健康世界2023年7期

无保护助产护理在自然分娩初产妇中的应用研究

沈韩 张惠 刘晓燕

聊城市人民医院 252000

【摘要】目的：探讨无保护助产护理在自然分娩初产妇中的应用效果。方法：将我院2021年1月-2023年1月80例自然分娩初产妇，抽签法分二组。对照组给予常规护理，观察组实施无保护助产护理。比较效果。结果：观察组产妇采用无保护的会阴技术时，其阴道出血量较少，观察组产后出血量为34.12±10.24 (ml)，对照组产后出血135.12±11.34 (ml)；观察组的分娩痛感得分为6.12±1.37，而对照组为8.55±1.61；同时，观察组的会阴完整性较好，20名会阴完整，占50.00%;12名为Ⅰ级的会阴撕裂，30.00%，Ⅱ级的8名，20.0%。而在对照组中，只有8名产妇会阴完好，占20.00%，其中20名为 I级，50.00%，II级为12名，占比30.00%。观察组的住院天数缩短，平均住院天数为3.31±0.86d短于对照组5.45±0.91d。结论：自然分娩初产妇实施无保护助产护理效果确切，可减少产后出血，减轻分娩痛苦，减少会阴损伤，缩短住院时间。

【关键词】无保护助产护理；自然分娩初产妇；应用效果

根据有关医院的调查，近几年来，很多产妇都选择了自然分娩，而对于初次面对分娩的产妇来说，自然分娩是首选。自然分娩对产妇的身体损伤较小，产后身体各方面的恢复状况都比较好，所以在保证产妇的正常分娩条件下，自然分娩是最好的选择。但是，由于初产妇第一次经历分娩，以及许多不良情绪的影响，在分娩过程中会出现一些不良的情况，因此，目前，我院推出了一种无保护助产护理。无保护的助产模式是指在产妇自然分娩的时候，助产士会帮助和引导产妇的呼吸频率和身体发力，这样可以让产妇在分娩过程中出现更有规律的宫缩，有利于自然分娩。同时，助产士还可以用手来控制分娩的具体速度，从而调整产妇在分娩过程中的分娩速度，防止产妇在分娩过程中出现意外，被迫用手按压会阴部位，这样既可以降低对产妇的身体的损伤，又可以提高新生儿的自然分娩水平。一些产妇对自然分娩的知识不太熟悉，所以会觉得自然分娩会有很大的痛苦，或者是难以忍受的痛苦，产后很难恢复，所以会出现一些负面的情绪反应，甚至是抗拒[1-2]。随着医院在自然分娩过程中采用的无保护护理干预方式的不断改进和完善，在产妇的自然分娩过程中，采用了无保护助产护理干预措施，可以合理的控制和调整产妇分娩的速度、宫缩的频率，从而缩短产妇的分娩时间，提高产妇的分娩效率，促进产妇产后的恢复，从而提高产妇自然分娩积极性。本研究探析了无保护助产护理在自然分娩初产妇中的应用效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2021年1月-2023年1月80例自然分娩初产妇，抽签法分二组。每组例数40。均是初产妇，纳入标准：单胎头位的产妇、估测胎儿体重<4000g、骨盆的各径线正常、阴道发达、愿意阴道分娩者、主动参加了这次调查、愿意与检测合作的产妇。排除标准：伴有遗传性疾病和妊娠并发症、胎膜早破、过期妊娠等，早产或者引产史，延长第二产程，胎儿宫内窘迫等，并发神经肌肉病变，会阴阴道发生炎症的产妇。对照组：年龄23~34（27.84±5.30）岁；妊娠36~41（38.45±1.72）周；产妇体质量68~79（70.81±10.41）kg；新生儿体质量为2.6~4.5（3.12±1.62）kg。观察组：年龄22~35（27.61±5.74）岁；妊娠37~41（37.65±1.21）周；产妇体质量66~80（71.01±10.57）kg；新生儿体质量为2.5~4（3.25±1.34）kg。对照组与观察组的一般数据对比无显著差异（p>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规护理，常规的助产技术是：在产妇分娩的时候，助产士站在右侧，在胎儿露出的时候，保护会阴，在消毒结束后，将右肘撑在产床上，一只手用掌心的鱼际肌抵住会阴部，在产妇宫缩的时候，用掌心的鱼际肌将胎儿往上推，另一只手按压胎头；在产妇出现宫缩间歇的时候可以稍稍松开保护手；在胎儿头部暴露的时候，慢慢的抬起，这样可以让胎儿顺利的出生。在胎头成功娩出后，仍然要保护会阴，同时将胎头进行复位转动直到成功娩出，在双肩成功娩出后才能释放保护手。

