生活与健康2023年5期

老有所“养”——高领老年人的家庭肠内营养指导

李华梅

成都老年康疗院   四川  成都  610000

1.我国高龄老年人健康现状

2020年中国80岁及以上人口3660万，预计2050年将增至1.59亿，在未来老年人口年龄结构“高龄化”现象凸显。因高龄老人各种生理机能减退、免疫力下降、多种慢性病等影响，营养不良发生率高。为了改善高龄老年人营养状况，从而减少营养问题引起相关疾病的发生。目前家庭肠内营养（HEN）是一种可靠和有效的营养干预措施。

2.什么是家庭肠内营养（HEN）？

  HEN是在专业的营养支持小组指导下，在家庭内进行的肠内营养支持。HEN适用于胃肠道功能基本正常，但口服饮食不能满足营养需要者，并且可出院在家庭中接受肠内营养支持的患者。HEN应用简便、安全，能减少医疗费用，提高患者的生活质量。

3.家庭肠内营养适应证

3.1应向有营养风险或营养不良的患者提供HEN，这些患者无法通过正常饮食满足营养摄入需求，但胃肠道功能正常，能够在急症情形以外接受治疗，同意并能够遵守HEN治疗，以达到改善体重，功能状态或生活质量的目标。

3.2有营养不良风险的患者（例如神经系统疾病，头部损伤，头颈肿瘤，胃肠道和其他恶性肿瘤，非肿瘤性胃肠道疾病包括吸收不良综合征）出院前，应考虑口服营养补充剂或HEN。

5.家庭肠内营养的途径和方式有哪些？

家庭肠内营养摄入的途径有经口摄入和管饲注入两种方式。

5.1吞咽功能正常的高龄老人可以选择经口摄入多种食物，鼓励多种方式进食；选择质地细软，能量和营养素密度高的食物：比如多吃鱼禽肉蛋奶和豆类，适量蔬菜配水果，精细烹制，适应老年人的咀嚼、吞咽能力。对于不能自己进食的老年人，陪护人员应辅助老年人进餐，注意观察老年人进食安全，预防和减少误吸的发生。

5.2吞咽功能有问题的高龄老人选择管饲注入：包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造瘘管和空肠造瘘管。短期进行家庭肠内营养的高龄老人可以选择鼻胃管和鼻肠管；长期或者终身需要进行家庭肠内营养的高龄老人就选择胃造瘘管和空肠造瘘管。喂养方式的选择也很重要，对于一些高龄老人容易出现误吸或者胃潴留情况，建议选择营养泵泵入肠内营养液或者选择空针推注的方式。总之不同的置管方法和喂养方式适用于不同的高龄老人，应在医生综合评估下选择最合适的方式。管饲食物是医师和营养师评估结果后，配置不同的营养液。

6.家庭肠内营养护理措施

6.1 做好肠内营养，鼻饲时需把握好六个“度”。

6.1.1角度 进食时尽量采取坐位， 卧床病人抬高床头30°~45°，鼻饲完后保持原卧位休息20~30分钟。

6.1.2速度  采用输注泵时，以 25~50ml/h速度开始，根据老人耐受性逐渐调整到100~125ml/h。每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间＞2h。没有输注泵时，可以用注射器缓慢推注。鼻饲过程中如有呛咳、误吸等应立即停止输注。鼻饲前后用注射器抽取20~30毫升温开水进行脉冲式冲管，以保持管道通畅。鼻饲前后30分钟内尽可能避免吸痰，

 6.1.3温度  营养液温度不宜超过38~40℃，患者感觉舒适、一般以滴在手腕上不烫为宜。若患者平时喜食温热食物，请告知护士，可采用加温输注的方法。

6.1.4清洁度  营养液现配现用，避免污染、变质，24小时内用完。调配和盛放营养液的容器要保持清洁。

6.1.5浓度  按照制剂说明书配置标准浓度的营养液，如出现肠内营养不耐受时，可通过稀释营养液或减速输注改善症状。

6.1.6适应度  肠内营养期间要关注患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等并发症的发生。

6.2管道护理 检查管道位置是否正确和通畅，固定是否妥当。在进行家庭肠内营养时一定要随时观察导管情况，发现异常及时报告医生处理。

6.3家庭肠内营养造口，每天观察造口周围的皮肤情况，一旦出现皮肤红肿、坏死、引流液流出的情况。要及时请医生处理。

6.4 HEN老人每天要做好口腔清洁，预防肺部感染。 

6.5 HEN尽管相对安全，但是定期要监测体重变化、做好营养效果评价。