健康世界2023年7期

综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用研究

周洪岩 党金翠 吕莎莎

聊城市人民医院 252000

【摘要】 目的：综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用研究。方法：于2020年11月-2022年11月开展研究，将本院收治的80例行肛瘘手术后患者以随机抽签法分组，各40例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施综合性护理。对比干预效果。结果：观察组术后疼痛程度较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿潴留发生少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合性护理的实施，可减轻行肛瘘手术患者的术后疼痛，减少尿潴留的发生并且提高护理满意率。

【关键词】综合性护理；肛瘘；疼痛；尿潴留

肛瘘属于肛肠科比较常见的一种疾病，它是由于病理因素导致，在肛管或者直肠和正常的皮肤之间，会出现一种不正常的通道。目前，最有效和最科学的方法就是手术。然而，手术是一种压力性的过程，容易引起各种并发症，而且，因为肛周区域的神经比较发达，所以，患者在术后还容易出现疼痛、小便不畅等各种症状。这些症状会对患者的预后产生一定的影响[1]。近几年，随着科学的发展，一些学者通过试验，发现在肛瘘患者的护理过程中，对患者进行全面的护理，以取代传统的护理，对减轻患者的痛苦，减少患者的尿潴留有重要的作用。综合护理是一种将各个方面的人性化护理措施结合在一起的综合，它更能让患者按照自己的想法去做，给患者带来一种舒服的护理，从而可以有效地降低患者的副作用，提升患者的护理效果[2]。因此，本研究旨在探讨综合护理对于减少肛瘘患者手术后之痛苦与尿潴留之效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2020年11月-2022年11月开展研究，将本院收治的80例肛瘘患者以随机抽签法分组，各40例。观察组，男女比19：21，年龄36-60岁，平均（51.5±3.3）岁，病程4-11个月，平均病程（8.58±1.32）个月。对照组，男女比23：17，年龄35-59岁，平均（50.2±3.7）岁，病程6-12个月，平均病程（7.83±1.22）个月。纳入标准：明确诊断为肛瘘；采取肛瘘手术治疗；患者及家属知情同意；排除标准：合并其他严重病变者；手术禁忌者；精神异常者。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规的住院指导，健康教育，常规的抗感染，药物镇痛，生命体征的监护。

观察组在对照组基础上应用综合性护理,具体内容包括:(1)建立包括护士长、责任护士、代管护士等在内的综合护理干预团队，根据医师的建议，制定出一套科学、合理的护理干预程序，并对患者进行针对性的干预。(2)疼痛护理：①对患者进行手术后疼痛的程度及持续时间的分析，并对患者进行相应的心理辅导，使患者对手术后的疼痛有更多的认识，提高患者对手术后疼痛的承受能力，消除患者的焦虑、紧张、烦躁、害怕等情绪。要让患者了解到一些成功治疗的案例，并将手术治疗的效果、设备以及医生资格等情况告诉患者，这样可以增强患者对手术治疗的信心，让他们以一个良好的身心健康来配合治疗与护理。②宣传卫生知识。护士们会积极地向患者们解释与疾病有关的知识，以及在治疗过程中需要注意的问题和基本的护理方法，同时还会将与之有关的知识制作成一本宣传手册，并分发到患者的手上。要经常举办一些关于疾病的讲座，让患者对与自己疾病有关的知识有更深入、更全面的认识，对他们的一些认识上的错误进行矫正，让他们能够有足够的耐心地接受护士的健康知识咨询，从而提高患者的合作和自我照顾的能力。③患者于大便后施以熏洗坐浴，并在此基础上更换绷带。使用100毫升新康复液，加入适量的温水，用来进行5到10分钟的坐浴，水温大约在45摄氏度，并且要让患者放松腹部肌肉，定期的收缩肛提肌、耻骨、尾骨，做提肛运动，这样可以提高肛门的舒缩功能，加快药物的吸收。在换药之前，可以鼓励患者吃点东西，增加患者的忍耐力和反射式的缩肛，以减少痛苦的刺激；护士应以友善的态度对待患者，并告诉患者最好的合作方式，尽量减轻患者的痛苦。播放舒缓，优美的音乐，可以让患者感到轻松。为了避免引起患者的痛苦和流血，在换药的时候如果出现了粘连，可以用温0.9%氯化钠溶液浸泡，然后再轻轻的揭开。(3)对患者进行催尿护理：①通过与患者沟通，对患者的认知水平、接受能力、排尿习惯等方面进行详细的分析，向患者说明手术后尿潴留的危害性及如何防止，以达到改善患者对尿潴留的认识，减轻患者的紧张心理，增加患者的排尿自信。②指导患者采取正确的姿势，进行相应的锻炼，并鼓励患者尽可能多地喝水、汤，使患者能早排出体外；③及早下床，加强对患者的运动训练，有利于患者的康复；④在麻醉解除后，可给予相应的镇痛药物，以减轻抽搐，减轻疼痛，并有促排的作用；⑤在此基础上，对患者进行合理的呼吸和腹肌锻炼，也就是在吸气时放松腹肌，呼气时收缩腹肌，让患者在收缩腹肌时，腹部对膀胱和骨盆施加压力，从而提高膀胱和骨盆的压力，促使患者排出尿液；并在此基础上，对患者进行适当的抬腿、并膝、仰卧起坐等动作，以达到对骨盆的有效控制。手术之后，要在换药之前和排便之后，对患者进行中药熏洗坐浴，将中药熏洗剂放入坐浴盆中，加入3000 ml的水，水温为30-40℃，每次30分钟左右，每天两次，每天进行两次。进行穴位敷贴，耳穴压豆可以提高患者的睡眠质量。另外，可以在关元和三阴交两个穴道上进行艾灸，一次30分钟，一天1次，这样可以帮助小便。(4)饮食：患者在排泄功能恢复后，应注意吃些益气的食物，比如：薏米粥，萝卜汤，香蕉，银耳等，并多喝些利水通淋的汤，帮助排泄。饮食方面要注意避免吸烟、饮酒、生冷、辛辣、油腻等，多吃一些富含纤维素和 B族维生素的食物，有助于排便。(5)照顾患者的安慰。做好患者的工作，保证患者的生活环境和卫生，适当地调整房间的温、湿度，为患者创造一个舒适的生活环境；平时要注意给患者做好衣服和被褥的清洁工作，同时还要注意对患者的皮肤进行清洁和干燥，避免出现细菌的滋生，引起感染。在适当的时候，要及时的给患者调整好身体的姿势，让患者选择舒适的姿势，这样可以改善患者的舒适度，改善患者的睡眠质量。

