系统医学2023年2期

急性脑梗死患者采用醒脑开窍汤联合针灸方式进行治疗的临床效果

王文颖 杨立兴 高海玲 李晓妹 燕丹丹

临清市人民医院 山东临清 252600

【摘要】目的 对比醒脑开窍汤联合针灸方式治疗急性脑梗死患者的临床效果。方法 观察对象80例为急性脑梗死患者，使用电脑随机法分为对照组有（n=40）、观察组（n=40）两组，分别给予西药治疗及醒脑开窍汤联合针灸治疗，对比治疗效果，纳入时间为2021年2月-2023年2月。结果 观察组较对照组的治疗有效率、NIHSS评分和Barthel指数、中医证候积分、血清炎性因子水平等指标更优，差异存在，有统计学意义（P〈0.05）。结论 治疗急性脑梗死患者时，重视醒脑开窍汤联合针灸治疗的作用，改善患者的神经功能缺损程度，降低患者的中医证候积分，提升患者的治疗效果，对血清炎性因子水平进行优化，保证患者的身心健康，适用于临床中。

【关键词】针灸；急性脑梗死；醒脑开窍汤；治疗效果；中医证候积分

急性脑梗死是一种因大脑供血不足而引起的脑组织坏死，是临床上最常见的一种急危重症[1]，其发病率、复发率、致残率和死亡率都很高，患者会出现意识障碍、四肢瘫痪、昏迷等症状，对患者的身体和生活造成很大的威胁。现在临床上的治疗方法是抗脑水肿，降低颅内压，改善脑循环。临床研究表明，尽管西医治疗急性脑梗死疗效显著，但副作用较大，寻找安全、有效的治疗方法非常重要。急性脑梗塞属于中医学“中风”、“脑卒中”的范畴[2]，以气血逆乱、阴阳失调为主要病理特征，其发病机制与病理机制密切相关。临床上对急性脑梗塞进行了早期中西医结合治疗，取得了较好的疗效。中药复方药理作用温和，安全性高，前期研究表明，醒脑开窍方可改善大脑神经功能，降低机体炎性反应。同时，结合中医的针灸，可以帮助患者疏通经脉，促进气血运行，从而使药物的疗效大大提高[3]。本研究以醒脑开窍汤联合针灸治疗急性脑梗死患者核心，对比患者应用西医与中医治疗的效果，分析内容呈现如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

 观察对象80例为急性脑梗死患者，使用电脑随机法分为对照组有（n=40）、观察组（n=40）两组，纳入时间为2021年2月-2023年2月。其中对照组男24例（60.00%），女16例（40.00%）；年龄58-76岁，均值（72.65±6.63）岁；病程1-3年，均值（2.02±1.12）年。观察组男23例（57.50%），女17例（42.50%）；年龄59-77岁，均值（73.62±6.61）岁；病程2-4年，均值（3.41±1.15）年。一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）纳入具备西医《中国急性缺血性脑卒中诊指南2014》中诊断标准的患者；（2）纳入具备中医《中药新药临床研究指导原则（试行）》中诊断标准的患者；（3）纳入经过心电图、CT、MRI、彩色多普勒超声等诊断确诊为急性脑梗死的患者；（4）纳入年龄在50岁以上，家属同意，自愿签订知情同意书的患者；（5）纳入发病在24h之中就诊的患者；（6）选择精神正常，临床资料完整的患者。

排除标准：（1）对存在脑出血、脑部肿瘤等其他脑部疾病的患者进行排除；（2）排除存在急性心肌梗死、消化道出血、呼吸衰竭等疾病的患者；（3）排除存在精神疾病，依从性较低的患者；（4）排除不能接受中医治疗手段治疗的患者；（5）排除存在药物过敏的患者；（6）排除家属不同意，中途退出的患者。

1.2 方法

1.2.1 西医治疗

对照组患者应用西医治疗，也就是为患者应用马来酸依那普利片（生产厂家：上海寿如松药业泌阳制药有限公司；批准文号：国药准字H20143383；规格：10㎎*16片）进行治疗，一天2次，一次一片。同时，为患者应用甘露醇注射液（含量在20%）（生产厂家：山东齐都药业有限公司；批准文号：国药准字H37020780；规格：250ml：50g）进行治疗，一次500ml，一天一次，静脉滴注。最后，为患者应用头孢拉定胶囊（生产厂家：苏州第三制药厂有限责任公司；批准文号：国药准字H32021144；规格：0.5g*10粒）进行治疗，一天3次，一次2粒，口服。治疗时间为30天。

