生活与健康2023年5期

社区老年人糖尿病健康宣教内容科普

朱国杰

北京市西城区广外社区卫生服务中心100055

目前，社区糖尿病已被列为糖尿病的重要组成部分，有针对性的健康教育适合于老年糖尿病患者的自我保健需求。因此，探索老年糖尿病专科护理的健康教育模式是一个值得我们深入讨论的课题，健康教育针对的是那些不是医疗专业人员和患有糖尿病患者的老年人，护理人员的健康宣教要注意下面几点：

1. 避免使用医学术语：努力进行口语化的语言表达方式，并尽可能使用老年人熟悉的语言进行解释和教育。 2. 建立良好的人际关系：护士应掌握老年糖尿病患者的心理特征，保持热情和耐心，建立相互尊重和信任的关系，创造一个轻松、和谐的环境，有效地进行宣传和干预。 3. 注意健康教育的目的：健康教育的目的应该很明确，在解释常见疾病的家庭护理时，重要的是要思路清晰，避免导致老年患者产生焦虑的毫无意义的解释。4. 组织注意事项：老年患者的记忆、听力等功能下降，护士应评估老年患者的听能力和记忆能力，注意突出重点，适当控制说话速度，使老年患者能够接受而不会感到不知所措。 5. 采用灵活的糖尿病健康教育：涵盖范围广泛，应基于老年人的健康状况、知识水平、教育水平等因素，“按人教，按病教”，易于理解和接受。

健康宣教的形式

个别宣教与集体宣教相结合的方法，采用口头讲解、提问回答、散发文字图

册阅读、出黑板报、听录音、听广播、看录像等形式进行健康宣教。

健康宣教的内容

1.控制血糖知识和技巧

①有关疾病治疗知识

糖尿病的诊断和治疗已经达到了一个新的水平。只要得到很好的控制，其预期寿命与正常人相同。然而，也有许多老年糖尿病患者对自己的疾病缺乏了解。 他们并不知道糖尿病一旦确诊就需要终身治疗，这只能得到控制而无法治愈。 要全面有效地控制血糖，不仅需要医生正确诊断，采取合理的治疗措施，还需要患者遵循医生的治疗方案。因此，有必要向病人及其家属反复解释各种治疗的细节，教他们如何合理使用药物，如何正确寻求医疗，自救和互助的知识和方法，增加病人的安全感和治疗的信心。

②饮食知识的指导

饮食疗法是治疗糖尿病的重要方法之一，尤其是对老年、肥胖和轻度患者。对于老年患者，美国仍然遵循成人NIDDM患者的建议：蛋白质应占总热量的10-20%；脂肪占30%；碳水化合物占50%~60%，而日本糖尿病协会推荐的食物交换方法是将食物中主要营养素产生的总热量和重量有机地联系起来，简单易用、易于掌握。食物交换是目前最合适的饮食疗法，可以让患者了解饮食疗法的目的和必要性。指导他们进行合理的饮食：定时、定餐、定量、定营养，多吃糙米、小麦粉、鱼、鸡蛋、新鲜水果和蔬菜；同时在日常生活中应注意饮食禁忌，如禁食动物肝脏、肾脏、心脏、鱼卵等食物。

③运动疗法的知识宣教

适度的运动可以提高肌肉利用糖的能力，降低血糖，减少对胰岛素的需求；它还可以帮助老年人的胆固醇从动脉壁迁移增加进而沉积减少，有效地预防或减缓动脉硬化和充血。运动疗法是指糖尿病患者长期的规律运动，但必须谨慎治疗。 老年患者应严格控制适当的运动。由于年龄较大，多伴有高血压、高脂血症、糖尿病特有的微循环障碍，以及心脏、脑、下肢动脉硬化等病症。最初的运动量不应过多，步行是比较合适的运动方法。美国糖尿病协会建议，运动的强度可以通过心率来测量，而心率应该控制在该年龄段最大心率的60%~80%。运动前应先做5-10分钟的热身和放松；每周步行3-4次，每次约30分钟，注意感觉，出现呼吸困难、头晕、肤色苍白等症状时应及时停止运动。

2.预防知识的宣教

①低血糖反应的宣教

磺脲类药物是治疗糖尿病的首选药物，最常见的副作用是低血糖。研究发现，对于身体虚弱、有多种疾病，常服用多种药物或经常住院的患者，发生严重低血糖的风险随年龄呈指数倍增长，因此低血糖是老年糖尿病患者治疗中最严重的并发症。应提醒患者随身准备一些含糖零食，并携带显示糖尿病的卡片，以便在昏迷时获救。

②糖尿病足的护理宣教

糖尿病足坏疽发生在有严重血管和神经系统并发症的患者，特别是老年糖尿病患者。这是导致糖尿病患者残疾和死亡的严重原因之一，严重威害着糖尿病患者的健康。因此，有必要加强糖尿病足的护理教育，指导患者每天从脚到膝盖进行自我按摩或进行脚运动：如提脚跟、摆动腿、坐椅；同时注意保持脚部清洁和保暖，穿柔软宽松的袜子，宽脚趾和脚跟稍窄的结实鞋。选择中等尺寸的鞋垫，并注意防止烧伤、外伤和电击。

③其他并发症的宣教

向患者及其家属详细介绍一些并发症的可能性、发生机制、症状和风险。 如出现糖尿病酮症酸中毒、感染、肢体血液循环障碍、视力障碍、感觉异常等并发症，应立即联系医务人员及时治疗，查明原因，并采取对策预防复发。

3.心理与生活质量护理指导

老年糖尿病患者由于长期药物治疗、持续疼痛等压力因素的刺激，容易出现抑郁和焦虑。据报道，有85.4%的糖尿病患者接受了护理干预平均降低了3.02mmol/L的血糖。由于血糖可降低，疾病可得到控制，症状可减轻，减轻疾病疼痛引起的抑郁、焦虑等心理障碍，提高生活质量。因此，护士除了提供良好的心理护理外，护士还可以使用“放松”的方法组织老年病人练习太极、散步。有助于缓解疾病时的心理压力，并保持身体的免疫系统处于最佳状态。

4.患者家属的支持

糖尿病是一种慢性疾病，这些措施不是“用药物摆脱疾病”的短暂过程，而是在大多数情况下的自我管理。家庭支持为患者提供了良好的治疗和康复环境，帮助他们克服因疾病折磨而不听从医疗建议的懒惰，有效地监督和指导患者自我管理和预防医疗保健。因此，有必要经常与患者的家属进行沟通，指导他们收集与患者相关的信息，并记录患者的治疗情况和病情的变化，及时识别对医疗建议的误解，确保疗效。指导家庭成员在家处理发生用药副作用，预防低血糖，忘记用药策略。