中国医学人文2023年5期

普外科胃部手术后并发出血的临床治疗方法研究

王汉兴

云南省文山州丘北县人民医院    云南 文山州663200

【摘要】目的：分析普外科胃部手术后并发出血的临床治疗方法。方法：对我院普外科收治的胃部手术后并发出血患者进行研究。根据治疗方案不同将患者分为参照组（非手术治疗）与实验组（手术治疗）。观察两组治疗效果。结果：实验组治疗有效率86.96%，稍高于参照组的82.61%，但组间差异无意义，P＞0.05。结论：普外科胃部手术后并发出血的治疗中，手术治疗与非手术治疗均能有效控改善患者出血症状，在疗效上基本相当，均具有推广意义。

【关键词】普外科；胃部手术；出血

普外科是临床重要科室之一，所涉及疾病种类极为复杂，如腹部、肝肾、胃肠道以及肝等[1]。可划分为胃肠外科、肝胆胰脾外科、小儿外科以及血管外科等诸多科室[2]。手术治疗是普外科主要的治疗方式，其中以胃部手术常见。术后并发出血是胃部手术严重的并发症，不仅影响患者术后康复，同时病情严重时也可导致患者死亡[3]。临床对于普外科胃部手术后并发出血的治疗主要分为手术治疗与非手术治疗，但目前对于两种治疗方式的临床效果报道较少，基于此，我院对46例胃部手术后并发出血患者进行研究，分析手术治疗与非手术治疗的临床效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院普外科2022年2月-2023年6月所收治的46例胃部手术后并发出血患者进行研究。根据治疗方案不同将患者分为参照组（23例）与实验组（23例）。参照组男性15例，女性8例，平均年龄为（42.12±1.25）岁；实验组男性14例，女性9例，平均年龄为（42.32±1.54）岁。两组资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

参照组给予非手术治疗，如止血、输液、输血等对症治疗。实验组给予手术治疗：（1）胃大部分切除术：术前完善全面的检查，包括血常规，肝肾功能，凝血功能，胸片，心电图，心脏彩超等等，如果没有手术禁忌症方可实施胃大部分切除术。麻醉成功以后，在腹部做恰当的手术切口，逐层切开腹壁的各层组织。进入腹腔，游离供应胃的血管，并且给予结扎和切断。游离足够切缘后，于十二指肠近端离断，切除病变组织，行胃空肠吻合。最后缝合腹壁的切口，外敷无菌敷料。（2）穿孔修补术：待患者麻醉平稳以后，从上腹部的正中切口切开皮肤皮下至腹膜，先找到到穿孔的部位，把周围的脓液洗干净以后，用四号线把穿孔的地方缝补三针，再把网膜覆盖在穿孔的部位，并缝合。使用大量的生理盐水最好是温水冲洗腹腔，积液较局限时可不冲洗。术后一般不需放置引流，但腹腔感染严重，穿孔效果不满意时，应放置引流，在穿孔处盆腔放置引流管。术后注意持续的胃肠减压，保持高坡卧位，并给予广谱抗生素加抗厌氧菌治疗。

1.3观察指标

治疗疗效[4]：（1）显效：并发出血症状消失或明显改善。（2）有效：并发出血症状有所改善。（3）无效：并发出血症状无改善，或出血加重。

1.4统计学分析

采用SPSS 27.0对数据处理，计数、计量分别采用%、 ()表示，使用χ2/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果对比

