药物与人2023年6期

1例下肢静脉性溃疡患者的护理个案经验

蒋超华 朱莺*（通讯作者）

上海市闵行区中心医院  上海  201100                

【摘要】目的 对1例下肢静脉性溃疡患者应用新型敷料换药护理的经验总结。方法 门诊对该患者的下肢静脉性溃疡创口清洗、新型敷料包扎等护理。结果 患者门诊换药治疗2个月后，伤口基本愈合。结论 本例患者治疗采用新型敷料换药护理，同时采用药物辅以治疗，有效促进创面的愈合速度，提高了治疗效果，改善了生活质量。

关键词 下肢静脉性溃疡；新型敷料；换药；护理

下肢静脉性溃疡（Venous Leg Ulcer），主要是因患者下肢静脉功能不全而引起机体深静脉、浅静脉、交通血流动力学出现问题[1]。下肢静脉性溃疡在人群患病率高，其临床表现通常是周期性愈合和复发，尤以老年人为主[2]。局部换药是治疗慢性溃疡的重要措施，但治疗期间有效的护理干预对于下肢静脉曲张伴慢性溃疡的康复具有重要意义[3]。下肢静脉溃疡在愈合、持续时间和复发方面的反复性和持久性意味着需要更多的护理工作量[4]。

以下是针对1例下肢静脉性溃疡患者应用新型敷料换药护理的个案总结。

1 临床资料

患者，女性，69岁，局部淋巴水肿，有溃疡，静脉曲张，2处伤口，深及皮下，有感染。于2021年1月20日在门诊就诊，初步诊断为皮肤溃疡。患者下肢静脉曲张10余年，BMI指数为27.3（超重）。血管超声检查提示：双下肢动脉硬化斑块形成；左小腿浅静脉曲张；双下肢深静脉通畅。伤口1位于左脚内踝部，渗出液为中量，创面面积：2.8*3.7cm，伤口2位于左脚背外侧部，渗出液为少量，创面面积：1.3*0.9cm，两处伤口基底为75％红色组织，25%黄色组织，气味5分，疼痛指数2，足背动脉波动存在，下肢肿胀明显。诊断为:下肢静脉性溃疡伴感染、淋巴水肿、静脉曲张。予以口服药物，并给以换药治疗。

2 护理方案

2.1伤口清洗方式

首先用生理盐水清洗该患者下肢静脉溃疡伤口。采用生理盐水清洗能够有效降低患者伤口感染情况发生，而且生理盐水不含任何防腐剂，对肉芽、上皮细胞温和无刺激，不会损害活力组织，有除菌效果[5]。

然后选用多功能超声清创治疗仪进行伤口冲洗。应用超声清创可有效祛除难以清洗的细微颗粒物及杀死表面深层细菌，并改善局部血液循环，减轻疼痛等。

2.2激光治疗

选用光子治疗仪对患者进行激光治疗。激光治疗具有消炎、镇痛，对于体表创面有止渗液、促进肉芽组织生长、加速愈合等。先通过蓝光进行快速抑制炎症，再通过红光让细胞的活性提高，促进细胞的新陈代谢，使皮肤大量分泌胶原蛋白与纤维组织来自身填充，加速血液循环。

2.3新型敷料的选择

在伤口敷料选择上结合患者伤口面积、伤口深度进行选择；在敷料黏性强度选择上也充分结合患者伤口周围皮肤情况，另外选择时还需要考虑患者伤口坏死组织情况、伤口感染情况、伤口渗出量等情况[6]。

伤口1选用藻酸盐敷料为一级敷料，为伤口提供湿性的愈合环境促进肉芽组织生长，在伤口渗液减少后，改用水胶体敷料为一级敷料，能减少疤痕形成；促进上皮组织生长等。伤口2选用水胶体敷料为一级敷料，用无菌纱布为二级敷料包扎固定。根据伤口渗液情况进行定期换药直至伤口愈合。

2.4饮食护理

需结合患者自身营养状况对其进行科学饮食指导，嘱患者在饮食上尽量避免一些辛辣刺激性食物，多食用高蛋白、高维生素、低脂饮食；为促进伤口愈合，嘱患者适当进食一些含有锌高和叶酸食物，常见的如白菜、南瓜、土豆、肉类、蛋等[7]。

2.5心理护理

在心理上予以关心、安慰患者，稳定情绪，减轻其焦虑情绪，帮助患者树立治疗疾病的信心。加强交流，解释下肢静脉性溃疡的病情发展、主要的治疗护理措施，鼓励患者积极配合各项治疗和护理工作。

3讨论

下肢静脉曲张是一种慢性进行性周围血管疾病，在临床比较多见，能够引发静脉炎、出血、湿疹及慢性溃疡等多种并发病，致使患者受到了极大的痛苦折磨[8]。因此对于下肢静脉性溃疡的患者在治疗过程中对于伤口的清洗以及敷料的选择是尤为重要的。

藻酸盐敷料(alginates)具有高吸收能力、止血、促进伤口愈合、抑菌、减轻疼痛的作用，能有效保护神经末梢。水胶体敷料(hydrocolloid dressings)提供给创面肉芽组织生成、上皮形成及自溶分解所需的潮湿环境。

此个案中，针对两处伤口的不同情况，进行清洗和换药直至愈合。采用清创技术以及新型敷料，为伤口提供湿性愈合环境，促进创面愈合，极大减轻护士的工作量以及患者的治疗时间，同时对新型敷料的发展也起到了促进作用[9]。通过有效的宣教及应用新型敷料减少了伤口的愈合时间，改善了患者的生活质量。

4参考文献

[1] 王永美. 下肢静脉溃疡伤口护理研究进展[J]. 实用临床医学,2020,21(6):104-106. 

[2] 张薇.TIME-H原则在慢性下肢溃疡整体护理中应用[J].实用临床医药杂志,2016,20（14）:56-57.

[3] 梁洁萍. 敷料及护理干预对下肢静脉曲张伴慢性溃疡患者的影响分析[J].心血管外科杂志,2019,8(2) :170-171. 

[4] Todd M. Assessment and management of older people with venous leg ulcers[J]. Nurs Older People,2018,30(5):39-48.

[5] 杨海燕,刘晓梅,陈玉蓓.延续性护理干预对下肢静脉溃疡患者治疗依从性、伤口护理能力及愈合效果影响分析[J].中外医疗,2018,37(25):150-152,155.

[6] 周静,徐袁丁.新型敷料加压治疗下肢静脉溃疡的疗效[J].安徽医学,2016,37(10):1297-1298.

[7] 辛丽玲. 一例右下肢静脉溃疡患者的护理[J].中外女性健康研究,2018(23):158-159.

[8] 洪亚娇. 34例下肢静脉曲张慢性溃疡患者使用含氯石灰硼酸溶 液换药的护理体会[J]. 中国卫生标准管理, 2017, 8(17): 153-155.

[9] 闰艳娜,李海燕,植艳茹,等.下肢静脉性溃疡伤口护理研究进展[J]. 护理研究,2017,31(15):1793-1797.