中西医结合护理2023年2023年6期

基于“医养结合”的海南自贸港情境下中职康复技术复合型人才培养的思考

王艺萍

海南省第二卫生学校  海南 572200

摘要  二十大报告提出，积极实施应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力，促进中医药传承创新发展，健全公共卫生体系，壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区，实现医防协同、医防融合的全体老年人享有基本养老服务。努力将海南打造成为世界一流的养老旅游度假岛，发展“医养结合”型养老模式，不仅给海南医疗养老机构带来更大的经济效益，输送多元养老模式的实用型护理人才，还缓解城乡社区养老压力、增强老年医疗服务水平。笔者基于“医养结合”的海南自贸港情境下中职康复技术专业和养老护理人才培养的思考。

关键词  医养结合;海南自贸港;中职康复技术;人才培养

2020 年 11 月，党的十九届五中全会审议通过的十四五计划提出“加大人力资本投入，增强职业技术教育的适应性，深化职普融通、产教融合、校企合作，大力培养技术技能型人才”[1]。 随着社会经济的发展，人们对生活和生命质量的追求越来越高，老龄化的加剧，人口平均寿命的延长，慢性疾病、老年疾病的比例增加，各种原因造成的伤残率也在增加，高水平康复专业技术人员远不能满足实际需求。2021 年 4 月13 日，在全国职业教育大会中习近平总书记对职业教育工作做出重要指示，“强调加快构建现代职业教育体系，培养更多高素质技术技能型人才，能工巧匠大国工匠，各级党委和政府要加大制度创新、政策供给、投入力度，弘扬工匠精神，提高技术技能型人才的社会地位，为全面建设社会主义现代化国家、实现中华民族伟大复兴的中国梦提供有力人才和技能支撑[2]。

海南拥有好的热带海洋气候，成为全国特有的过冬避寒疗养圣地，更是冬天老人养老的不二选择。针对老年人冬天易发的多种慢性疾病，有限的医疗资源，使得真正需要治疗和看护需求的失能、半失能老人得不到有效的医疗服务。而社区作为当下老年群体主要的生活养老平台，为解决养老问题和缓解养老压力，提供预防、治疗及护理服务，并且在保障老年人机体健康的同时，注重老年人身心健康，全面提高其生活质量，给患病老人带来更优的康复环境[3]。海南省加快推进养老服务业发展，发展医养结合型养老模式，不仅为老年人构建医、养、康、护于一体的复合型养老模式，还为海南城乡社区缓解养老压力、增强老年医疗服务水平。

“医养结合”采取医疗服务资源与养老服务资源优势互补的模式，以医疗机构和养老机构为平台，将生活照料与治疗康复相融合，形成医养一体化的综合养老体系[①]。使得老人不仅能获得及时有效的治疗，还为多种慢性病老人康复理疗减少医疗住院的支出费用。

一、海南自贸港情境下的“医养结合”的现状

1.海南自贸港给“医养结合”带来的困境

依据《海南省养老服务业发展“十三五”规划》，海南各市县加快建设不同类型的养老机构，计划到到 2020 年全省机构养老床位数达到 4.39 万张，其中，康复护理床位数达到 4400 张，占机构床位数的 10%［4］。而海南省正处于建设自由贸易区（港）的背景下，拥有海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区、中医药健康旅游示范基地、中医药服务贸易先行先试区等平台的优势，但已建成的养老机构养老护理人员配置很少，康复医疗服务业务单一，开展严重不足，尤其是社区等基层医院，一线养老护理人才短缺严重，专业技术人才岗位需求量巨大。

2.“医养结合”养老机构难招高素质人才

“医养结合”的养老机构存在大量失能老人，工作人员劳动强度过大、照护时间长，其身体负荷重、自身健康状态存在风险，同时因机构支付的薪酬较低等原因不愿意从事老年服务工作[5]。而海南省养老护理人才队伍建设相对滞后，养老护理人才匮乏，甚至有些机构没有养老护理专业的人才，一线养老护理人员只是经过简单的培训考取相应等级证书，没有系统的学习相关理论使得养老护理人员缺乏职业素养，受制于本身条件，仅提供基本的日常生活照料服务，很少与老人进行交流和沟通，在服务过程中态度冷漠，缺乏爱心，动作粗暴，在康复护理及医疗服务方面，对老人各种疾病症状也缺乏了解，对老人的需求视而不见，一旦遇到突发情况，后果不堪设想，远远满足不了当下渴望得到更好的医疗护理服务的老年人的需求。

