生活与健康2023年5期

氧化氢低温等离子灭菌的影响因素及对策

余遵群

安徽医科大学第一附属医院（安徽 合肥）230031

【摘要】现代医学发展不断深入，在外科微创手术临床上越来越多的精密器械不断涌现，这些器械具有结构复杂的特点，而且多数器械的耐热、耐湿性都较差，加上这些精密器械零件细小、种类繁多，价格昂贵。因此对于这些器械的清洗、消毒灭菌工作提出了更高的要求。氧化氢低温等离子灭菌技术具有灭菌时间短且无残留的一种技术。本文对氧化氢低温等离子灭菌效果的影响因素进行分析，并提出相应的解决对策。

【关键词】过氧化氢低温等离子；灭菌；影响因素；对策

过氧化氢低温等离子体灭菌技术是一种新兴的灭菌技术，该技术是物理与化学有机结合的一种冷灭菌技术。它的工作原理如下：在高频电场的作用下，过氧化氢高度电离，进而形成等离子体，在活性自由基以及高速粒子击穿以及紫外线的三重作用下实现杀灭微生物的目的，排放出的产物为氧气和水[1]。因此可见此灭菌技术具有安全、无毒、环保、快速、高效、低温等诸多优点。目前在医院主要应用此项技术对各类精密医疗器械进行消毒灭菌[1]。但是，此项技术的灭菌效果可受多种因素的影响，本文笔者则对影响氧化氢低温等离子灭菌效果的因素进行综述，并提出相应的解决对策。

一、灭菌效果影响因素分析

1.1 灭菌前对待灭菌物品处理的不充分

氧化氢低温等离子灭菌主要用于各种微创手术器械的消毒灭菌处理，管腔类的器械在灭菌前没有充分处理干净，导致腔内有残余的积水，物品在潮湿状态下很容易对过氧化氢的分布均匀性造成影响[2]。

1.2操作不规范

（1）器械放置的位置不当，比如触及了灭菌舱的舱壁；（2）气温原因，天气寒冷的季节，灭菌器在正式进入工作之前没有提前进行开机预热，或是开机预热时间未达到30分钟以外，都会造成过氧化氢残留，进而导致电离时气化不充分；（3）器械的缝隙内有残留的油质物体，在抽真空过程中将这些油性液体抽出，在高温舱内这些油性液体生产火花，导致器械被烧焦；（4）超量装载；（5）操作人员没有遵守操作规程进行操作，设备未提醒需要添加过氧化氢时随意添加。

1.3灭菌效果监测不到位

（1）器械或是物品将化学指示物的染料块压住，进而导致了过氧化氢的穿透效果受到影响；（2）在使用过程中，没有严格遵守使用说明书中的要求对化学指示卡/生物指示剂进行贮存和管理，将其直接暴露于空气下或是置于阳光直射处，或是将其长期置于冰箱内，没有使用密封装置进行密封防潮管理。进而导致生物指示剂试管内的特卫强菌片及滤纸因受潮而变性，灭菌剂无法将指示菌进行灭活。（3）腔镜类器械的装载盒上贴了纸质的标签[2]。

二、提出的解决对策

2.1加强对相关人员的培训力度，提高整体操作水平

（1）邀请厂家的技术专家对相关工作人员进行专业知识方面的讲座，并对设备的具体操作方法进行培训，以使工作人员全面掌握灭菌器的工作原理以及操作规程、注意事项以及保养/维护方法[2]；（2）相关工作人员上岗前，均需要进行严格的岗前培训，经考核合格后方可上岗，以确保工作人员能够熟练的掌握灭菌系统的操作方法、流程、规范以及对各种报警的处理方法，并熟知器械清洗、消毒灭菌技术规范。

2.2加强质控管理，建立健全监督反馈机制

（1）建立消毒灭菌日志，详细记录相关器械的灭菌时间以及灭菌效果、器械的名称以及数量等，还需要记录过氧化氢卡匣的型号以及批准。负责人每日应对消毒灭菌日志进行检查，确认无误后签字，若发现存存灭菌质量问题以及日志填写不清楚等问题时需要及时进行指正和反馈；（2）对器械的清洗、检查、包装以及消毒灭菌等个各环节的质量进行严格把控，避免不合格的器械流转至下一个环节。器械清洗、清洁以及干燥的质量直接影响了灭菌的效果，而大量研究均证实了装载物品潮湿是导致灭菌质量不合格的重要因素[3-4]。因此，在装载前需要严格按照操作流程对器械进行清洗，尤其要重点关注难点部位的清洗效果。比如管腔的盲端以及凹槽、缝隙等位置，清洗后的器械要进行彻底干燥处理，管腔类的器械应使用气枪进行干燥处理，干燥时间应超过2min，确认无水渍残留后方可进将其送入干燥柜进进行下个干燥环节，干燥柜的温度应该控制在50-60℃之间，干燥的时间应该超过20min。

2.3加强对耗材的贮存管理

（1）应该确保过氧化氢低温等离子体灭菌包装材料贮存环境的干燥、通风，并保确室内的温度达标，而且需要进行避光保存，有必要时可配备遮光帘；此外，还要注意避免将其与酸性、碱性以及油性物质放在一起保管；（2）指示标签以及指示卡同样应该置于通风、干燥的环境下进行单独保管，注意避免受潮，且不可与酸性或碱性物质接触，更不可与过氧化性物质接触，也不可将其暴露于空气之中；（3）生物指示剂应该置于干燥环境中保存，温度应该控制在4-25℃之间，避光保存[4]。

三、小结

综上所述，影响氧化氢低温等离子灭菌的因素有很多，主要包括预处理不到位、操作不规范和灭菌效果监测不到位，需要针对这些影响因素采取具有针对性的干预对策，包括加强对相关人员的培训力度，建立质量管理机制，加强对耗材的贮存管理等，以此提高氧化氢低温等离子灭菌的效果。

参考文献

[1]何惠燕, 黄凤玉，吴雪花，等. 三种生物指示物监测过氧化氢低温等离子灭菌的效果比较[J]. 中华医院感染学杂志, 2020，30(14):2236-2240.

[2]丁海霞.PDCA循环法在过氧化氢低温等离子灭菌程序中的应用[J]. 中国药物与临床， 2020，20（3）：461-462.

[3]曾小卿,王红梅,曾燕,等. 过氧化氢低温等离子体灭菌质量影响因素及对策探讨[J]. 现代诊断与治疗,2017,28(22):4241-4242.

[4]王春兰,夏锦锦,唐登霞. 过氧化氢低温等离子灭菌影响因素及对策[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(81):175-176.