实验组治疗有效率86.96%，稍高于参照组的82.61%，但组间差异无意义，P＞0.05，详见表1。

表1两组治疗效果对比（n/%）

3.讨论

普外科胃部手术后从胃管可引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，主要是由于术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，一般在24h内不会超过300ml。但24h后，仍不断抽出新鲜血液，则可判定为术后出血。普外科胃部手术后并发出血一般有以下几种情况[5]：（1）胃壁粘膜下出血：胃的血液供应主要可分为胃小弯、胃大弯以及胃底。胃小弯的血液供应分布在小弯侧胃前后壁，胃大弯的血液供应分布在大弯侧胃前后壁，胃底的血液供应分布在胃底前后壁。而胃前壁、胃后壁的血管相互吻合、交通，具有丰富血供系统。而在胃部手术后，需要结扎止血的部分十分多，一旦某个部位出现结扎不稳或缝合不严密，均可能引起术后出血。同时结扎过紧也会导致局部组织缺血缺氧而坏死，最终引起出血。对于此类型出血患者，非手术治疗很难达到理想的止血效果，因此多需要进行手术止血。（2）溃疡出血：胃溃疡出血的原因大部分是由于溃疡面局部糜烂，出现有炎性的渗出，表现有轻微出血丝的情况，会出现毛细血管破裂，有出血或者是出现呕血的情况发生。同时也可能是由于胃溃疡患者在平时的生活当中没有注意好自己的饮食，如果长期的饮酒或者是饮酒量比较大，就有可能会造成胃部的血管充血，如果没有缓解的情况下就有可能会造成血管破裂。此外情绪也可能会造成胃溃疡出血，胃溃疡的患者胃部受到长久的侵蚀，突然的情绪大怒或者是暴怒，或者是精神上面受到严重的刺激。有可能会使血管扩张，引起血管充血，产生胃溃疡出血。如果出血量不大，排入肠道后经过氧化，引起排黑便或柏油样的大便。如果出血量比较大，出血速度较快，也可能会发生呕血或便鲜血的症状，需要及时确诊出血的部位，进行止血治疗。可以先实施非手术治疗，在非手术治疗无效后再进行手术治疗。

相关研究表明，在胃次全切除术患者中，约1%左右患者会并发出血症状。因此，医护人员需要在对患者进行手术前，需要结合患者实际情况及并发出血的临床特点，对患者开展针对性的防治措施，降低术后并发出血风险。同时在手术过程中，需要严格遵守相关操作规范，减少医疗性事故的发生。在术后完成后，积极对患者病情变化情况进行监测，主要监测引流量及颜色，存在异常情况需积极处理，用以保证患者生命质量。普外科胃部手术后并发出血的类型较多，在实际治疗工作中，医护人员需要对出血类型进行综合考虑。尤其是急性胃黏膜病变出血，虽然较为少见，但病情更加危重，更应加强关注。急性胃黏膜病变出血多见于急性感染或休克患者中，因此，在针对此类患者手术治疗中，需要对胃黏膜情况仔细观察，预防术后胃黏膜病变而引发出血。除此之外，还有一种出血也相对少见，即病灶出血，主要是由于术中对胃内病变组织处理不彻底，遗留病灶，最终引起小动脉出血。本研究结果显示，实验组治疗有效率86.96%，稍高于参照组的82.61%，但组间差异无意义，P＞0.05。提示给予患者积极的治疗均可达到止血效果，改善预后。但在实际治疗过程中，需要根据患者实际情况，选择最适宜的治疗方式，最大限度保障患者生命质量。

综上所述，普外科胃部手术后并发出血的治疗中，手术治疗与非手术治疗均能有效控改善患者出血症状，在疗效上基本相当，均具有推广意义。

【参考文献】

[1]姜翀弋,马明剑,王巍. 胰腺手术后出血的治疗决策[J]. 肝胆外科杂志,2021,29(04):254-256+261.

[2]张长达. 腹腔镜辅助胃癌根治术（D_2）术后出血的危险因素分析及治疗策略[D].福建医科大学,2021.

[3]陈镇,王军艳. 再次急诊内镜止血在内镜手术后出血中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2020,5(17):56-58.

[4]陈虎,王宗尧. 普外科胃部手术后并发出血的临床治疗策略研究[J]. 全科口腔医学电子杂志,2019,6(17):171+174.

[5]汤强. 浅析普外科胃部手术后出血的临床治疗体会[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(27):86+97.