中华医学信息导报2023年6期

新生儿黄疸的护理优势科普

林茜

四川省巴中市中心医院 636000

对于小生命的到来，一家人都无比高兴，宝妈看到自己可爱的小宝宝，也觉得这10个月的辛酸很值得。但是，新生儿的到来也会给爸爸妈妈带来很多的新的问题，新生儿黄疸就是很常见的问题，新手爸妈对此不知该如何是好，下面我们一起认识下新生儿黄疸，了解下新生儿黄疸该如何护理。

一、认识新生儿黄疸

1、生理性黄疸：通常在新生儿出生后的两三天里出现，四五天里黄疸达到高峰，情况较好足月的新生儿7-10天里可然消退。若是早产儿持续时间比较长，可达到3-4周左右，黄疸主要表现在面部皮肤和四肢，颜色呈浅黄色，患儿没有其他不适症状，不会影响患儿的生长发育与精神状态，宝宝吃的香睡的好，排便正常。

生理性黄疸的原因主要与新生儿自身的特异性有关，新生儿身体内还有大量红细胞，远比成年人高很多，红细胞寿命比较短，很容易受到破坏，因此新生儿身体内产生的胆红素要高于成年人很多，比较容易出现生理性黄疸。

2、病理性黄疸：出现的时间比较早，新生儿出生24小时内可出现，而且黄疸情况很严重，足月儿血清总胆红素超过12.9mg/dl，若是早产儿血清总胆红素超过15mg/dl，不仅面度皮肤发黄，巩膜和全身都可能明显发黄，病情发展的快，持续时间也比较常。随着黄疸情况的加重，新生儿也出现了嗜睡、哭闹和烦躁等情况，不爱吃奶，大便发白等。

病理性黄疸的主要原因是因各种因素造成血清胆红素水平异常升高，胆红素生成过多，肝脏代谢胆红素功能异常或是胆汁排泄障碍等，这种情况要及时进行干预治疗，避免因胆红素过高损伤脑健康。

病理性黄疸的诊断：出现下列情况考虑诊断新生儿病理性黄疸：①新生儿出现24小时内出现了黄疸；②血清总胆红素已经达到了光疗干预的危险因素，或者血清总胆红素上升比较快，每小时超过了0.5mg/dl或每天超过了5mg/dl；③黄疸持续时间很长，足月的新生儿黄疸已经半个月还未好，早产儿黄疸持续时间超过了一个月；④血清结合胆红素已经超过2mg/dl。

二、新生儿黄疸的治疗

    生理性黄疸的新生儿可不用采取特殊干预，做好喂养，让宝宝多吃多排即可，通常五六天好转，这期间密切观察患儿情况，若黄疸消退较慢，要及时采取干预治疗。病理性黄疸的新生儿，要及时进行干预治疗，在药物与蓝光治疗下，积极寻找引起黄疸的病因，针对性治疗，提高疗效，缩短病程。

1、光照疗法：目前对于新生儿黄疸的治疗方法主要采取光照治疗，蓝光照射下，可促进间接胆红素的排泄。光照治疗期间监测患儿血清胆红素变化水平，蓝光照射时患儿要全身裸露，戴好眼罩，用深色尿布盖住私处部位，避免光照的刺激。光照箱提前预热，做到患儿全身的照射，光照治疗期间需全程监护，每次给宝宝变换体位时，适当的多喂水补充水分，增加排尿量，促进胆红素的排泄。蓝光照射治疗是最简单有效的方法。

2、免疫球蛋白：若新生儿黄疸是因为血型不合溶血造成的高胆红素血症，可注射免疫球蛋白进行治疗。治疗效果较好，很少有患儿会出现过敏或是发热等不良症状。

3、白蛋白：通过给患儿补充白蛋白，可结合游离的胆红素，进而降低的血液中胆红素水平。但若黄疸患儿白蛋白水平正常，不建议采取此方法。可能会出现过敏皮疹或是发烧等副作用。

