中华医学信息导报2023年6期

军事飞行人员腰背痛现况调查及预防策略

廖贻农 （寿丹青 通讯作者）沈才景 徐怡萍

空军杭州特勤疗养中心疗养二区 310000

【摘要】目的：通过调查军事飞行人员腰背痛现况及影响因素，分析其预防策略。方法：选取于我院疗养的120名军事飞行人员作为研宄对象，用结构式访谈的方法全面调查其腰背痛现况及影响因素。结果：飞行人员腰背痛患病率达25.00%，且伴随年龄的增加而上升；且与飞行姿势、飞机振动、年龄、飞行机种、飞行时间、腰伤史、心理因素等有关。结论：腰背痛已成为影响我军飞行人员航空作业能力和身心健康的重要原因，应采取有效预防策略，促进战斗力提升。

【关键词】飞行人员；腰背痛；影响因素；预防策略

腰背痛是以腰部疼痛伴有腰部功能活动受限为主要表现的一组症候群[1]研究显示[2]，超过80%的成年人在不同年龄阶段会出现腰背疼，多数初次发作几周内可自愈，但复发律较高。随着高性能战机装备部队、实战化训练的走深走实，腰背疼痛发病率明显增高[3-4]。对飞行人员日常战备训练履职能力和心身健康的影响日益显著[5-6]。腰背部组织，自外向内依次为皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓和脊髓膜等。上述任何一种组织的劳损和病变都可引起腰背痛，其中脊椎疾病（包括脊椎骨、韧带、椎间盘等）最常引起背痛。近三年来，我院承担飞行人员颈腰伤病专项康复疗养任务。基此，本文分析了近三年我院部分颈腰伤痛飞行人员的腰背痛现况调查及影响因素，具体如下：

1.飞行人员腰背痛症状

科技的发展推动了武器装备的更新换代，高G值、高认知载荷、高角加速度、长航时，加之实战化训练和战备巡航任务频发，我军飞行人员经常处于连轴转状态，不间断的任务中，由于休息调整欠佳，下背部、腰部、臀部和下肢明显痛感和酸胀感，甚至肢体麻木感明显增加[7-9]。普遍认为这是飞行器控制位置的特殊性造成的，且大多数飞行人员在任务中出现的腰背痛症状在离开作业环境后会逐渐消失，没有引起必要的重视。相关调查发现腰酸背疼症状的最初高峰期是在26至到35岁之间,更高的高峰期是在40到45岁之间[10]。据调查，军事飞行人员在执行任务中发生腰背部疼痛的特点是：其疼痛的程度大多为轻度到中度，主要表现为下背部、腰部、臀部和下肢区域疼痛、肌肉紧张或僵硬等不适感，多数飞行人员反映症状是暂时的，一旦飞行结束后稍作休息或适当放松便可迅速缓解。而部分症状严重的飞行人员，由于疼痛早期没有得到良好的放松和治疗，缓慢进展为慢性腰背痛、腰背部肌肉损伤和腰椎间盘突出等腰部疾患，甚至造成器质性病变。

2.飞行人员颈腰背痛病因

2.1姿势

    调查发现飞行人员普遍认为飞机座舱空间狭小，座椅不符合人体生物力学要求，长时间固定姿势，高强度飞行动作，往往注意力集中于各类飞行情况，而忽略座舱带来的不适感。长期以往的不正确坐姿，使脊柱肌肉系统无法放松，对人体脊柱锥体和关节韧带造成了一定程度的损伤，从而普遍出现颈腰伤痛。此外，绝大多数飞行人员报告飞行后症状可在较短时间内快速缓解或消失，表明疼痛症状可能与肌肉痉挛有关，是非病理性的。然而，也有研究发现，直升机飞行人员在飞行过程中的不良姿势会导致前椎骨挤压在一起，后椎骨分离，作用在椎间盘上的压力差将髓髓核向后推，反复的损伤和刺激会导致椎间盘环形撕裂，撕裂从中心向外发展，当撕裂进展到椎间盘周围时形成突出[11]。此时，任何大的应力都可能会导致椎间盘完全向后突出，这会挤压后纵韧带，压迫硬膜囊或神经根，甚至压迫脊髓，从而引起剧烈的疼痛和麻木。

2.2振动

持续的振动会引起不适和疲劳,造成生理损失和功能障碍,低赫兹的振动还会引起恶心。飞行人员驾驶飞机一段时间后感到的背部和肩部的不适,很大程度上是振动造成的。人的某些身体组织和器官也会产生振动,这种振动和直升机产生的振动发生共振,会使得振动进一步加强,使人脑部的振动甚至会达到直升机振动的三倍,造成脑部某些细胞永久性的损伤。振动达到4赫兹就会对视觉灵敏度产生不良影响,振动达到8赫兹时,视力就会受到损伤,这种损伤是由于仪表和头部振动在频率、振幅上存在一定差异所造成的。虽然略有不同,但一般人经受4到8赫兹的振动,语言能力就会开始受到损伤,触觉和动觉也会受到影响, 3到12赫兹的振动就会导致“迷航”概率的增加。振动超过人体共振频率的承受值就会引|起腹部痛、胸痛、呼吸困难、焦虑、尿频，自觉不自觉的肌肉痉挛。长时间的振动还会造成很多慢性疾病,例如骨关节炎、创伤性纤维组织炎、尾骨痛,腰痛等。