1.2.2 醒脑开窍汤联合针灸治疗

观察组患者应用醒脑开窍汤联合针灸治疗。在实际操作的过程中，要在对照组西医治疗的基础上，为患者应用醒脑开窍汤联合针灸治疗。具体内容如下：（1）醒脑开窍汤治疗，主要成分为鲜竹沥20g、桃仁、石菖蒲、瓜蒌、地龙各15g、胆南星10g、郁金、远志、莲子心各8g、连翘6g、水蛭4g等。以水煎服，去除药渣，取250ml药液，分两次早晚服用。一天一剂。在实际应用的过程中，要结合患者的病情，适当加减药物。比如，在患者存在痰热的时候，要增加4g的生大黄；当患者存在痰湿的时候，要增加10g的陈皮与15g的姜半夏。（2）针灸治疗：首先，选择穴位：主要选择三阴交、内关、合谷、人中、极泉、委中、尺泽等穴位。其次，让患者处于平卧位，使用毫针进行针刺。其中在内关穴时，进针0.5-1.0寸，借助提插和捻转等手法使其得气。再经过鼻中隔斜刺入人中穴，进针深度在0.3-0.5寸。借助重雀啄法促使眼球成湿润。在刺入三阴交穴的时候，按照胫骨内侧，以45°的方向刺入皮肤，进针深度在1.0-1.5寸，借助提插手法使得患者患肢出现抽动的显现。在极泉穴的时候，采用直刺的方式，进针深度在1.0-1.5寸，借助提插手法使得患肢抽动。在面对三间穴方向，对合谷穴进行针刺，深度在1.0寸。借助捻转和提插等手法，促使患者手指抽动。在面对尺泽穴的时候，以直刺方式为主，进针深度在1.0寸，借助提插泻法促使患者的手指和前臂等出现抽动。最终，让患者抬高腿部，对委中穴进行直刺，针刺深度在1.0寸，借助提插泻法促使肢体抽动。此外，当患者存在吞咽障碍的时候，要增加完骨穴和风池穴等。上述所有穴位进行一天一次针刺，治疗时间30天。

1.3 指标观察

1.3.1 治疗效果，按照显效（治疗后，神经功能缺损程度下降在90%以上）、有效（治疗后，神经功能缺损程度下降在18%-89%之间）、无效（治疗后，神经功能缺损程度下降不足18%）等标准，有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 分别应用NIHSS评分对患者神经功能缺损程度进行评分；使用Barthel指数对患者日常生活自理能力进行评估。

1.3.3 主要对口舌歪斜、半身不遂、舌强言謇与不语、头晕目眩等中医证候积分进行评分。

1.3.4 比较TNF-α、IL-8、IL-6等血清炎性因子水平。

1.4 统计学分析

SPSS 19.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组较对照组的有效率高，（P〈0.05）。详见表1：

表 1 治疗效果对比[n（%）]

2.2 NIHSS评分和Barthel指数对比

治疗前，组间的治疗后NIHSS评分和Barthel指数不存在差异，无意义（P＞0.05），治疗后，观察组的NIHSS评分和Barthel指数更优，存在意义（P〈0.05）。  详见表2：

表 2 NIHSS评分和Barthel指数对比（±s）

2.3 中医证候积分对比

观察组较对照组的中医证候积分更优，差异有意义（P〈0.05）。详见表3：

表 3 中医证候积分对比（±s）

2.4 血清炎性因子水平对比

观察组较对照组血清炎性因子水平更优，（P〈0.05）。详见表4：

表 4 血清炎性因子水平对比（±s）

3 讨论

急性脑梗死是一种常见的神经外科疾病，多见于冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖、饮酒等人群，主要表现为眩晕、耳鸣、头痛、口眼歪斜、肢体麻木、半身不遂等[4]，病因与动脉粥样硬化有关。当前，对急性脑梗死的治疗，以恢复大脑血流为主，以抗凝、溶栓和扩张血管为主，从而减少脑组织的损害，减少并发症。传统西医治疗急性脑梗塞效果不理想，如脑缺血后易出现四肢麻痹、肌肉萎缩等症状，而针刺对其有明显改善[5]。