二、海南省中职康复技术技能型人才培养的现状

1.办学结构不符合现代职业教育化体系

以海南省x卫生学校为例，三年制的中医康复技术专业包括前 2年的基础课程和专业基础课程、选修课程三大模考，第3年为期38周（医院实习20周+养生机构实习18周）的毕业实习。目前中医康复保健专业课程设置，就专业课程模块，包括康复治疗技术、推拿学、针灸学、社区康复学、经络学等课程，总课时717学时，而实践只占38.2%，实践教学比重较少，理论教学时间占大多数，中职生因专业方向的不明确，学习基础差，自主学习能力弱，过多的理论教学促使学生失去专业课程的兴趣，无法在教学课堂中掌握相关的理论知识。而相对应职教高等院校专业门类（中医康复技术专业）空缺，办学规模偏小，知名度偏低使得大部分的中职生没有考取相应的康复治疗师（士）的资格证，毕业后到养生保健中心、中医养生馆等企业从事技师工作，而不能到二级以上综合医院的老年病科从事专业技术工作。

2.体制机制的受限

目前只有公立二级以上综合医院才设有老年病科，而现阶段我国老年人口基数大，老年人的患病率、住院率上升，寿命的延长与高龄化使得老年人对中医康复保健的需求与日俱增。而一些养老机构、乡村卫生院、城乡社区医院等基层医疗机构，因缺乏专业医护服务、资源配置不均、供给服务不足、政策支持薄弱、社会养老发展滞后等问题使得许多老年人缺乏应有的照料及健康服务。

三、中职学校中医康复保健专业的康养结合人才培养模式

截止2020 年底，全国现有残疾人康复机构10440所，康复机构在岗人员 29．5万人，其中康复专业技术人员21万人［6］。“1+X”证书制度是我国职业教育对产业升级的回应，以产业发展对高素质技能型人才的需求为标准，旨在培养能适应边界消融具有可持续发展的复合型技术人才的新的人才培养制度[②][7]。从中医康复技术与养老护理“1+X”证书蕴含的职业能力标准入手，为优化中医康复技术与养老护理专业的实训课程体系，提升中职学生个人职业发展的核心竞争力，发挥中等职业教育的双重功能提出几点建设：

1.拓展老年护理课程，并做好“1＋X”职业技能等级考证辅导工作

    以x卫校为例，针对学习基础普遍偏差，缺乏学习动力和学习兴趣；在完成职业教育目标的同时利用业余时间多学习与专业相关的实训课程，结合职业教育的特点，强化老年护理的实践教学，培养学生的爱心、耐心、责任心，从而提升自身的职业素养，提高学生学习兴趣，强化学生的实践操作能力，比如将“老年脑血管疾病”、“老年骨关节病”等常见的老年慢性疾病，融入到康复实训课程上既有老年特色，又充分结合中医康复特色，还获得最佳的教学效果。教学重点以康复治疗士、养老护理职业等级证书考核相关内容为主，积极调动各种教学资源做好“1＋X”考证辅导工作，确保中职康复技术学生毕业时获得相关专业毕业证、康复治疗士和养老护理职业技能等级证书，增加就业的筹码[7]。

2.加大实训设备，课程设置应注重实践教学

课程设置以实训课程为主，加大实践课程的设置，结合老年护理学，以就业为导向，丰富校外养老护理服务实践内容与形式。强调对学生服务意识和能力的培养，课程内容以职业发展变化和发展现状来设计，例如：临床疾病概要原计划改为（理论12节+实践45节），实践过程中促使学生掌握老年人的常见慢性疾病概要、相关理论来满足老年人的需求，推拿学、康复治疗技术等实践教学应该偏重学生操作训练，让学生在实训过程中更好地把握常见疾病检查以及推拿治疗的手法，从而有效提高学生职业技能[8]。依据教学内容的特点，侧重中医传统养生康复技术、功法及中医特色养生康复技术的教学资源开发与制作，提高教学效果，有效地帮助学生学习和运用理论知识，运用到中医康复治疗技术中。

