生活与健康2023年5期

“血液透析”怎么做，哪类人适合做血液透析

1朱蕊 2梁炜炜（通讯作者） 3魏丽

 1. 上海市第四人民医院（同济大学附属第四人民医院）  上海市  虹口区200081

2.上海市东方医院（同济大学附属东方医院）上海市  浦东新区 200123

3.上海市中医医院血透室      上海市   静安区200071

1. 什么是血液透析？

很多人不知道血液透析是什么？其实很好理解，就是体外换血属于体外循环方式，可以有效延长患者的生存时间。血液透析是尿毒症患者肾脏的一种替代治疗方法。它是一种维持尿毒症患者生命的治疗方法，就是把血液抽出来，再通过净化装置倒回去。这是一种针对尿毒症的特殊治疗方法，用特殊的机器净化血液，然后利用体外循环，每次回流到体内约4小时。

　　根据治疗方法的不同，有间歇血液透析治疗和连续血液透析治疗。除慢性肾功能衰竭替代治疗外，还可以治疗急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、严重外伤、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、高钠血症、急性酒精中毒等疾病。也是抢救急慢性肾功能衰竭的有效措施之一。透析的主要原理是将血液排入透析机，借助透析机进行排毒、引流，然后将净化后的血液回流到体内。如果你患有慢性肾病，因为没有治愈方法，肾病发展到尿毒症阶段，肾脏失去排毒和排水的能力，这种情况下就可以采用血液透析治疗。

2.血液透析的副作用

　　血液透析的副作用主要有低血压、痉挛、恶心、呕吐和发烧。超过99%的女性患者在透析后会失去生育能力。大多数患者在血液透析后尿量逐渐减少，部分患者可无尿。如果仅用透析治疗而放弃其他治疗，患病的肾脏会继续恶化，直到完全失去功能，导致停止透析后无尿，这时肾脏已经坏死，此时其他治疗方法也会无效，需要终身透析维持或更换肾脏。

透析的直接副作用是贫血，血压会升高，得吃降压药维持，最后红肿不能用，得输血，得做终身透析或换肾。换肾一般不是摘除原有的肾脏，而是将健康的肾脏“安装”到尿毒症患者体内，起到替代病变肾脏的作用。

3.血液透析的危害

血液透析可能会对患者的血压、心脏等造成影响，对透析的护士可能会造成针刺伤引发的感染等风险，根据人群不同，血液透析对身体的危害也不同，主要包括以下几个方面：① 血压：血液透析过程中患者血压可能忽高忽低，严重者可能会发生脑卒中；② 心脏：有基础心脏疾病的患者在血液透析过程中可能对心血管系统产生影响，严重者可导致急性心肌梗死和心力衰竭；③ 骨关节：部分血液透析患者易患腕管综合征、肾性骨病或骨关节病，影响机体关节健康；④过敏：如果患者对血液透析的透析器过敏，可发生过敏反应，常表现为皮疹、发热等症状，严重者可出现胸闷、呼吸困难等症状；⑤ 神经系统：首次进行血液透析的患者容易出现透析失衡综合征，引起脑水肿，影响神经系统。患者经常会有恶心、呕吐等情况出现；⑥ 营养不良：部分患者长期透析易出现机体营养不良，铁缺乏导致的贫血。⑦ 感染、出血等，不同的患者情况可能不一样，具体危害因人而异。如果经医生诊断后必须接受透析治疗时，透析治疗是患者最好的选择，所以患者应该听医生的话尽快进行透析治疗，不然，患者的生命会受到威胁。

4. 血液透析怎么做？

很多人因为心理压力而不敢进行血液透析，但它是非常安全的。血液透析的操作过程复杂，需要在体外进行血液交换，以清除血液中的毒素。所以帮助患者缓解减少心理的恐惧感，将血液透析的整个过程详细告知患者，让我们仔细看看具体的操作。血液透析有血液透析和腹膜透析两种，血液透析一般都是在医院进行，每周要在医院进行2-3次血液透析。血透过程主要由护士操作，护士穿刺动、静脉内瘘或静脉置管，将血液排出体外，引出的血液在透析机与透析机交换后,血液中的毒素被排出,然后再把血液送回体内的过程，这被称为血液透析。在家里自己做腹膜透析手术是不需要到医院进行的。

如何进行透析：① 透析法有血液透析和腹膜透析，血液透析简称血透，是通过一种特殊的过滤器，以达到净化血液的目的。② 这种滤芯含有数千种中空纤维，纤维上布满数百万个小孔，在血液透析期间，血液从滤过器纤维中穿行,血细胞和蛋白质由于体积较大而不能通过，然后再回到体内。③ 代谢产物及多余水分，可沿小孔排出体外，以达到净化血液的目的。④ 血液透析一般都要在透析中心进行，一周2-3次,每次4小时左右。

5.血液透析适合哪类人？

血液透析没有绝对的禁忌症，也就是没有不能做血液透析的。但是，在现实生活中，如果病人的病情危重，比如合并有心肌梗死、脑出血、心功能衰竭、感染性休克、血容量低等各种影响病人生存的危险情况时，做血液透析是一项危险的治疗操作，可能使患者在血液透析的过程中出现危险。这些病人就不适合做血液透析，而可以改用（其他）血液净化方式，比如血液滤过、腹膜透析，甚至其他的支持方式。因此，虽然血液透析没有绝对的禁忌症，但是有些危重的病人，当医生告诉不能选择血液透析的时候，可以选择其他的血液净化方式。

 需要血液透析的人群为急性肾衰竭及慢性肾衰竭尿毒症的患者，具体如下：① 急性肾功能衰竭:由于肌酐在短时间内迅速升高，导致水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，甚至出现心力衰竭等严重并发症，需要进行血液透析，帮助肾脏排出毒素、排出水分，维持人体水电解质平衡、酸碱平衡，维持人体生命；② 慢性肾功能衰竭尿毒症:多种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性恶化，最终导致肾衰竭。许多代谢物在体内积聚，引起一系列并发症，如血压高且不受控制、肾性贫血、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进、心力衰竭等，需要血液透析治疗。③  药物中毒也可以用血液透析治疗。血液透析是一种净化血液的方法，在透析过程中，外源性毒素被排出体外，以保护身体器官，临床上常用于百草枯中毒或安眠药中毒。

6.血液透析的费用得多少钱？

   血液透析的费用通常在400元左右，患者每周需要做三次血液透析，一年的费用约为6万元。而对于有农村社会保险的患者，可以报销部分费用，这大大减轻了患者的经济压力，促进了患者接受治疗。肾衰竭血透费用高，肾衰竭结束即为糖尿病，要注意根据分析进行治疗，如果标准允许，一般最好做肾移植，分析治疗肾衰竭是能够有一些交代的，其实还是有必要咨询当地的诊疗单位，防止水盐摄入过多。血液透析治疗费用主要包括血液透析治疗费用、透析器和血管的费用、透析过程中使用的药物费用，所以检查的总费用在400元左右。