中国医学人文2023年5期

胃肠肿瘤围手术期快速外科康复护理体会

田时莉 余国丽

兴义市人民医院  贵州省 兴义市  562400

摘要：快速外科康复护理是一种新型的护理方式，其可以有效地促进患者康复。快速外科康复护理措施主要是指通过采取多种治疗措施和护理手段对患者进行综合治疗和护理，以提高患者的术后恢复效果。本文主要对快速外科康复护理措施在胃肠肿瘤患者围手术期的应用效果进行了分析和总结。

关键词：胃肠肿瘤；围手术期；快速外科康复护理

随着医学模式的转变，围手术期护理模式也在不断发生改变，以提高患者的生存质量。快速外科康复护理（rapid surgery rehabilitation, RUSI）是一种新型护理模式，通过对围手术期的各项护理措施进行改进，最大程度减少手术对机体的损害，促进患者术后快速康复。临床上对于胃肠肿瘤患者多采用手术治疗的方法进行治疗，虽然这种方法可以有效地控制肿瘤的生长，但是会造成一定的创伤，容易引起患者出现一些并发症。因此，在临床上应该对胃肠肿瘤患者采取快速外科康复护理措施，这对于改善胃肠肿瘤患者的预后具有重要意义。

1.胃肠肿瘤围手术期护理现状

胃肠肿瘤患者常合并有胃肠道功能紊乱、营养不良等并发症，为能进一步促进患者的康复，围手术期护理具有重要意义。本文就胃肠肿瘤患者围手术期护理现状进行探讨，旨在提高对围手术期护理工作的认识。胃肠肿瘤患者常见的并发症包括：（1）肿瘤本身因素导致的并发症；（2）胃肠吻合口狭窄导致的并发症；（3）胃肠吻合口感染或切口裂开等。

护理工作现状：（1）加强围手术期的护理工作，及时发现并解决围手术期出现的问题，提高患者术后的生活质量，促进其康复；（2）对患者进行早期全面评估，对可能出现的问题及时采取干预措施；（3）做好家属宣教工作，让家属了解术后护理和饮食指导方面知识，提高家属对围手术期护理工作的认识；【4】通过心理支持、社会支持等方式减轻患者焦虑、抑郁情绪。【5】术后指导患者进行呼吸功能锻炼、早期下床活动等康复指导。并根据患者的情况，给予相应的健康指导，对于出现的并发症，要积极配合医生进行对症处理。

2.胃肠肿瘤围手术期快速外科康复护理方法

2.1围手术期的心理护理

患者常会因手术或麻醉的突然变化而产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，应及时告知患者，根据不同患者的心理特征及个体差异进行有针对性的心理疏导。对于年轻患者，应避免采用简单生硬的语言，而应以和蔼、亲切的语言和患者交谈，耐心细致地向其讲解手术方案、麻醉方法及术后注意事项，指导病人做深呼吸训练、有意识地放松肌肉，使其保持镇静，以减轻紧张情绪。对于老年患者，应告知其麻醉及手术风险，同时应耐心倾听其诉说，避免使用生硬的语言和方式，以免引起患者的抵触情绪。在给药时应注意用药剂量，避免出现过量或不足的现象，使患者在清醒状态下麻醉及手术。对于年老体弱或特殊情况的患者，应告知其手术麻醉及手术风险等相关知识，并请家属陪伴在床边以增强安全感。同时还要鼓励患者积极配合医生治疗。

2.2肠道准备

术前肠道准备是胃肠肿瘤围手术期康复的重要一环，若肠道准备不充分，会导致术后恢复延迟，患者痛苦增加。为降低手术风险及术后并发症的发生，术前应禁食8h，禁水6h，术前一天给予口服泻药聚乙二醇清理肠道。

2.3术前指导

心理疏导：告知患者及家属，使其充分了解疾病的病因、性质、发展过程，以减轻患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

术前准备：（1）指导患者进行手术前常规检查，以确定是否有手术禁忌症，如心脏、血压等，确保患者身体状况良好。（2）指导患者及家属对胃肠肿瘤患者进行术前肠道准备，包括禁食、禁饮、补液等治疗。（3）向患者及家属介绍术后早期活动的重要性，教会其翻身拍背等日常功能锻炼方法，以帮助术后早期活动。（4）术前健康教育：向患者讲解术前禁食、禁饮及胃肠道准备的重要性，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强体质。

