中华医学信息导报2023年6期

妊娠期重症肝炎应如何护理

姚诗怡

蓬安县妇幼保健院  6865027

    病毒性肝炎是我国常见肝炎类型，属于传染科疾病，是各种肝炎疾病的统称，患者临床症状主要表现为恶心、食欲不佳等疾病症状。此外，病毒性肝炎具有一定的传染性，需要规范治疗才能够有效控制病情，避免肝炎发展为恶性疾病。临床中可以发现，许多病毒性肝炎女性在妊娠后会出现症状加重症状，危及自身以及胎儿健康。妊娠期病毒性肝炎患者的治疗不仅包括用药方面，还需注重其心理健康，才能够保障母婴安全。笔者将从妊娠期重症肝炎是怎么一回事以及如何护理进行介绍，希望能够对大家有所帮助。

第一讲：妊娠期重症肝炎是怎么一回事？

妊娠期病毒性肝炎患者会出现加重症状，其发生原因主要与以下几个因素有关。

第一，能源储备减少。妊娠期女性血糖等各项储备能源都会显著减少，在病毒性肝炎侵袭下抵抗能力下降，肝功能不断弱化，患者病情出现加重症状。

第二，内分泌变化。妊娠期女性内分泌功能会不断变化，孕激素、雌激素等均会显著增加。这种增加虽然是生理性，但要在分娩结束后才会改变。妊娠期内分泌功能变化，但病毒性肝炎患者肝脏的对内分泌激素灭活作用却不高，在这种不对等下进一步加重肝脏负担。

第三，代谢负担加重。妊娠期过程中，病毒性肝炎患者及胎儿体内代谢、解毒都需要由母体完成，将显著增加肝脏负担，促使患者病情加重。

第四，其他合并症影响。临床调查研究发现，许多妊娠期病毒性肝炎患者同时合并其他妊娠期疾病，如妊娠期高血压等，将会加重肝脏受损情况，并在病毒侵袭下出现大范围坏死症状。

第五，情绪因素影响。妊娠期病毒性肝炎女性因为疾病、妊娠等因素影响，会出现较为严重的情绪应激反应，如果不及时进行干预，将会导致生理机能出现紊乱，加重患者病情。

妊娠期病毒性肝炎的危害性不可忽视，具体表现在以下几个方面：

第一，凝血功能障碍。妊娠期病毒性肝炎患者病情加重后，会导致肝脏功能不断受损，并且出现肝脏细胞病毒性坏死，影响患者凝血功能。尤其对于合并多种妊娠疾病的患者，容易出现难产问题，凝血因子不足会增加患者出血率，病死率高。

第二，流产、死产、早产率高。病毒性肝炎会对妊娠期女性的身体机能造成损伤，重症患者肝功能严重异常，无法正常代谢体内有毒、有害物质，胎儿的生长发育也会受到影响。有研究发现，妊娠期病毒性肝炎重症患者死产率、流产率、早产率明显提高。

第二讲：妊娠期重症肝炎患者如何护理？

    妊娠期肝炎患者收治入院后，医院需要立即将其视为重一级肝炎患者进行治疗及护理，具体护理措施包括以下几个方面。

    第一，病情监测方面。早期妊娠期肝炎患者入院后病情相对较轻，但随着妊娠期进展，其病情也会不断加重，因此护理人员在对其进行提级护理，监测其病情进展变化，将肝功能异常指标数据、临床症状及时反馈给医生，协助医生做出正确的判断，精准执行治疗方案。血清胆红素、凝血酶原时间、肝腹水等均是重要的监测指标，同时护理人员要注意患者是否出现肝昏迷、出血症状。

    第二，并发症护理。（1）肝性脑病。重症病毒性肝炎容易引发肝性脑病，致使患者昏迷。但可以发现妊娠期肝炎患者病情较为复杂，当患者出现昏迷症状后，需要判断其是否是由肝病所引起，排除子痫症状所引发的昏迷症状。根据临床护理经验，如果妊娠期病毒性肝炎患者出现呼吸暂停、血压高、全身抽搐导致的昏迷，应该考虑是子痫，但如果表现出低血压、定向力障碍、精神萎靡、嗜睡症状则应该考虑妊娠期肝性脑病。护理人员在确定患者为肝性脑病后应该立即进行相关的护理干预，给予患者抗昏迷药物，维持其水电解质平衡，并帮助患者清理酸化肠道。需要注意，如果妊娠期病毒性肝炎患者同时存在颅内高压异常提示指征，要立即上报，调整治疗及护理方案。（2）肝肾综合征。护理人员在对妊娠病毒性肝炎护理过程中，发现许多患者同时存在肝肾功能衰竭问题，患者精神淡漠、呼吸深大、二氧化碳结合力低等。护理人员应该立即在医生指导下给予患者升肾血流量的药物，并注意患者用药期间肝肾功能损伤情况，必要时开展血液透析专项护理工作，及时去除患者体内的有毒有害物质，保障分娩安全性。（3）大出血。妊娠期病毒性肝炎患者大出血发生率高，预后效果不佳。因此在护理过程中，应该坚持“多观察、早发现、早干预”原则，检查患者皮肤有无异常淤血斑点，是否存在微小出血症状（如牙龈出血等），做好备血准备，并在产后密切监测其凝血因子、血小板、血压等各项指标变化情况。当妊娠期病毒性肝炎患者成功分娩胎儿后出血量＞500ml/24小时，就应该及时进行止血干预，并在医生指导下补充血容量。（4）感染控制。重症患者在成功分娩后身体机能受到严重创伤，因此这一时间点容易发生感染事件。一方面，要为妊娠期病毒性肝炎患者进行免疫治疗，提升其疾病抵御能力，另一方面要加强抗生素抗感染治疗。

    第三，心理护理。妊娠期病毒性肝炎患者承受力非常大的心理压力，自身受到病情影响十分不适，又要担心胎儿的健康。许多妊娠期病毒性肝炎患者还存在一定的自卑心理，认为自己给周围人增加了负担。因此护理人员需要对妊娠期病毒性肝炎患者进行深度心理护理干预，了解其心理需求，给予其精神支持。切忌心理护理措施开展期间使用说教式干预模式，容易引发患者的反感。护理人员最好能够以朋友、过来人的身份与患者进行沟通，多举案例、多鼓励，让患者坚持治疗，配合护理工作开展。

    第四，饮食护理。妊娠期病毒性肝炎患者普遍存在食欲低、进食量少等问题，因此进行饮食护理干预时要坚持“多蔬菜、多水果、易消化”原则，尽量饮食清淡，并保障营养摄入量。如果患者出现持续性营养水平下降问题，则要及时开展静脉注射等营养补充等护理措施。

    第五，感染预防。妊娠期病毒性肝炎重症期传染性强，需要加强感染预防。尤其是新生儿脐带结扎过程中，要坚持无菌操作，并注意消毒，在胎儿娩出的24小时立即给予疫苗注射以及免疫球蛋白。同时，护理人员要告知新生儿需要与妊娠期病毒性肝炎患者隔离，间隔时间至少超过6个月，并在后期按时为新生儿接种疫苗。

    妊娠期病毒性肝炎严重危及患者及胎儿的安全，对于临床护理工作质量也提出更高要求。护理人员要综合考虑患者病情及心理压力，尽量给予其全面、优质的护理，保障母婴安全。