药物与人2023年6期

寻常型银屑病100例皮肤镜特征分析

彭安厚 阙守红 项春花 黄婉

郑州大学附属信阳医院（河南省信阳市中心医院皮肤科），信阳， 464000

[摘要] 目的 观察总结寻常型银屑病的皮肤镜特征性和特异性的表现。方法 对100例来自信阳市中心医院的寻常型银屑病患者进行皮肤镜检查分析。结果 寻常型银屑病皮肤镜表现有一定特征性和特异性结论皮肤镜在寻常型银屑病诊断中具有重大价值。

 [关键词] 寻常型银屑病；皮肤镜；

银屑病是皮肤科临床上一种常见复发性和增殖性皮肤病，，其中寻常型银屑病是最常见的类型，临床表现为斑块、丘疹，上覆鳞屑[1]。因为皮疹表现有一定特征性，部分病例可以通过皮疹直接做出临床诊断，但一部分病例表现并不典型，与一些皮肤病如湿疹玫瑰糠疹等不宜鉴别，往往需要皮肤病理检查以进一步明确诊断，但皮肤组织病理检查是一种有创检查，并且由于耗时和费用的原因患者往往依从性差。皮肤镜作为一个近年来新兴的无创的皮肤影像技术，由于可以观察到表皮和真皮浅层的血管，在炎症性皮肤病尤其银屑病的诊断方面发挥了越来越多的作用。我们对来我院门诊就诊的100例银屑病患者进行了皮肤镜的检测，总结了一些特征性和非特征性的皮肤镜表现。报告如下：

1对象和方法

1.1对象：选取2019年12月到2021年10月的到信阳市中心医院皮肤科门诊就诊的寻常型银屑病患者100例。男61例，女39例，最小8岁，最大年龄75岁，平均年龄39.8±13.1岁。

1.2入选标准如下：（1）临床上诊断寻常型银屑病 需要排除湿疹等炎性皮肤病（2）皮疹位于头部、躯干、四肢。排除标准：（1）就诊前一个月内外药物治疗（2）特殊部位的如生殖器、掌趾部等。

1.3皮肤镜：使用台湾CBS电子皮肤镜，选择50倍放大倍数。对于皮损鳞屑较厚的皮损用75%的酒精去除厚鳞屑。

1.4由2位经过皮肤镜培训的皮肤科医师分别进行皮肤镜诊断。皮肤镜观察的几个指标：（1）背景颜色：亮红色、暗红色（2）鳞屑颜色：白色、黄色（3）血管形态：点状、发夹样、小球状、环状（4）血管分布：规律、片状、簇状[2]。

2结果

2.1皮肤镜特征

   皮肤镜特征见图1及表1。从表中可以看出，银屑病患者皮损亮红色背景为主，占75%，白色鳞屑占88%；血管以点状血管最多见，97%的银屑病皮损可见，其次是发夹样血管在52%的银屑病患者可见，但多数银屑病皮损同一视野下可同时见到点状血管和发夹状血管。银屑病患者85%血管多数规则分布.

3讨论

   本研究显示在寻常型银屑病皮肤镜表现中点状血管最常见，与文献报道一致，但文献报道点状血管也可见于其他炎症性皮肤病如慢性湿疹、玫瑰糠疹等，有特征性，没有特异性。我们的研究也可看出环状血管、发夹样血管在大多数寻常型银屑病皮损中存在，有文献报道这两类形态的血管在寻常型银屑病诊断中具有高度的特征性与特异性。寻常型银屑病皮疹出现的Auspitz征，皮肤镜下观察到不同形态的血管，都可以从银屑病的皮肤组织病理上得到解释，银屑病的真皮乳头层上方的棘层变薄，毛细血管扩张，所以皮肤镜下显示环状或者发夹样血管形态，这种特征在银屑病中有很大的特异性[3]。同时不同的血管形态也与皮肤镜镜头放置的角度有关，如果皮肤镜与真皮乳头毛细血管呈一定角度的倾斜，皮肤镜下显示环状或者发夹样血管形态，如果皮肤镜与真皮乳头毛细血管垂直，皮肤镜下显示点状或者球状血管形态。 我们的研究表明亮红色背景、血管规则分布、白色鳞屑也有一定特征性，但特异性没有血管表现的特异性高。需要结合皮肤镜的表现综合分析进行判断。

我们的研究显示，皮肤镜银屑病表现有一定特征性和特异性。从临床应用看，皮肤镜作为一种经济无创的检查手段，具有较高的敏感性和特异性，可以作为寻常型银屑病，尤其临床表现不典型的银屑病的重要辅助手方法，减少不必要的病理检查。

银屑病通过皮肤镜检查可以和慢性湿疹进行鉴别，对于治疗具有重要意义，银屑病治疗必须应用系统规范的治疗方案，湿疹则可以口服依美斯汀胶囊外用一般湿疹软膏。

参考文献

[1] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.中国银屑病诊疗指南.[J]中华皮肤科杂志，2019，52（10）:667-710.

[2] 孙秋宁.协和皮肤镜图谱[M]北京：人民卫生出版社， 2015.56-65.

[3] 袁红珊,孔庆涛,刘慧,等 银屑病患者中甲真菌病患病率的病例对照研究[J] . 中国麻风皮肤病杂志, 2019 ,35 (8) :463-466