中国医学人文2023年5期

唐山市基层医疗卫生机构对突发传染性疾病事件处理能力研究

师雨晴 郑伦琛 姚依凡

华北理工大学 管理学院

[摘要]目的 本研究以唐山市基层医疗机构为背景进行调查，探究唐山市基层医疗机构对传染性疾病的信息反应能力和检测能力。方法 采用整群抽样法，在河北省唐山市241家基层医疗卫生机构中随机选取61家机构进行问卷调查。结果 在传染性疾病事件处理能力中，卫生服务中心较低于其他两类基层医疗卫生机构，三类基层医疗卫生机构均有提升空间。结论 基层医疗卫生机构要提高早期发现、识别判断能力，提高传染病防控能力。

突发性公共卫生事件威胁着人民生命财产安全，其中传染性疫情占公共卫生事件的87.5%。随着2019年新冠疫情爆发，全世界对突发性公共卫生事件应对能力的建设达到了一个新的高度。抗击新冠肺炎不仅是对我国公共卫生应对能力的一次大考，也是对基层医疗卫生机构应对能力的一次重大考验明确基层卫生医疗机构传染病监测岗位的工作任务对于传染病监测、防治至关重要。本研究以唐山市基层医疗机构为背景，探究唐山市基层医疗机构对传染性疾病的信息反应能力和检测能力，为提高基层医疗卫生机构应对突发传染性疾病事件的能力提出建议。

1. 资料与方法

1.1 研究对象及方法

2021年～2022年之间，本研究采用整群抽样法，依据随机数字表进行系统抽样，抽取河北省唐山市241家基层医疗卫生机构中11个卫生服务中心、18个中心卫生院、32个一般卫生院开展问卷调查。根据调研实际状况有所调整，共计61家基层医疗卫生机构入选。选取58位基层医疗卫生机构负责人和3位当日在岗公共卫生人员参与问卷调查。

1.2  研究内容

研究团队自行设计调查问卷内容，问卷一级指标及二级指标结合国家相关政策文件要求、国内外基层医疗卫生机构预警能力相关文献进行初步构架，通过两轮专家咨询来对构架的指标体系进行重要性评价，最终根据专家评价结果确定调查问卷的指标体系。

研究问卷一级指标分为传染性疾病信息反应能力、传染性疾病报告处理能力、传染性疾病信息保障能力、传染性疾病预警监测能力四个维度。

2. 结果

2.1 基本情况

共收回机构有效问卷50份，有效回收率为81.96%。其中卫生服务中心9份（有效回收率81.8%）、中心卫生院15份（有效回收率83.3%）、一般卫生院26份（有效回收率81.25%）。

2.2 传染性疾病信息反应能力

由调研问卷结果得知，基层医疗卫生机构传染性疾病信息反应能力中等，其中卫生服务中心反应能力与其他两类基层医疗卫生机构相比较差。在传染性疾病信息收集方面，抽选的9所卫生服务中心均未设立传染性疾病门诊（0%），远低于中心卫生院设立比例（33.3%）与一般卫生院设立比例（53.8%）。

2.3传染性疾病报告处理能力

根据调研问卷结果分析，基层医疗卫生机构传染性疾病报告能力优秀，三类基层医疗卫生机构的报告处理能力不相上下。大部分基层医疗卫生机构（96%）设有专职传染性疾病报告人员，能开展传染性疾病网上直报，能得到疾病预防控制中心的反馈，且结果较为合理。

2.4传染性疾病信息保障能力

调研问卷结果显示，基层医疗卫生机构传染性疾病信息保障能力较强，其中一般卫生院的表现情况更为突出。基层医疗卫生机构能做到对传染性疾病信息追踪溯源，且专职人员只能在授权范围内使用传染病信息报告系统。

2.5传染性疾病预警检测能力

分析调研问卷结果得知，基层医疗卫生机构传染性疾病预警检测能力较弱，三类基层医疗卫生机构均有进步发展的空间。基层卫生机构能参与到当地突发传染性疾病事件应急预案中，但有40%的基层医疗卫生机构无法得到政府对开展预警监测行为的资金支持。且上级医疗卫生机构与基层医疗卫生机构协同开展疾病诊断的覆盖率不高，不利于基层医疗卫生机构对传染性疾病预警检测能力的提升。

3.讨论

3.1加强基层医疗卫生机构对传染病的信息反应能力

目前基层医疗卫生机构在应对突发传染性疾病时仍存在需要提高的部分，如基层医疗卫生机构对突发传染性疾病的应急意识不强、信息处理能力不足，其独立面对突发传染性疾病时仍存在极大的风险。基层医疗卫生机构要提高早期发现、识别判断能力，提高传染病防控能力。[1]

3.2加强基层医疗卫生机构预警监测能力

症状监测主要是监测早期临床反应、体症，还有与疾病相关的其他非特异性症状。基层医疗卫生机构应通过症状监测来提升对于突发传染性疾病的预警能力。此外基层医疗卫生机构应建立统一的信息共享平台，各个基层卫生医疗机构将日常门诊记录导入，建立信息数据库，实现档案信息共享，利用大数据等技术与原始数据库进行比对建立各种新传染病症状监测标准，以此提高基层医疗卫生机构对传染病的预警能力。

3.3加强基层医疗机构人才队伍的建设

 随着基层医疗卫生机构地位的提高，基层医疗卫生机构人员作为居民健康守门人的作用也日益凸显。相关政府部门在进行卫生人员配置时，要因地制宜充分平衡地配置卫生人员，改善基层人才引不进、留不住的问题，改变医护人员数量与需求不匹配的状况。[2]同时，政府部门也需给予一定的资金保障，保证基层医疗卫生机构稳定运行，完善基层卫生医疗机构体系的建立。

3.4 建立新型的服务模式，提高基层服务能力

远程医疗是利用现代通信技术获取病人信息，专家借助通信网络向远距离之外的患者进行诊断和治疗。远程医疗服务为优化医疗资源配置、实现优质医疗资源下沉、提升基层医疗服务的能力和水平提供了有效途径。[3]调查发现唐山市的基层医疗卫生机构都具备远程医疗条件，但开展次数非常少。基层医疗卫生机构要通过互联网平台加强远程医疗服务的正确引导，宣传相关的规章制度及远程医疗服务的成功案例，让患者了解远程医疗相关技术。[4]进而通过远程医疗服务来提高基层医疗服务能力，逐步完善健全基层医疗卫生体系。

参考文献：

[1] 赵睿 ，朱坤 ，刘峰. 后疫情时代下基层医疗卫生机构突发公共卫生事件应对能力现状研究[J].卫生软科学 ，DOI:10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.023

[2] 张雪，陶群山，王鹏鹏，赵起明. 分级诊疗制度下安徽省基层医疗卫生机构服务能力评价[J] DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2022.11.11

[3] 齐娜 “互联网 + ” 背景下远程医疗服务发展研究[J] ［DOI］ 10. 13939 /j. cnki. zgsc. 2021. 11. 192

[4] 张丽红,蒋雪美,沈剑,王闻婧.长三角一体化建设背景下远程医疗服务在社区卫生服务中心的应用研究 [J] 1006-1533（2022）14-0007-04