药物与人2023年6期

多发性骨关节损伤的临床治疗体会

江山

     宁夏银川市国龙医院 宁夏 银川 750000

摘要：经济的发展为各行业迎来了发展的新契机，不论是工业、建筑业还是交通业，都实现了迅速发展。由于这些行业都属于高危行业，所以存在诸多安全隐患和风险问题，从业人员稍不注意就会受到伤害，给身体带来创伤，多发性骨关节损伤就是其中的一种，有着较高的发生率。要想得到有效治疗，使患者早日回归正常生活，就要重视临床治疗，选择适宜的治疗方法。因此，本文对多发性骨关节损伤的临床治疗进行探究。

关键词：多发性；骨关节损伤；临床治疗

1.多发性骨关节损伤概述

要想了解多发性骨关节损伤，首先要对多发性骨折有一定的认识。从骨科角度来看，人体可分成24部分，其中头面、胸、骨盆、脊柱各为一部分；锁骨、肩胛骨、四肢骨等为双侧，而每一侧又是独立的部分，如果两个或两个以上部位发生骨折，便成为多发性骨折。多发性骨关节损伤是指损伤部位有两个部位或超出两个部位的骨关节损伤[1]。多发性骨关节损伤的原因有高空坠落、交通事故、机械损伤等，如果是行动不便的老年人，也有损伤的风险。

进一步分析多发性骨关节损伤了解到，其创伤情况较为复杂，并且受伤部位不同，患者大多处于休克状态，严重者还会合并器官受损等症状，甚至威胁患者生命，有着较高的死亡率。

2.多发性骨关节损伤的临床治疗方法

由于多发性骨关节损伤患者的具体情况不同，所以在临床治疗方法的选择上也会有所不同，但不论选择哪一种治疗方法，都要先采取急救措施，包括止血、建立呼吸道、输液输血、输氧等，同时要进行X光和CT检查，明确内脏损伤及骨折情况，评估后制定针对性的治疗方案[2]。

2.1多处骨折或开放性骨折

经X光及CT检查后，患者若为多处骨折或开放性骨折，可选择早期手术内固定，它是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术。早期手术内固定具有保持骨折的解剖复位，坚强的支撑作用，减少外固定的范围和时间以及降低并发症的发生等优势。手术前，要对骨折的性质、形态、部位和患者的具体情况进行详细研究，根据研究结果确定内固定物的品种，同时预测手术过程中容易发生的情况，预备选择其他品种的内固定物。此外，还要对照CT、X光片选择大小、长短适宜的内固定物。明确内固定物后，还要选择合适的内固定方法，如果是股骨中上段无粉碎骨折，常规应用梅花型髓内针，有粉碎者使用加压钢板；上肢骨折可选用普通钢板或髓内三棱针；小腿骨折在则选用Ener氏钉。对于开放性骨折合并软组织损伤患者来说，除了要行坚强的骨内固定外，还要确保骨组织的覆盖，按照皮肤损伤情况采用中、全厚皮片、皮瓣、肌瓣、肌皮瓣转位修复或应用整形外科技术和显微外科技术，用吻合血管的皮瓣进行修复。

2.2近关节部位骨折

近关节部位骨折有髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等，临床治疗可选择张力带固定技术，它能有效的将张力转化成压缩力，产生轴端间轴向加压，从而有利于整个骨折段内固定的稳定性。张力带的原理为当关节屈曲时，张力侧通过钢丝、克氏针系统，将牵拉的张力转化为骨折端的压力。对于尺骨鹰嘴骨折者来说，固定方法的选择应以骨折类型为准：简单横形骨折可用张力带钢丝（TBW）；简单斜形骨折用TBW+拉力螺丝钉；复杂骨折，用张力带钢板或张力带钢板+TBW。张力带固定技术应用在髌骨骨折患者临床治疗中时，穿钢丝时要使用套管辅助，并注意克氏针后方、四头肌腱后方、紧贴髌骨上极三点内容；若为髌骨下极骨折，骨折块很小时，直接缝合，将减张钢丝固定在胫骨结节上，骨折块较大时，可先用拉力螺丝钉固定，再用减张钢丝固定；粉碎髌骨骨折，多根克氏针或在“8”字钢丝基础上附加“0”形钢丝即可，复位后，可先用“0”形钢丝维持固定，然后按照张力带技术进行固定。

2.3胸腰椎骨折

如果患者X光及CT检查确定为胸腰椎骨折，临床治疗可选择后路复位减压椎弓根钉固定，该治疗方法具有入路简单、操作方便、显露充分、安全性高等优势，具有三维矫形和固定的功能[3]。手术治疗的关键是椎弓根进定点位置和进钉的角度必须准确，充分考虑患者先天解剖变异和外伤后结构标志发生改变的可能，不论是将人字嵴作为进钉点，还是以横突与关节突连线的交点作为进钉点，椎弓根扩孔后，插入定位针，C臂机透视证实位置准确后方可旋入椎弓根钉。尽量做到进定位针1-2次成功，若超过2次进针，则在椎弓根内形成多个针道，导致以后进针难以达到最佳位置，椎弓根骨质破坏多，椎弓根钉把持不牢，以后容易松动滑移。

对于多发性骨关节损伤患者来说，除了根据骨折部位和实际情况选择合适的治疗方法外，还要加强术后管理，密切监测患者术后生命体征，维持循环稳定，加强呼吸管理、治疗脑水肿、肺水肿等，同时给予患者鼓励和帮助，根据康复情况制定针对性的康复训练方案，促进患者生命和生活质量的提高[4]。

3.结束语

综上所述，多发性骨关节损伤的临床治疗尤为关键，既要给予重视，做好早期救治外，还要根据X光及CT等检查结果对骨折部位和情况进行评估，制定个性化的治疗方案，选择适宜的治疗方法，同时加强术后管理，全面保障患者的临床治疗安全，从而提高临床治疗效果。

参考文献：

[1]杜静.多发性骨关节损伤的临床治疗体会[J].中外健康文摘，2013，10（07）：365-366.

[2]石南征.手术治疗的多发性骨关节损伤临床探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（21）：50-50.

[3]豆丁网.后路减压椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折[EB/OL].（2020-10-25）[2022-04-07].https://www.docin.com.

[4]黄永生.手术治疗的多发性骨关节损伤的临床研究[J].中闺保健营养（下旬刊），2012，22（08）：2495-2495.