妇中保健服务项目实施情况。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

从早孕建册情况看，比例达到80%，其余20%在孕4个月后均进行了规范化检查，并补建保健手册；从产检情况上，规范参加孕期产检的比例为81.3%，剩余孕产妇参加产检次数不足5次；高危妊娠专案管理率为100.0%；从产前筛查上看，有80.0%患者参与了规范筛查，其余有1项以上未参加；从分娩方式上看，住院分娩率为100.0%,剖宫产的比例为48.8%；接受产后14d访视的有87.5%，剩余的12.5%，有家庭住址变更9例，1例为当地保健员漏访；从住院分娩补助上看，补助率为100.0%。从新生儿筛查上看，参与新生儿免费四病筛查的比例达到100.0%；见表1。

表 1 孕产妇中保健服务项目实施情况分析[n(%)]

3 讨论

近几年，我国政府对孕产妇保健的基本公共健康管理进行了规范，加大了对医疗机构的资金投入。采取“先拨后付”的方式，保证了卫生服务及时、全面到位。县级财政负责对医疗保障基金进行管理，专项拨款专款，用于其它项目的开支。在我国基本公共健康计划中，孕产妇保健的覆盖面很广，特别是在基层孕产妇保健取得了一定的突破后，确保了其产前诊断和普及。

根据《国家基本公共卫生服务规范2011版》的规定，结合本市的具体情况，对公共卫生项目实施孕产妇保健服务的程序如下：①在妊娠12个月内，凭有效身份证到辖区医院免费建立医疗保健手册，并完整填写。免费的血液、尿、肝、肾功、乙肝五项检查。②妊娠16-20周的二次检测，免费进行产前检查。免费进行血、尿常规检查。③第3次（21~24周）、第4次（25~36周）、第5次（37~40周）免费复查血尿、5次孕期检查，发现有危险的孕妇，在《保健手册》上方用红笔标注，并填写高危妊娠登记表，进行专案管理，首次在辖区医院建立记录，并录入本市居民健康档案孕产妇系统管理。另外四个免费体检服务卡发放给怀孕妇女，怀孕妇女可以根据自己的实际状况，选择体检的医院，每次查体，都可以获得一张免费的服务卡片，查体医院将记录和保存，每个月的妇产科例会都会回到辖区的医院，录入本市居民健康档案和孕产妇系统。产妇产后，根据市妇幼保健院提供的产妇资料，辖区妇幼保健人员上门访视，并完整填写就诊记录单，产妇42 d后到分娩单位进行健康检查，查体单位填完记录表，返回户籍所在地医院，由妇幼保健人员把表录入本市居民健康档案孕产妇管理，结案，归档。对孕妇进行产前筛查，新生儿四病筛查，住院生育补助，生育后凭身份证到医院免费报销[2]。

分析了我国基础医疗项目中孕产妇健康管理工作中的问题。结果（1）孕产妇不了解公众健康计划[3]。以往的孕产妇保健工作是由计生部门负责，大部分的孕产妇都不知道医院的孕产妇卫生工作。由于孕妇对生育的认识不足，不注重检查，导致婚前检查和妊娠检查率低。医院护理人员长期缺乏。相对于大医院，基层医院护士的紧缺，特别是孕产妇的护理工作，使得护士的工作相对落后。(2)服务内容日益增多，缺少一种科学的机制。基层医疗卫生服务是我国卫生服务系统的基础，承担着基本医疗和公共卫生服务的职能[4]。由于地域的差别，一些医院没有专职的妇产科医师，她们的检查项目不全面，不能确保检查的结果。因怀孕的年龄偏小，部分妇女的文化素养较低，对健康的认识和认识相对较低。另一方面，由于对基层医疗机构人员的工作能力存在质疑，致使其随访、建议的遵从性和依从性都不高，难以保障其健康状况。(3)康检率低的一个重要因素。②公共医疗服务经费支出存在一定的不确定性：目前我国没有明确的国家免费医疗服务标准，各区域之间存在较大差异，且目前我国人口流动性较大。妇女与男子结婚，户口变动，户口变更，户口迁入原籍，免费项目不统一，导致免费基金的使用混乱，制约了外地孕产妇的健康管理。(4)基层医疗人员短缺：长期以来，妇儿、妇产科的工作相对落后，基层医院的社会效应长期不强，导致孕产妇不能在基层医院进行首次免费早孕建册，去上级医院就诊不便，从而错失了对孕产妇的保健、指导和查体，导致部分孕产妇保健服务的缺失[5]。