2.3机种

从近年来我院颈腰痛伤病专项疗养员调查分析看，歼击机等小型机飞行人员的颈腰伤痛发病率明显高于空炸机、运输机等大型机飞行人员，与有关研究[12]差异较大。这可能与参加疗养的人群样本偏向有关，同时，歼击机等小型机其驾驶舱空间相对更小，活动空间受限，且多为单人驾驶，任务要求飞行员在整个飞行过程中全神贯注，通过所有肢体输入信号，以保持对飞机的完全控制，认知负荷大，全程高度紧张，不利于全身肌肉舒缓放松。而运输机、教练机等飞行人员任务压力相对要轻，座舱环境要宽松、加速度影响要小，所以，腰背痛的发生不明显。

2.4飞行年限

访谈中了解到，颈腰伤痛的发病情况在基层单位较为普遍，主要集中在飞行年限超过10年的飞行人员群体，与有关研究[12]相同。飞行人员的军事训练每天都承受着反复或长时间的负荷,不断发生轻微损伤，如果这些轻微损伤不断积累,超过机体的修复能力，就会发生疲劳性的损伤。加之飞行中不断出现高载荷,且持续时间较长，飞行人员全身肌肉,特别是腰背和下肢肌肉对抗作用增强且频繁,普遍反映飞行后疲劳和肌肉酸痛。疼痛会使腰部肌肉处于持续紧张状态，破坏脊柱稳定性导致脊柱疾病。而年龄较大的飞行人员更是长时间经历以上情况，从而导致腰背痛频率增加。

2.5其他原因

通过与在我院进行疗养的飞行人员进行调查，其背痛发生原因还可能与飞行时间、腰伤史、心理因素等有关。

3. 飞行人员腰背痛预防策略

3.1加强训练伤防治科普宣传，提升职业伤病预防信心

   飞行人员腰背痛的多发、频发，与战训任务重和作业环境苛刻有关，但与健康素养和日常行为习惯也不无关系。要通过健康科普宣教，解决想健康却不知道怎样才能健康的问题。使其掌握伤病发生的机理、日常保健技能、战训应对技巧，让没伤痛者提升战训能力、有伤痛者能自我缓解症状并防止进一步恶化。腰背痛症状常在飞行多年后出现，我们不能等到出现了症状才引起重视，因此要关口前移，在飞行人员学飞或初飞阶段，强化职业素养教育，让其认识到体能训练的重要性，职业生涯中能保持自觉主动训练的习惯，是有效预防腰背痛发生的内在动力。

3.2加强适应性训练，固化职业伤病预防内在机制

   飞机机舱空间狭小是颈腰背痛发生的重要成因，飞行人员可以在日常训练中，增加模拟座舱适应性训练，提前进入机舱环境中感受座舱及操纵杆位置等设施设备情况。并根据座舱环境制定相应训练计划，从而提前适应座舱环境，减少狭小空间带来的不适感。另外，我们知道固定姿势、无有效激活和放松整理缺失等，也是伤病发生的客观因素，所以，养成登机前开展核心肌群和神经系统的有效激活和离机后及时的放松整理训练，可以提升肌肉和神经系统应激能力，减少或减轻训练伤的发生。

3.3加快专病疗养成果转化，凝聚职业伤病预防合力

    面对部队颈腰伤病高发态势，部队首长和职能部门非常重视，召集各领域专家开展了飞行人员颈腰伤专病疗养试点工作，形成了一套行之有效的机制和技术手段，取得了可喜的疗养矫治效果。我们也以颈腰肌检测数据为依据，开展了以问题为导向的体能康复训练，从而提炼形成了颈腰伤病防治体能训练的内容和技术手段，为专病疗养防治效果的整体提升做出了努力。应该及时将医疗、体能、营养、生理、心理等专业手段高度融合，打造一套行之有效的专病预防维护措施，激发飞行人员的主观能动性，打好颈腰伤病防治的主动仗。

3.4改善飞行作业环境，缓解职业伤病预防压力

   飞机机舱是颈腰伤病的发生场所，有针对性的改善飞行作业环境，能从源头上降低颈腰伤痛的发生率。例如飞行时的持续的振动会引起不适和疲劳。可以在飞行作业时，通过避震坐垫、海绵软包等设施缓解振动对人体的影响。或是改善飞机机舱座椅上，将腰位支撑改为骶位支撑，避免加重腰椎曲度，引发腰背疼痛。因此，飞行作业环境的改善，能有效预防颈腰伤病发生率，从而化解其他环节预防压力。

战略空军建设高歌猛进，实战化演训日益精进，新质战斗力生成也是日新月异，给飞行人员带来的作业压力不言而喻，能否抗住压力乘胜前进，不仅是飞行人员要破解的难题，也是航卫保障人员的新任务和新挑战，必须提高站位、提炼有效技术、开展针对性服务，为飞行人员精飞蓝天保驾护航。

参考文献

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