系统医学2023年2期

居家安宁疗护联合疼痛管理对肿瘤终末期患者生活质量的影响

于云霞 付静静 张士喆 姚荣 田银璞

聊城市人民医院  山东聊城 252000

【摘要】目的：探讨肿瘤终末期患者采用居家安宁疗护联合疼痛管理的效果以及对其生活质量的影响。方法：选取2020年6月-2022年6月我院出院的肿瘤终末期患者80例，随机分为两组，对照组和研究组各40例，对照组为不在宁养院服务范围内的患者，采取社区护理，研究组为宁养院服务范围内的患者，采取居家安宁疗护联合疼痛管理，对比两组患者的护理满意度、心理状态、疼痛情况以及生活质量。结果：研究组护理满意率为95.00%，高于对照组的67.50%，P＜0.05；护理前两组患者的生活质量、心理状态和疼痛评分均无差异，P＞0.05，实施护理后研究组上述指标更优，P＜0.05，存在统计学意义。结论：肿瘤终末期患者采用居家安宁疗护、疼痛管理，能够显著改善其心理状态和生活质量，缓解其疼痛感，护理满意度显著，值得推广。

【关键词】居家安宁疗护；疼痛管理；肿瘤终末期

    肿瘤终末期患者是指肿瘤病情已经发展到晚期的肿瘤患者，当肿瘤处于晚期阶段时，患者已经失去了根治治疗的意义，在晚期患者因肿瘤扩散，常会伴随着剧烈的疼痛，在很大程度上影响到其生活质量。为减轻患者的痛苦，临床上多对肿瘤终末期患者进行疼痛护理，以此缓解其疼痛感，进而能有效改善其生存质量，而疼痛管理多是从身体方面出发，注重对患者身体进行护理，缺少了心理护理方面。因此在针对疼痛管理的基础上，再结合居家安宁疗护，通过居家安宁疗护，能够帮助肿瘤终末期患者改善其心理问题、生理问题等，从而让患者在人生的最后阶段能保持良好的生活质量[1]。本研究就我院的80例肿瘤终末期患者，对其实施不同的护理方案，并比较两者之间的护理效果，旨在为提升肿瘤终末期患者生活质量的护理方案提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

    研究样本选自2020.6月到2022.6月我院出院的80例肿瘤终末期患者，遵照双盲随机法分为对照组和研究组，每组40例。研究组中男22例，女18例，年龄46-71岁，平均年龄（55.3±5.17）岁；对照组中男患者、女患者分别为21例、19例，年龄45-70岁，平均年龄（54.7±5.29）岁。两组患者基本资料比较，无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组患者采用社区护理，由社区护理人员密切关注患者的心理情绪变化情况，并针对患者的不良情绪进行及时的疏导，观察患者病情的进展，对于疼痛难忍的患者，遵照医嘱给予其使用止痛剂[2]。