3.构建产教融合、校企合作模式

X卫校与养心堂进行订单培养，培养中医养生、保健、康复技术的技能型人才，满足人们对康复保健服务的需求，明确中医康复保健专业的人才培养思路，实践以市场为导向，建立了与养老机构、医院的合作育人机制，引入康复临床一线临床工作的教师，能把最新的行业动态引入到教学中，使课堂教学更加丰富的同时，让学生的职业方向更明确[9]。在面向基层卫生医疗机构、养老机构的需求时，强化与企业、医院等用人单位之间的有效沟通和交流，与企业深度合作共同办学，实施过程中积极探索、深化改革，主要是用人单位为学校人才培养工作制定出针对性的人才培养计划，并且对于学校的专业设置、课程发展学术研究、学生实习实训场所、专业教育等方面会进行监督和指导，学校还可以在合作过程中积极开展教材编制以及课程研发等一系列工作，共同来培养符合当下社会需求的实用性技术人才。

4.  开发康养工作室

    在学校开发康复养老的复合型工作室，针对中医康复保健专业的招生规模小，发展目标不明确等特点，通过主题班会、素质教育课堂、医院养老机构的见习等形式向学生介绍养老服务行业发展的需求、大力宣传康养产业的就业前景，开展全程、多方位、针对性的指导学生进行就业相关项目的实践和探索，有目的指导学生确立目标。加之临床工作室的双师型教师的一线资料不仅提高学生专业学习的兴趣，还加强学生的实操能力为学生以后的就业打下良好的基础，转变就业观念，准确定位就业方向，最终实现自我的职业生涯规划。

5.注重学生的自身职业素养的培养

中职生自己整个职业规划尚不明确，而且对于自己今后工作需要面临的环境也不熟悉，学校可以在人才培养过程中强化学生对于专业知识的教育，并组织学生到养老机构进行职业体验，到社区、养老机构的见习，让学生提前熟悉职业场景，可以强化学生对于自身专业以及工作内容的了解，帮助学生树立起专业学习兴趣；了解养老护理岗位对专业人才的需求，在教学期间注重临床见习或者情景模拟的场景以此来提高学生专业技能与实践操作能力和职业素养。

6.提高职业教育的基础条件和技术技能人才的供给力

在社会形势不断变化的环境下，中医康复保健专业受到的关注度也在不断提升，在发展过程中贯彻落实国家相关政策，获取社会办学资源、政策协同问题上创造出适合复合型人才的全新环境，实现中等职业学校的转型，同时强化专业建设，加大高等职业院校的康复专业门类，有效提升中职学校中医康复保健专业人才培养质量。利用中职院校作为培训养老护理职业等级机构，产学合作模式来培养出高素质实用技能型复合型人才，来弥补复合型人才的空缺和不足。

参考文献：

[1] 中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和 2035 年远景目标纲要［EB/OL］.2021-03-11).http://www.gov.cn/xinwen/2021-03/13/content_5592681.htm.

[2]新华网.习近平对职业教育工作做出重要指示.[EB/OL].http//m.xinhuannet.com/2021-04/13/c_112732434.

[3]林菁.海南省中等职业学校养老护理人才培养现状及对策研究.[R].天津大学.2018.12. 

[4］化前珍．老年护理学［M］．北京.人民卫生出版社，2000．

[5]董铁晟.“医养结合”养老服务的现状与问题研究—以太原市为例.[R].山西大学.2021.6.

［6］中国残疾人联合会．2020 年残疾人事业发展统计公报［EB/OL］.［2022－02－07］．https://www．cdpf．org．cn/zwgk/zccx/tjgb/d4baf2be2102461e96259fdf13852841．htm．

[7]高福荣，杨 欢，顾 骞 促进中职护生到养老机构就业的策略研究.[J].卫生职业教育 Vol．38 2020 No.15.88-90.

[8]周德钊 教学中如何突出中职康复专业老年病学的康复特色.[J].广东职业技术教育与研究.2016年第2期131-132.

[9] 秦生发，林原，闰观，韦冬洁，何其美.教学诊改背景下中医康复保健人才培养的实践与探索 广西中医药大学学报.[J].2020年第23卷第1期 111-112.

注释：

①　郑瑜君.海南“医养结合”的社区养老模式探析——以“恭和苑”为例.[R].广东外语外贸大学.2017.5.12.

[②] 闫拓 基于“1+X”证书制度的中职老年人服务与管理专业实训课程体系研究.[R].天津职业技术师范大学2022.6.