生活与健康2023年5期

坐骨神经阻滞麻醉的小知识

张蓉

四川省八一康复中心（四川省康复医院） 四川  611135

在人体的众多神经中，坐骨神经是最粗大的，包括腰4至骶3前支，是支配小腿以及足部的主要神经，如果在进行足部或者膝关节手术通常会选择坐骨神经阻滞麻醉技术。这种麻醉技术可以让小腿内部、足部内侧面区处于麻木状态，麻醉效果较好，在具体麻醉过程中会将药物注入到坐骨神经旁，可以暂时抑制神经传导功能。那么你知道哪些人适合使用坐骨神经阻滞麻醉吗？麻醉技术有哪些？

一、哪些人适合使用坐骨神经阻滞麻醉？

坐骨神经疼痛患者或者梨状肌受伤治疗可以利用坐骨神经阻滞麻醉技术；患者如果存在坐骨神经根性痛或者干性痛，可以利用该技术进行麻醉；足部手术可以使用该种麻醉技术。在选择坐骨神经阻滞麻醉之前务必需要有明确的诊断结果，否则很有可能会掩盖患者原本的病情。注射药物的皮肤区域存在感染症状、身体内存在炎症病灶，应根据医生的指导谨慎选择。患者心脏和肺部功能较差、存在出血倾向时不能使用该种麻醉技术。患者体质的不同会使其药物敏感性存在差异，如果对于麻醉药物敏感性较高，则不可以使用该种麻醉技术。

二、坐骨神经阻滞麻醉技术

1.后侧入路

这种麻醉方式是一种传统的麻醉手段，患者以侧卧位接受麻醉，阻滞侧位于上方，患者保持屈膝屈髋的动作，让股骨大转子以及骼后上棘呈现为一条直线，在中点位置做出垂直线，股骨大转子以及骶裂孔进行连线，在交点位置进行穿刺。在麻醉的过程中要求穿刺针以垂直的状态穿过穿刺点，若未存在其他异样，只是感受触碰了骨质，可以适当倾斜穿刺针，最后划过骨面到达阻滞位置。如果在麻醉时发现异样问题，应根据具体情况选择是否退出穿刺针，向其中注入麻醉药物，药物用量为20毫升。

2.膀胱结石位入路

患者在麻醉的过程中需要保持仰卧的姿势，髋关节保持弯曲，弯曲角度为90度，略微向内侧收，股骨大转子以及坐骨结节在连线之后取中点进行穿刺。要求穿刺点和床面处于平行状态，穿刺针的位置应当尽可能偏向头侧，同时稍微向内侧偏，在感受到异样后注入麻醉药物。在麻醉过程中应当针对神经远端进行适当压迫，防止麻醉药物向头侧位置持续扩散。

3.超声引导下经腘窝坐骨神经阻滞

患者以俯卧的姿势接受麻醉，将超声探头放在腘窝褶皱区域，通过显示屏可以观察患者的动脉情况，探头跟随动脉向头上移动，移动位置大概在5厘米到7厘米之间，坐骨神经位置在腘静脉的匕方位置。观察屏幕回声结构，当强回声结构直径在10毫米到18毫米间时，超声探头继续向头上移动，可以清晰显示患者此处位置的肌肉组织分布情况。在将超声探头移动到尾侧位置时，需要观察神经分布结构，要求坐骨神经位于屏幕中间，在探头外侧2厘米的区域进行穿刺。穿刺针需要和皮肤成45度，针尖应当在坐骨神经12点位置，在回吸的过程中如果没有发现血液可以注射药物，麻醉药物用量在15毫升到20毫升之间。

4.臀下入路阻滞技术

在临床治疗过程中经常会发现一部分患者身体肥胖，体重较大，对于这一类患者可以选择臀下入路阻滞技术，在此基础上使用其他神经阻滞技术，如股神经阻滞、腰从阻滞等。患者以侧卧的状态接受麻醉，股骨大转子和坐骨结节连线中点位置做垂线，对垂线进行延伸，延伸长度为4厘米，如果在该位置发现皮肤凹陷，则在凹陷位置进行穿刺。穿刺针以及皮肤夹角为80度，在回抽时如果没有血液可以开始注入麻醉药物，药物用量在20毫升到30毫升之间。

坐骨神经阻滞技术在临床上应用广泛，但是有可能出现阻滞失败的现象，如果阻滞失败可以通过神经刺激器辅助麻醉，能够降低麻醉失败几率。患者臀部位置也有可能因此而出现血肿的现象，部分时候麻醉药物会直接进入到神经系统内，使患者感觉变得迟钝，但是经过一段时间后麻醉药物代谢完毕，症状便会消失，不会给人体带来过多危害。