根据孕产妇保健护理服务在基本公共卫生项目实施过程中出现的问题和缺陷，有必要采取如下对策予以应对：（1）在强化宣传上，更要寻求扶持，着力健全全方位健康网络，及时了解孕妇的点点滴滴，用娱乐性的宣传手段，剖析了它在检查，保健等方面的优势。通过各种形式提高广大妇女对产科疾病的认知程度和自我保护意识。当产妇保健人员对产妇情况有所了解后，积极开展实践检查，以及参加产妇保健等多种活动[6]。此外，还可以与医生合作开展一些有针对性的宣教活动。同时寻求基层组织的扶持，例如，村委会或者居民委员会，让他们配合宣传，最大限度地确保工作效率。（2）孕产妇保健项目是全国公共卫生服务项目之一，资金分配不够及时，不够充分，造成孕产妇保健在现实中普及难度较大。由于受多种因素影响，部分地区对免费孕产期检查存在认识不足或重视程度不够等问题，导致一些地方的服务能力不能满足群众需要[7]。所以，应该主动和相关部门进行交流，保证经费得到最大程度的执行，并按时发放，保证免费项目的顺利实施，有助于推动孕产妇保健工作。强化员工培训，强化硬件管理。由于我国人口众多，对妇幼保健的需求非常迫切。孕产妇的护理工作多为专业人才，但是，也难免出现知识储备滞后工作者。由于这些人长期在基层单位工作，缺乏对相关专业知识的了解和掌握。而就连专业毕业青年，毕业时也不能维持训练与知识的更新。这就造成了新上岗人员对产科相关理论知识了解不够全面[8]。因此，应注重孕产妇护理人员培训及教育指导工作，确保知识储备的创新性，抛弃陈旧的工作理念。同时对新护士进行系统的业务培训。有了足够的经费，利用先进科学设备及硬件设施，对患者进行确诊，最大程度保障妇幼保健。建立完善的绩效考核体系，将其贯穿到整个产科护理过程中去。用健康服务来建立考核机制，强化对各类服务需求、规范而系统的孕产妇保健工作才能得到长远的良性的发展。同时建立一套完善的管理办法来确保基层产科护理质量持续改进。科学的评估机制起到了推动作用，切实提升患者对基层工作的评估能力，也能为基层组织注入活力与激情[9]。(3)灵活、精简的评估方法，适当延长评估时间，甚至是长期评估，重点领域的不同评估项目，都能促进基层孕产妇保健工作的热情。在绩效评估中，除了要有硬性的指标之外，还要注重日常工作的品质，注重顾客的满意，而不能以定量的指标来衡量。要坚决杜绝数据造假和形式主义现象，建立健全责任追究制度，保障基层健康孕产妇健康。(4)要有领导的高度重视，要有充足的经费，要有及时的拨款，要确保免费的服务渠道的畅通。在医院的领导的帮助下，妇产科的工作人员和医技部门的工作人员，负责免费的化验和免费的检查，不会和科室的业绩挂钩，为孕妇们提供优质的、高效的医疗服务。(5)加强医疗卫生工作人员的训练，加强医疗设备的管理。医院要在职能、人员素质、设施条件、设施条件、管理制度、服务内容等多个方面进行完善，强化医务人员的专业技能培训，规范妇幼保健工作，确保医疗质量，服务人员需取得母婴保健专项技术服务资格后才能从事此项工作，要经常参加公共卫生项目中孕产妇保健服务的指导和知识培训，妇保科工作必须以妇幼保健为核心，提高社会经济效益和社会影响，确保公共健康项目的孕产妇保健服务的顺利开展[10]。

总之，在一系列的管理措施下，孕产妇健康状况得到了显著改善，早孕建册率和产前检查率逐年上升，对高危产妇进行了专项管理，使其住院产率100%，产妇和新生儿死亡率下降，出生缺陷发生率下降，但仍需要进一步加强管理，加强宣传，使医疗和医疗相结合。

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