研究组患者则采取居家安宁疗护联合疼痛管理，具体措施如下。（1）居家安宁疗护。1.心理护理：护理人员需与患者进行面对面的交流和沟通，认真倾向患者的主诉，在患者诉说的过程中了解其心理状态，分析其情绪是否存在异常，以及导致情绪异常的原因，根据患者的负面情绪原因对患者采取安慰、开导等针对性的心理疏导。并且在心理护理过程中，护理人员需重点识别患者是否存在非理性的消极心理，帮助患者重新建立生活的信心，改善其情绪状态[3]。2.家庭护理：护理人员需要多与患者家属进行沟通，并向患者家属讲解家庭护理的注意事项，嘱咐患者家属要多陪伴患者，尽量在患者面对表现出积极的状态，避免展露出悲伤、消极的情绪，要多关心、关爱和安抚患者[4]。3.环境护理：护理人员应当与患者家属合作，在家中为患者营造一个舒适、安宁的修养环境，保证患者能够有充足的睡眠，每次帮助患者多按摩，从身体上减轻其负担，让患者更好的面对疾病[5]。4.优逝护理：护理人员首先应当评估患者及家属对护理的需求，并对于知晓自身病情的患者全面评估其接受死亡的能力，结合患者的护理护理、对待死亡的态度等，对患者实施针对性的优逝护理，让患者正确认识死亡，以此减轻或消除患者对死亡的恐惧，帮助患者适应病情的变化，积极有效的鼓励患者认真过好剩余的每一天，去除不必要的心理负担。针对患者家属，护理人员应当嘱咐患者家属多陪伴患者，并了解患者家属的真实想法，采取心理疏导减轻其悲痛程度，让患者家属尽量满足患者临终前的心愿[6]。（2）疼痛管理。1.疼痛评估：在护理前护理人员需采用VAS量表来评估患者的疼痛程度，详细了解患者的疼痛情况，根据患者的实际病情、疼痛程度等制定出针对性的疼痛护理方案[7]。2.疼痛护理：对于存在轻度、中度疼痛的患者，护理人员可采取放松疗法进行疼痛护理，在放松疗法中护理人员可通过鼓励患者听音乐、看书、看电视、聊天等方式来转移注意力，以此让患者尽量的忽略疼痛，淡化患者的疼痛感，同时还可以指导患者全身心的放松，闭眼冥想让自己感到高兴开心的事情，以此帮助患者放松身体状态，进而缓解疼痛；对于重度疼痛的患者，护理人员应当遵照医嘱，给予患者使用止痛剂进行镇痛，让患者尽量免受疼痛的折磨，改善其生存质量[8]。

1.3观察指标

    （1）护理满意度：采用我医院自制的《护理满意问卷》对全部患者进行调查，问卷总分为100分，将得分90分以上的患者纳入“满意”标准，将得分小于90分且大于60分的纳入“一般”标准，将得分小于60分的纳入“不满意标准”。

（2）心理状态：用SAS自评量表和SDS自评量表来评估患者的心理状态（焦虑、抑郁），评分越高，则表明焦虑情绪、抑郁情绪越严重。

（3）疼痛程度：采用宁养院疼痛的社会-心理评估量表[9]来评估患者的疼痛程度，量表满分为70分，主要包括对日常生活的影响（10分）、对情绪的影响（10分）、对行走的影响（10分）、对日常工作的影响（10分）、对与他人关系的影响（10分）、对睡眠的影响（10分）、对生活兴趣的影响（10分），患者评分越高，则表明患者所感受的疼痛程度越强。

    （4）生活质量：采用SF-36量表[10]评估患者生活质量，共评估躯体、心理、角色、社会等方面的功能，各项总分均为100分，评分越高，则表明患者在该项的生活质量更佳。

1.4统计学方法

    采用SPSS24.0统计学软件分析数据，计量资料和计数资料分别用t值、X2检验，分别用（±s）和%表示，两组数据比较P＜0.05，存在统计学意义。

2 结果

2.1护理满意度

对照组和研究组的护理满意度比较，67.50%＜95.00%，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表2    2组护理满意率对比（%）