4、苯巴比：可以增加肝酶活性，增强肝脏对非结合胆红素的代谢效果，但容易引起患儿嗜睡等副作用。

5、换血疗法：适用于重症新生儿溶血或是严重败血症。若新生儿黄疸水平非常高，疾病进展很快，出现核黄直症状时，出现换血治疗指征，可进行换血治疗。

6、中医治疗：首先医生需要排除禁忌症，爸爸妈妈要严格遵医嘱给新生儿服用茵栀黄，这种药是临床常用的治疗新生儿黄疸药物。

新生儿生理性黄疸治愈较快，且预后情况良好。主要通过加强喂养，让宝宝多吃多排，促进胆红素的排出，足月新生儿在10-15天内消退，早产儿在4周内也会消退完全康复。新生儿病理性黄疸应遵循早发现早治疗的原则，包含蓝光照射、药物治疗和换血疗法等，要积极治疗原发病，预后情况通常良好，很少有不良后遗症。

三、新生儿黄疸的护理

1、加强新生儿黄疸知识的健康宣教：新生儿什么都不懂，所以要做好新生儿爸爸妈妈的健康宣教。科普新生儿黄疸的危害性，引起家人的重视，做好新生儿的看护工作，出现任何问题及时与医护人员沟通，不要觉得小问题就不是问题，在新生儿的健康方面，所有的事情都是非常重要的，提高家人的配合度，促进患儿早日康复。

2、饮食护理：黄疸患儿若不爱进食，或者吸吮乏力，就会出现喂养困难的情况，这时家人一定要做好饮食护理，可采取少量多次喂养，或者间歇喂养，这样在保证患儿进食的情况下，也可维持全天正常的喂奶量，确保患儿健康的成长。

3、给新生儿补充足够的水分：对于新生儿体液量是否足够的判断主要看小便，正常情况下新生儿每天要排尿6-8次，若次数比较少，说明液体补充量不足，排尿次数少排尿量少，会影响胆红素的分泌。因此，要保证新生儿液体补充充足，建议两餐奶中间适量喂水，通常新生儿胎便两三天可拍干净，这也会降低黄疸的严重程度。

4、尽早排出胎便：新生儿出生后，尽早喂养，可促进胎便的快速排出。胎便里含有较多的胆红素，若胎便迟迟没有排干净，胆红素通过新生儿肝肠循环又重新被吸收到血液中，加重黄疸情况。分享给爸爸妈妈一个检测胎便是否排干净的小方法，就是看新生儿大便的颜色，胎便的颜色是较黑的，若新生儿大便颜色是黄色的，说明胎便已经排干净。

5、新生儿游泳：游泳时可促进血液循环，增强新陈代谢，这对新生儿结合性胆红素的代谢有非常好的促进效果。在护士的陪护下，抱住新生儿进行游泳运动，保证新生儿的头部与呼吸顺畅，多观察新生儿的手足运动，建议每天游泳一次，每次时间控制在10-20min左右，可有效加快新陈代谢，加强皮肤排泄，消除皮肤黄染症状。

6、新生儿抚触：新生儿出生后，特别是妈妈要尽早进行肌肤接触，多做皮肤抚触按摩，可增强皮肤代谢；多做腹部按摩，可增强肠道蠕动，有助于消化道排泄。

7、注意皮肤清洁：要做好新生儿皮肤清洁护理，特别是肚脐部位与臀部，避免皮肤发生破损感染等。对于需要进行换血治疗的新生儿，要及时对病房的空气消毒，准备好血液与需要的各种用品，严格按照流程操作，保证全程无菌。

8、细心观察：黄疸患儿有无精神萎靡、不吃奶、眼睛直视或者抽搐等，及时发现及时处理。监测患儿的心率、心音以及贫血情况等，防治心衰的发生。

新生儿黄疸是很常见的问题，爸爸妈妈不要过于担心，但也不能大意，积极遵医嘱治疗，做好相关护理，宝宝很快恢复健康。