中国医学人文2023年5期

麻醉科普：正确认识麻醉

黎远灵

大邑望县中医医院 四川成都 611330

有人说：外科医生治病，麻醉医生保命。但很多人往往难以理解，他们认为麻醉不就是在手术前给病人打一针麻醉药物，使病人昏迷或局部丧失感觉。实际上，麻醉工作是整个医学界普遍认为风险最高的工作，麻醉医生不仅仅要减轻手术治疗过程中患者的痛苦，更需要保证麻醉过程中患者的生命安全，同时还要使患者安全地苏醒。所以说，麻醉并没有那么简单，下面将向大家科普麻醉知识，希望大家都能够正确地认识麻醉。

一、麻醉是什么？

麻醉是通过药物或其他方法，使患者局部机体或整体暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉的主要作用就是在手术过程中缓解患者的痛苦，保证其安全，进而为手术创造良好的条件。麻醉可以分为局部麻醉、半麻和全身麻醉。

局部麻醉是指利用麻醉药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。

半麻通过麻醉使从阻滞麻醉平面向下的所有区域疼痛刺激消失，这类患者在手术时常常是有自我意识的。一般多用于骨科、妇产科和泌尿外科等治疗中。

全身麻醉就是我们常说的全麻，将麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，暂时抑制中枢神经系统，使病人出现神志消失、镇痛、反射抑制和骨骼肌松弛症状。全身麻醉与局部麻醉的主要区别为全身麻醉病人意识消失，而局部麻醉病人意识清醒。

二、全身麻醉是如何进行的？

全身麻醉可分为诱导、维持和恢复三个阶段。

麻醉诱导阶段，主要是指开始麻醉前给予患者吸氧、静脉注射麻醉药物的过程。其主要目的是使患者从清醒状态转变为麻醉状态。

麻醉维持阶段，在麻醉诱导结束后，患者进入麻醉状态时，麻醉医生将一根软管通过患者口腔置入到喉中，以确保手术过程中呼吸正常。由于诱导期麻醉药物只能维持较短的时间，因此在手术期间需要不断使用麻醉药物，以有效维持一定的麻醉深度。在整个过程中，麻醉医生还需要观察患者的反应，必要时给予及时的干预，保证患者安全和手术的顺利完成。

恢复阶段，在患者手术完成后，就进入了恢复期。患者的苏醒情况将与所进行的手术以及个体情况有关。

三、麻醉风险人群有哪些？

所有的手术与麻醉都存在一定的风险，其风险往往受手术方式、病人身体情况等多种因素影响。其具体风险人群如下：（1）患有心脑血管疾病的人群，是麻醉高风险对象；（2）患有呼吸系统疾病或肥胖人群，也具有较高的麻醉风险；（3）小儿、老年患者、孕妇，也是麻醉的高风险群体。总的来说，患有心脏、脑、肺等重要脏器功能代偿不全的人群，麻醉的风险就会增加。

四、全身麻醉会损害智力或记忆力吗？

很多患者都会担心全麻会损害智力或者记忆力，实际上，全麻手术对青年人的记忆力基本上无影响，但高龄、儿童等中枢神经系统较为脆弱的患者，往往会受到全身麻醉的影响。美国FDA表示，三岁以下儿童或妊娠最后3个月的妇女，重复或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童大脑的发育。当前医疗机构所使用的全麻药物都是安全、短效且可逆的，即便是3岁以内的幼儿，只要不是多次手术、手术时长不超过3小时，麻醉对于其智力几乎不会产生影响。但因疾病本身、手术以及手术中的一些并发症，也可能会引起大脑功能下降。常见的如手术中失血过多、低血压状态维持时间长、脑外伤、严重感染等，或者手术过程出现窒息、缺氧等情况，会在一定程度上影响大脑功能，进而影响智力和记忆力。

五、如何选择麻醉的方式？

麻醉方式的选择一般需要考虑多个方面，首先，需要考虑麻醉的有效性，需要麻醉效果充分，能够达到手术的要求，使患者在手术中不会出现任何疼痛。其次，麻醉方式的选择需要考虑手术医生的操作，如脊柱外科手术中，一般需要进行全身麻醉，使患者的肌肉完全松弛。最后，除了手术本身以外，还需要综合考虑患者的全身情况，选择对患者影响小，且有利的麻醉方式。

六、麻醉前有哪些注意事项？

1、按照医生叮嘱做好手术准备，同时调节紧张情绪，保持良好情绪状态；

2、术前6-8小时禁食、2-4小时禁水；

3、手术前清洁皮肤、修剪指甲、摘除首饰和假牙；部分手术患者还需要提前进行灌肠来清除肠道；

4、长期服用降压药、降脂药、抗心律失常药物的患者，术前清晨可继续用药，但利血平需要在手术前一周停药，可改用其他类型药物；如长期服用抗血小板和抗凝药物的患者，需要由医生结合其身体状况、手术类型，决定是否停药或换药；

七、术后镇痛是怎么回事？

术后镇痛可通过镇痛泵、区域神经阻滞两种方式进行。镇痛泵是对患者静脉注射阿片类药物、非甾体药物等，以产生镇痛作用；神经阻滞通过在神经干、丛、节的周围注射适量的局麻药，以阻滞其冲动传导，进而产生镇痛作用。一般情况下，麻醉医生会根据患者个人意愿和手术区域选择镇痛方式进行镇痛。

在现代医学中，使用的麻醉药物对人体的影响极小，且代谢时间很快，手术后可通过人体代谢排除。因此，在专业人士正确地麻醉下，不会对人体的大脑产生损害。而手术后，部分患者可能会出现短暂、轻微的不适，如咽喉痛、恶心、呕吐等，这些都是正常的，可在数小时至一两天后完全消失，无需过度担心。