2.2心理状态

护理前两组患者心理状态无差异，P＞0.05；护理后对照组的各项心理状态评分高于研究组，统计学差异明显（P＜0.05）（见表2）。

表2    2组心理状态评分对比（±s，分）

2.3疼痛程度

护理前疼痛程度无差异，护理后两组患者疼痛的社会-心理评分比较，具有较大差异，P＜0.05，见表3。

表3    2组疼痛的社会-心理评分对比（±s，分）

2.4生活质量

在实施护理干预后，在各项生活质量指标评分下，研究组的评分更高，比较P＜0.05，具有对比意义，见表4。

表4    2组生活质量评分对比（±s，分）

3 讨论

肿瘤是威胁人类身心健康、生命安全的重要疾病，如今临床上发现肿瘤疾病的发病率呈现出逐渐上升的趋势，有研究表明肿瘤一旦发展到终末期，将会失去治愈的机会，患者只能够采取保守姑息治疗，死亡率极高。对于肿瘤终末期患者来说，受到疾病因素的影响，导致其时常承受着身体上的痛苦，再加上面临死亡的痛苦，会更影响其心理状态，让其饱受着身体和心理上的双重折磨，进而导致肿瘤终末期患者在人生的最后阶段生存质量极差[11]。虽然对于肿瘤终末期患者来说，无法通过治疗改善其病情，但是却可以通过有效的护理服务来促使其生活质量的提升，因此临床上主张对肿瘤终末期患者实施居家安宁疗护，这是一种新型的针对性护理疗法，能够从心理、生理、精神以及情感等方面给予患者较大的帮助，帮助患者及患者家属改善不良情绪，通过有效的照护能够增加患者的身体舒适度，更通过采取优逝护理能帮助患者勇敢面对死亡，缓解患者家属的悲痛情绪，通过实施居家安宁疗法，能够全面改善患者的生存、生活质量[12]。与此同时，肿瘤终末期患者常伴随着病痛，疼痛感也是影响患者生活质量的又一重要因素，因此在采取安宁疗护的同时，联合疼痛管理，首先评估患者的疼痛程度，然后采取针对性的疼痛管理手段，帮助患者缓解疼痛程度，让患者过好余生的每一天。

本研究对肿瘤终末期患者在社区护理的基础上，再采用居家安宁疗护联合疼痛管理，结果表明研究组的心理状态、生活质量改善程度更优于对照组，且疼痛评分低于对照组，表明研究组患者的疼痛程度比较之下更轻，且研究组的护理满意度更高。这表明，安宁疗护联合疼痛管理在肿瘤终末期患者的护理过程中，此护理方案更加具备人性化和针对性，能为患者提供更加周到、贴心的护理服务，在临终阶段让患者的情绪更加舒心，让身体更加舒适。

    综上，社区护理+居家安宁疗护+疼痛管理实施于肿瘤终末期患者的护理中，能够提高患者的生活质量，并改善其疼痛和情绪状态，此护理方案的满意度较高，建议进一步推荐。

参考文献：

[1] 赵云肖,于从,郑子秀. 疼痛管理在肿瘤患者安宁疗护中的应用研究进展[J]. 当代护士（下旬刊）,2022,29(11):17-20.

[2] 李艳华. 疼痛管理在晚期肿瘤患者安宁疗护中的效果[J]. 健康必读,2022(15):140-141.

[3] 盖垚,朱雁,彭小花. 安宁疗护理念下疼痛管理对癌痛病人生活质量的影响[J]. 全科护理,2022,20(10):1352-1354.

[4] 李玲玲,赵红,张艳秋,等. 标准化疼痛管理在晚期肿瘤患者中的应用效果观察[J]. 中国标准化,2022(24):283-285.

[5] 黑子明,雷锐,潘菊美,等. 疼痛管理在晚期肿瘤患者社区安宁疗护中的效果观察[J]. 中国社区医师,2020,36(9):148,150.

[6] 袁翠萍,徐婷,崔岩. 安宁疗护理念下恶性肿瘤终末期患者的姑息性癌痛管理效果评价[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(44):6-7,192.

[7] 俞娟,钱晓莉. 疼痛管理在晚期肿瘤患者应用甾体类抗炎药物镇痛联合安宁疗护中的临床效果观察[J]. 东方药膳,2020(14):105.

[8] 颜丽霞,卿利敏,李敏,等. 安宁疗护护士循证式疼痛管理实践现状及影响因素分析[J]. 护理学杂志,2020,35(18):79-82.

[9] 汤莹. 安宁疗护联合疼痛管理对肿瘤终末期患者生活质量的影响[J]. 黑龙江医学,2019,43(12):1541-1543.

[10] 李密密,蒋贵兰,宋均英,等. 全程程序化疼痛管理联合正性暗示激励干预在肿瘤患者PICC置管中的应用[J]. 现代养生,2023,23(4):302-306.

[11] 温晓佳,蔡思雨,周翾. 儿科肿瘤医生实施疼痛管理的现状调查及障碍分析[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志,2022,27(6):404-407.

[12] 路静静,魏凯,许妍,等. 肿瘤科护士疼痛管理循证护理实践现状及影响因素[J]. 河南医学研究,2022,31(19):3500-3504.