观察组实施无保护助产护理。（1）在保证产妇生命安全的情况下，通过降低胎头，使胎儿自然、缓慢娩出，尽量减少对产妇的会阴伤害。助产时，助产士要加强与产妇的交流，迅速评估其心理状况，有针对性地进行心理护理，告诉其分娩是一种正常的生理过程，并用简单易懂的语言，向其介绍分娩、助产等相关的知识，以提升其对分娩的认识，减轻其心理上的压力，帮助产妇建立自然分娩的信心。根据以上情况，护士要定期监测产妇的生命体征，保证其各项指标正常，并嘱咐其合理补充卡路里和饮食，对情绪不稳定的产妇，可以根据医生的要求服用镇静药。（2）当胎头拨露后，助产士要将右手肘撑在产床上，左手大拇指和其他四根手指分开，用手掌鱼际肌来抵住会阴，因为很多产妇都会因为身体的疼痛和对胎儿的安全而产生焦虑、恐慌等不良情绪。在进行助产时，护士要注意听取产妇的主诉，并经常询问是否有阴道撕裂的情况，当产妇有会阴撕裂的感觉时，护士要协助产妇稍稍后仰，同时进行喘息式的呼吸，以减少腹部压力，防止进一步的伤害。在胎头2/3的情况下，使用液体石蜡润滑剂，在胎头完全附着后，协助胎头弯曲，然后用手指和食指轻轻敲打胎头，使胎儿头部慢慢弯曲。（3）助产士在协助产妇分娩时，必须具备良好的工作能力和工作责任感，并以此为基础，加强对新生儿的关爱与耐心，为使产妇更加配合分娩工作，在娩出胎头时，助产士应根据胎儿实际情况采用单手或双手使胎儿头部可自行进行复原式外旋转活动。在产妇出现宫缩间歇时，要注意引导产妇进行适当的放松，以维持分娩的精力，同时适当调节腹部压力，不需要采取任何防护措施。在分娩过程中，助产士要严格控制其娩出胎头的速度，在每一次宫缩时，胎头娩出1 cm是最好的，当胎头大直径的时候，一定要放慢分娩的速度，让胎头的径线慢慢地从阴道口出来，当胎头被堵住的时候，不要让胎头发生倾斜，让胎儿的骨盆和她的肩膀大小相等。另外，要加强与产妇的交流，鼓励和安慰的语言来减轻产妇的负面情绪，同时要注意让产妇用力均衡，如果产妇再次出现宫缩，要用手扶着胎儿的头，同时不断地提醒产妇要坚持，直到胎儿的两个肩膀全部脱出。

1.3观察指标

比较两组产后出血、分娩痛苦程度、会阴损伤情况和住院时间。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数x2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

观察组产妇采用无保护的会阴技术时，其阴道出血量较少，观察组产后出血量为34.12±10.24 (ml)，对照组产后出血135.12±11.34 (ml)；观察组的分娩痛感得分为6.12±1.37，而对照组为8.55±1.61。

观察组的会阴完整性较好，20名会阴完整，占50.00%;12名为Ⅰ级的会阴撕裂，30.00%，Ⅱ级的8名，20.0%。而在对照组中，只有8名产妇会阴完好，占20.00%，其中20名为 I级，50.00%，II级为12名，占比30.00%。

观察组的住院天数缩短，平均住院天数为3.31±0.86d短于对照组5.45±0.91d。

3讨论

随着医学技术的进步和计划生育政策的实施，人们越来越关注自己的身体状况，导致自然分娩的产妇数急剧增加，这就给医院的产科和助产技术带来了新的挑战。近年来，无保护性的助产护理在产科中也得到了越来越多的应用，它是指由助产士控制胎儿娩出胎头的速度，减少对产妇的伤害和压力，减少分娩过程中发生的意外事故，减少产后并发症的发生，确保产妇和胎儿的生命安全[3-4]。

分娩是指胎儿与母体分离，成为一个独立的个体，因此，如何降低剖宫产率，使产妇安全、顺利分娩一直是人们关注的问题，但是行阴道分娩时，产妇很容易发生撕裂性损伤，一旦发生阴道撕裂，不仅会加重产妇的生理痛苦，而且还会影响整体的预后。虽然会阴侧切可以减少分娩的阻力，加快分娩的速度，缩短分娩的时间，但是，会阴侧切可能会对会阴和直肠括约肌的损伤产生一定的伤害，如果护理不当，很容易引起伤口感染，加重产妇的生理疼痛，从而影响整体的预后。传统的会阴保护方法不能有效地保护会阴，但如果把阴体推到骨盆前三角上，会增加阴道撕裂的几率[5]。