2.4术后镇痛指导

术后镇痛是一门新兴的学科，是指为减少术后疼痛而采取的各种措施，它贯穿于整个术后疼痛管理的过程。术后镇痛包括三个阶段：术前、术中及术后镇痛。

术前：在手术前，麻醉师根据患者情况、手术方式及麻醉方式、患者对手术的期望值等制定个体化的疼痛管理方案，选择适宜的镇痛药物，同时进行适当的教育和心理疏导，以减少患者对疼痛的恐惧和焦虑。

术中：手术结束后，患者意识清醒，有一定的自主活动能力时，及时给予镇痛药物，同时密切观察患者疼痛情况。根据患者对疼痛的主观感受、对疼痛管理方案的反应以及患者对镇痛药物作用和副作用的耐受性等情况给予个体化、及时、有效的镇痛方案。

术后：根据术后镇痛方案以及患者对止痛药物作用和副作用的耐受性，在保证手术效果和促进患者康复基础上合理调整药物剂量。

术后镇痛药物不良反应：各种疼痛管理药物都有不同程度的不良反应，但总体而言术后镇痛药不良反应发生率较低。随着麻醉技术和医疗管理水平的提高，术后镇痛药不良反应发生率也随之下降。

术后疼痛是患者普遍的一种心理反应，虽然大多数患者能耐受手术所致的疼痛，但不能忍受手术后长时间的疼痛。术后镇痛可以减少疼痛引起的不良反应，缩短住院时间，降低医疗费用。术后镇痛在降低患者痛苦，加速康复方面具有重要意义。我们结合患者的个体差异和病情情况，为每个患者制订个性化的镇痛方案，以达到最佳的镇痛效果。指导患者深呼吸和咳嗽训练，早期下床活动，早期进食等。

2.5术后饮食指导

术后根据患者胃肠功能回复情况适时拔出胃管后适量喝水，逐渐回复饮食。多食富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。可鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果、谷物等。可少量进食清淡流质饮食，如牛奶、米汤、鸡蛋羹等。若无恶心呕吐现象，则逐渐过渡到半流质饮食。如面条、馄饨等，不可过食粘腻之品。可进普食或低热量流质饮食。如粥类、果汁、蛋汤、肉汤等。若患者无不适，可进半流质饮食或软食。逐渐恢复正常饮食，进入康复阶段。

2.6出院指导

健康指导：①饮食：出院后建议进食易消化、低脂肪、高纤维的食物，避免食用辛辣刺激、生冷及不易消化的食物。②活动：根据个人体质情况，循序渐进地进行活动，避免剧烈活动。③预防感染：预防感冒，防止上呼吸道感染。④生活习惯：保持良好的生活习惯，避免情绪激动、过度劳累和精神紧张。⑤出院后根据患者病情，遵医嘱应用药物。

综上，胃肠肿瘤围手术期快速康复护理是一种全新的护理模式，它改变了传统的围手术期的护理模式，同时也对临床护理人员提出了更高的要求。为了更好地提高围手术期护理质量，就需要护理人员掌握快速康复的理念，并在实际工作中积极将其运用到实践中。快速康复护理是一种全新的医学理念，在对其进行深入了解后，就会发现快速康复护理是一项非常有意义的工作，也是临床护理工作中一项重要的组成部分。

参考文献：

[1] 李治芳.快速外科康复护理措施在胃肠肿瘤围手术期中的应用[J].家庭医药.就医选药,2019(02):7-8.

[2] 孔荷香.快速康复外科护理在胃肠肿瘤患者围手术期中的应用[J].中外医疗,2019,38(22):127-129.

[3]陈淑颜.快速康复外科护理在胃肠肿瘤患者围术期的应用效果[J].微创医学,2019,14(05):687-689.

[4]庄丽红,李梅君.快速康复外科护理在老年胃肠肿瘤患者围手术期中的应用[J].中国卫生标准管理,2020,11(23):146-149.

[5]贾颖,王晓艳.快速康复外科护理在胃肠肿瘤手术患者中的应用效果分析[J].中国社区医师,2022,38(33):145-147.

[6]李治芳.快速外科康复护理措施在胃肠肿瘤围手术期中的应用[J].家庭医药.就医选药,2019(02):7-8.