1.3观察指标

（1）对比不同时段两组患者的术后疼痛程度，采取视觉模拟评分（VAS）评估，于术后24h、48h、72h分别评估，得分越高说话患者疼痛程度越严重；（2）对比干预前后两组患者尿潴留发生率；（3）对比两组患者护理满意率，采用自制的调查问卷评测，共分为：十分满意、满意、不满意，总满意率=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学分析

以SPSS22.0软件对比数据。（）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2结果

2.1对比不同时段两组患者的术后疼痛程度

观察组术后24h、48h、72h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1对比不同时段两组患者的术后疼痛程度（，分）

2.2对比干预前后两组患者尿潴留发生率

干预前，对比两组患者尿潴留发生率，差异无统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2对比干预前后两组患者尿潴留发生率[n（%）]

2.3对比两组患者护理满意率

观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3对比两组患者护理满意率[n(%)]

3讨论

肛瘘在肛门直肠疾病中占1.67%-3.60%，是临床上比较常见的一种疾病。肛瘘出现后[3]，其临床表现为反复出现的红肿、瘙痒和疼痛，严重影响患者的日常生活和工作。就当前而言，在临床上，对肛瘘进行治疗的方法主要有两种，一种是药物治疗，另一种是手术，因为单纯用药物治疗的临床效果并不是很好[4]，因此，临床上更提倡进行手术，包括行切开、挂线手术等。但是，不管是哪一种，都会对患者造成不同程度的伤害，使患者在手术后会有不同程度的疼痛，并且很可能会引起尿潴留等并发症，这种疼痛和尿潴留不仅会增加患者的疾病的痛苦，还会对患者的术后造成不利的影响，从而延长患者的康复时间。因此，采用科学、有效的护理措施，可以缓解肛瘘手术患者的术后痛苦，减少尿潴留的发生率，具有十分重要的意义[5]。

肛瘘患者在手术后会有剧烈的疼痛感觉，并且患者术后会有很高的尿潴留的危险，尿潴留之后，患者的膀胱中会有充盈的尿液[6]，但由于不能被正常的排出，患者会有很大的胀痛，从而引起躁动不安的症状，这种症状不但会加重患者的疼痛，还会对手术伤口的愈合造成很大的影响，所以要做好积极的护理工作，以减少患者的疼痛，减少患者的尿潴留。在临床上，综合性护理是一种新型的护理理念与护理服务方式，这种方式需要护士在进行护理工作的时候，能够使用多种方式和手段，对患者的心理、生理等各个方面进行充分的了解，从而使患者能够获得最佳的身心状态[7]，来配合护理与治疗，从而提高患者的临床预后。对肛瘘手术患者进行的综合护理，具备了全面性、科学化和针对性的优势，护理的主要内容包括：心理护理、健康宣教、疼痛护理、环境护理、排尿护理和饮食护理等，用心理护理来缓解患者的负面情绪，防止他们的负面情绪加重患者的疼痛感觉。用健康宣教的方式，让患者对疾病治疗的有关知识和手术后的注意事项有一个全面的认识，从而提升患者的自我照护能力和护士的配合程度[8]，减少与之有关的并发症的发生。对患者进行环境护理，营造一个舒适的工作环境，保证患者工作环境的洁净，减少患者感染的机率；对患者进行泌尿系护理，促进患者的泌尿系功能尽快恢复；对患者进行饮食护理，使患者在合理的膳食结构下，获得充足的营养，有利于患者的身体功能恢复。在本研究中，观察组在术后24 h、48 h、72 h的疼痛程度都比对照组低（P<0.05)[9]，观察组的尿潴留的发生率也比对照组低（P<0.05)，并且观察组的护理满意率更高（P<0.05）[10]。结论：对肛瘘患者进行全面的护理，能有效地缓解患者的术后痛苦，降低患者的尿潴留，增加患者的满意度。

综上所述，在肛门直肠切除术中进行全面的护理，可以缓解患者的术后痛苦，降低患者的尿潴留，提升患者的护士满意度。

【参考文献】

[1]舒小娟.综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用[J].现代养生,2022,22(13):1087-1089.

[2]洪晓征.综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果[J].中国医药指南,2021,19(26):162-163.

[3]吴静,胡蓓丽,洪庆华.综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果评估[J].中外医疗,2020,39(30):136-138.

[4]张成铭.探讨分析综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(87):141-141.

[5]丁微钧.综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用分析[J].人人健康,2019,(16):218-219.

[6]蒋海英.综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用[J].名医,2019,(7):227-227.

[7]李珍萍.综合性护理在减轻痔疮患者术后疼痛及尿潴留中的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):31-32.

[8]李悦.综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果[J].中国医药指南,2019,17(8):232-233.

[9]蒲静,叶婷.分析综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(5):293-294.

[10]赵亚娥,周迪.护理干预对缓解肛瘘患者术后疼痛的效果研究[J].心理月刊,2019,14(23):60-60.