无保护助产是近年来在临床上应用最广的一项技术，它是由助产士通过控制胎头下降的速度，根据产妇在分娩中的会阴伸长情况，使胎儿顺利娩出，不需要人工干预，从而提高整个分娩的安全性，有效地避免或减少母体撕裂的伤害，从而使其自然分娩。在分娩过程中，对产妇进行健康教育和心理护理，可以帮助产妇正确认识分娩和助产，增强产妇的自信心，减少产妇的生理痛苦，避免阴道撕裂损伤，安全性高，是一种很好的方法[6-7]。传统的会阴切除术，由于会阴切除手术，出血多，术后感染率高，伤口愈合时间长，住院时间长，术后疤痕形成，术后性交疼痛。但是，临床上的研究表明，无保护性的会阴分娩技术可以有效地减少会阴侧切，减少会阴裂伤的发生。与传统的助产技术相比，无保护性的会阴助产技术是一种新的突破，它是由医生用左手来控制产道，同时不需要人为的介入，在这种方法下，产妇和医生的配合，可以减少会阴撕裂的程度，减少会阴裂伤，从而减少会阴裂伤，从而降低产妇的会阴侧切率[8]。因为它更接近自然分娩的原理，可以在一定程度上降低产妇的出血量，减轻产妇的痛苦，从而减轻产妇的经济压力以及心理压力。但是“无保护助产”并不适用于所有的产妇，而且，无保护助产，也不是没有任何的防护措施。如果胎儿大小合适，会阴部位弹性好，没有其它并发症，那么“无保护助产”是最适合的，因为“无保护助产”需要熟练的助产士，因为“无保护助产”对会阴的保护技术要求很高，所以必须具备熟练的助产技术，才能保证“无保护助产”的顺利进行[9-10]。本研究结果表明，无保护性的会阴助产技术可以改善自然分娩的品质，而在观察组产妇采用无保护的会阴技术时，其阴道出血量较少，观察组产后出血量为34.12±10.24 (ml)，对照组产后出血135.12±11.34 (ml)；观察组的分娩痛感得分为6.12±1.37，而对照组为8.55±1.61；同时，观察组的会阴完整性较好，20名会阴完整，占50.00%;12名为Ⅰ级的会阴撕裂，30.00%，Ⅱ级的8名，20.0%。而在对照组中，只有8名产妇会阴完好，占20.00%，其中20名为 I级，50.00%，II级为12名，占比30.00%观察组的住院天数缩短，平均住院天数为3.31±0.86d短于对照组5.45±0.91d。

总之，采用无保护的助产技术，可有效地减少会阴侧切的发生率，从而达到人性化分娩的目的；降低母体疼痛，降低产后出血及感染风险；快速恢复骨盆功能，降低术后并发症；减少住院时间，减少住院时间。本方法具有较好的临床疗效，且对母婴的安全性和安全性有较大的保障，故推荐将此法应用于临床。

参考文献：

[1]叶林姐,黄碧响,白飞燕. 无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用[J]. 微量元素与健康研究,2022,39(05):94-95.

[2]刘慧玲. 初产妇自然分娩中应用适度保护助产护理的效果研究[J]. 安徽医专学报,2022,21(03):125-126.

[3]谌红丽. 无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用价值研究[J]. 中国社区医师,2021,37(23):117-118.

[4]张文,李志芼,杨晨,严丽云. 无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的疗效及会阴疼痛VAS评分影响分析[J]. 系统医学,2021,6(15):128-131.

[5]严秀钗. 无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J]. 基层医学论坛,2021,25(09):1323-1324.

[6]曾庆香,陈玉丽,赵洁. 适度保护助产护理在自然分娩初产妇中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(04):85-88.

[7]徐丹. 无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用[J]. 基层医学论坛,2021,25(06):887-888.

[8]吴柳,彭香莲. 无保护助产护理与会阴保护助产护理在初产妇自然分娩中的应用效果比较[J]. 中国当代医药,2020,27(32):247-249.

[9]李静波. 促进初产妇自然分娩中改良式无保护助产护理的应用效果分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(31):76+80.

[10]李花. 无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用[J]. 临床研究,2020,28(09):180-182.