药物与人2023年3期

X线片联合MRI诊断脊柱骨折的应用效果评估

周昊

黑龙江省双鸭山市双矿医院，黑龙江  双鸭山155100

摘要：目的：解析在临床诊断时，对脊柱骨折患者，使用X线片联合MRI的效果。方法：46例脊柱骨折患者，从2022年1月--2022年11月，被选择进入本次研究，均行用X线片、MRI诊断，比较X线片、MRI以及联合诊断的诊断准确率。结果：联合诊断准确率高于X线和MRI（P<0.05）。结论：在临床诊断时，对脊柱骨折患者，使用X线片联合MRI的效果明显，诊断准确率高，具有临床应用价值。

【关键词】MRI；16排螺旋CT；X线；胸腰椎骨折；诊断价值

脊柱主要由椎体及其附属物(横突、棘突、椎弓根、椎板等)组成。凡是涉及椎体及其附属物的骨折均称为脊柱骨折，如颈椎骨折、胸腰椎骨折、腰椎压缩性骨折、腰椎剧烈骨折、胸腰椎爆裂性骨折、骨折脱位等。X射线平片，取压痛区正位片和侧位片，必要时加斜位片或开口位片。在斜位片上，可以知道是否有椎弓峡部骨折。对压痛区进行CT及三维重建，必要时可对脊柱全长度进行三维重建。当怀疑脊髓、神经损伤或椎间盘、韧带损伤时，应对脊柱相应部位进行磁共振检查。腹胀、肠鸣音减弱、腹部压痛或反弹痛的患者，超声可检查腹膜后是否有血肿。如出现肢体功能障碍，应进行电生理检查，以确定肢体神经状况。本研究解析在临床诊断时，对脊柱骨折患者，使用X线片联合MRI的效果。

1 资料和方法

1.1 资料

46例脊柱骨折患者，从2022年1月--2022年11月，被选择进入本次研究，男：女=22：24，年龄23-81岁，均值（54.26±10.67）岁，签同意书。

1.2 方法

X线：对所有患者胸部进行扫描，参数设为40~150 kV、500 mA、50 kW。

MRI：T1W1：矩阵 288×192，TE：19 ms，TR：1 830 ms；T2W1：矩阵288×244，TE：137 ms，TR：4 700 ms。将层间隔控制为 1 mm。

1.3 观察指标

比较三种方法诊断准确率，以及不同类型骨折检出率。

1.4 统计学分析

数据分析的软件版本为SPSS24.0，n%进行计数表示，检验，（`x±s）进行计量表示，t检验，差异有统计意义用P<0.05表示。

2 研究结果

2.1　三种方法的诊断准确率对比

联合诊断准确率高于X线和MRI（P<0.05），见表1。

表 1三种方法的诊断准确率对比（n=46，n%）

2.2 三种方法不同类型骨折检出率对比

联合诊断检出率高于X线和MRI（P<0.05），见表2。

表 2三种方法不同类型骨折检出率对比（n%）

3 讨论

脊柱骨折是指颈椎、胸椎、胸腰段、腰椎的骨折，多为间接外力所致，如从高处坠落时髋部或足部着地，外力向上撞击胸腰段，少数为直接外力所致，如房屋倒塌碾压伤、汽车碾压伤或火器伤。当它发生时，会有剧烈的疼痛和异常的四肢。经过及时有效的治疗是可以治愈的。造成脊柱骨折的主要原因是外力，包括间接外力和直接外力。脊柱骨折常发生在年轻人、老年人和有其他疾病的人身上。此外，长期使用激素、骨质疏松、脊柱肿瘤等均可诱发脊柱骨折。脊柱骨折的典型症状是畸形、疼痛和运动障碍。部分肋骨骨折患者可出现呼吸受限或呼吸音降低。脊柱骨折常见并发症包括脊髓损伤、呼吸道感染、脏器损伤、泌尿生殖道感染、压疮等。如出现外伤后的畸形、疼痛、运动障碍，应及时到骨科进行体检、影像学检查、实验室检查等明确诊断。

本研究，联合诊断准确率高于X线和MRI。椎体及关节突关节的x线片上可见脊柱骨折，两个椎间隙及中间间隙可见后关节突。结构的顺序是连续的，从头到尾。如果中间出现不连续，则考虑椎骨之间可能受伤。椎体高度在椎体高度下丢失或变平。诊断为压缩性骨折。x线片可见椎体爆裂性骨折，非常严重的椎体爆裂性骨折。X线片上可见关节突骨折，背部可见脊柱突。另外，如果没有椎体和小关节突，脊柱突本身的骨折可以看到横突，这是常见的横突骨折。首先，它是MRI的一种特殊表现，即沿骨折线分布的高信号影会出现在正常骨位置，高信号出现在t1和t2处，即片上的白色位置。这种信号也可出现在骨折或骨挫伤不明显的部位。其次，常见骨折的影像学表现，即骨连续性被破坏，即骨折或移位，或椎管内占位，与CT平片表现相同。脊柱骨折患者一般需要X线平片和CT检查。如有脊髓相关疾病，如椎管占位、脊髓压迫刺激或不明显骨折，可使用MRI进行进一步筛查。X线平片，原名X线片，是骨科影像学检查最基本的手段。该方法成本低、简单易行，能清晰显示颈椎退行性改变。其缺点是难以显示软组织的病理变化。因此，颈椎患者脊髓神经根的变化无法显示。MRI设备及检查费用相对较高，是目前影像学检查中最高的，仅次于PET检查。MRI检查的时间相对较长，扫描速度远不如CT。MRI扫描室内有明显的噪音，需要患者密切配合，保持镇静。MRI对钙化反应不敏感。由于钙化灶内没有脂质，不会产生MRI信号，不利于钙化疾病的诊断和鉴别诊断。X线是疾病筛查的首选。价格低廉，适用于大多数患者的常规检查，尤其是疾病筛查的首选。对骨折移位、骨性改变的骨病、关节处骨病等疾病有很好的诊断价值。MRI在软组织检查中有较好的效果。通过不同的治疗技术，可以早期发现椎体骨折、骨盆骨折等松质性骨折;早期发现无菌性股骨头坏死、骨结核、骨肿瘤等炎症性疾病。MRI对血管疾病高度敏感。然而，MRI也有缺点：第一，普通MRI的成本相对较高；二是各零件的检验时间长；第三，部分骨组织的成像精度不如CT；动态MRI的成本是动态X射线胶片的10倍。因此将两种方法联合使用可以互相弥补检测缺点，提高检测准确性。

总而言之，在临床诊断时，对脊柱骨折患者，使用X线片联合MRI的效果明显，诊断准确率高，可鉴别不同类型骨折，具有临床应用价值。

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