因此，对急性脑梗塞进行中西医联合治疗具有重要意义。急性脑梗塞在中医理论上属于“中风”、“卒中”的范畴，其病因有虚、瘀、痰、风、火等五种，病性为本虚、标实，在中医理论上对其进行了深入研究。针灸可以起到舒筋活络、温经散寒、协调阴阳、运行气血、抵御病邪等作用[6]。目前，对急性脑梗塞的治疗，在临床上多采用针灸。在实际操作过程中，针灸治疗急性脑梗死，以“醒脑、醒神”为基础，在选择穴位的时候，主要以阴脉、督脉穴为主要的穴位，利用提插、捻转等手法，使这些穴位受气，从而达到醒脑开窍、疏通经络的效果。其中，内关穴属厥阴心包经，主要用于治疗脑部疾病，能改善脑部血液供氧；人中穴属督脉，其作用是调节督脉，开窍，调和阴阳，通经络；三阴交穴具有调整血液循环的作用[7]；合谷穴位于阳明经与太阴交会之处，能通血调气，祛风解表；极泉，尺泽，委中为辅助穴位，起到疏通经脉的作用。并且，脑梗塞是中医“中风”的一种疾病，其发病机制为痰热阻滞，风痰上扰，腑气不畅，易引起下肢瘫痪，神志不清，临床上治疗以醒脑开窍，疏通经络为重点。这是一种醒脑开窍汤，里面的鲜竹有清热化痰的作用。石菖蒲的功效是开窍祛痰，醒神醒脑。桃仁，川芎，郁金，活血，行气；瓜蒌有清热散结的功效。地龙，胆南星，连翘，清热解毒；远志化痰，安神，益智；莲子心的功效是清心安神，涩精止血。蚂蟥有活血化瘀的功效。与上述药物相配，具有醒脑开窍化痰通络之功效。同时，中药水煎剂因其吸收迅速、见效快、药效持久，可随证加减而被广泛应用于临床。

因此，本文以醒脑开窍汤联合针灸治疗急性脑梗死患者为核心[8]，对比不同治疗方式的效果，结果表明，研究组的治疗效果、中医证候积分、血清炎性因子水平、NIHSS评分和Barthel指数等指标均较对照组更优，差异存在，有意义（P＜0.05）。因为，急性脑梗死后，由于脑内缺血、低氧等原因，可释放炎症因子；IL-8是一种有趋化性的早期炎症因子，它的含量可以反映疾病的严重性；L-6不仅是急性脑梗死后炎症反应的一个独立损伤因素，而且对机体的免疫功能有一定的调控作用[9]，对疾病的发展和预后有一定的参考价值。结论：对脑梗塞患者血浆中TNF-α、IL-8和IL-6含量的测定，可作为评价脑梗塞程度的指标之一。所以，在观察本文中医治疗方法效果的时候，要重视血清炎性因子水平的影响，以此发现患者的治疗效果较为显著，可以明显改善患者的临床症状，提升患者的治疗效果，维护患者的生命安全[10]。

综上所述，在治疗急性脑梗死患者的时候，以中医醒脑开窍汤联合针刺治疗的方式为主，具备显著的效果，可以明显改善患者的临床症状，减轻患者的神经缺损程度，提升患者的日常生活能力与自理能力，保证患者的身心健康。因此，该治疗方式具备临床推广的价值。

参考文献

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[2]王廉昌,刘超,刘志军,王英杰. 醒脑开窍汤联合阿替普酶对急性脑梗死患者血清炎症因子及神经功能缺损的影响[J]. 四川中医,2022,40(3):159-163.

[3]张明强,刘红伟,杨振. 醒脑开窍汤联合马来酸桂哌齐特注射液对急性脑梗死患者血清炎症因子及神经功能缺损的影响[J]. 四川中医,2021,39(9):124-128.

[4]刘亚光. 醒脑开窍汤联合针灸在急性脑梗死治疗中的应用[J]. 航空航天医学杂志,2021,32(7):848-849.

[5]张春娟,陈美玲. 醒脑开窍汤联合针刺治疗急性脑梗死患者的效果[J]. 中国民康医学,2021,33(6):97-99.

[6]陈华平. 醒脑开窍汤联合针灸辅助治疗急性脑梗死的临床效果[J]. 临床合理用药杂志,2020,13(31):32-34.

[7]梁艳,程海涛. 醒脑开窍针刺联合五子衍宗汤治疗脑梗死后血管性痴呆临床研究[J]. 光明中医,2019,34(23):3599-3601.

[8]张丽丽. 醒脑开窍汤治疗急性脑梗死的临床效果分析[J]. 中医临床研究,2018,10(13):80-81.

[9]孙秀业. 针灸联合醒脑开窍汤对急性脑梗死患者神经功能缺损及血清IL-6、IL-8、TNF-α的影响[J]. 针灸临床杂志,2018,34(3):4-7.

[10]张军锋. 醒脑开窍汤联合针刺对急性脑梗死血瘀证患者的神经保护作用[J]. 中医学报,2017,32(9):1782-1785.