健康世界2023年11期

老年人失禁性皮炎如何护理？

梁春

广西壮族自治区柳州市工人医院        广西 柳州  545000

老年人失禁相关性皮炎，是指皮肤长时间置于粪便、尿液环境中发生的皮肤炎症，多发生于ICU重症、大小便失禁、皮肤相对脆弱的老年患者。失禁性皮炎严重地影响了老年人生存质量，除皮肤疱疹、合并浆液渗出带来的生理性痛苦外，心理上的摧残、精神痛苦更难以忍受，合适的护理方法、恰当的精神照顾，不仅符合老年患者护理需求，更符合敬老、爱老的社会责任理念。故本文为大家科普老年人发生失禁性皮炎危险因素有哪些？什么原因导致的失禁性皮炎？针对老年人失禁性皮炎如何有效预防和护理呢？

导致老年人失禁性皮炎的原因有那些？

失禁性皮炎发生于大小便失去控制、生活不能自理、病情较为严重的病人身上，由皮肤长期、反复露于尿液及粪便当中导致。老年人由于皮下脂肪较薄、皮肤干、弹性较差等，更易发生失禁性皮炎。此外，无论在家中或是在医院，疏于对老年人的日常皮肤清洁与护理，也是导致老年人失禁性皮炎的直接因素。

关于老年人失禁性皮炎的Meta分析研究认为，患有糖尿病、症状表现为腹泻/发热/意识障碍的老年人更容易出现失禁性皮炎，此外，常使用抗生素、稀水样便的患者也较易出现失禁性皮炎。糖尿病人长期高血糖状态皮肤表皮变薄，胶原蛋白减少导致皮肤柔韧性下降，易被尿液等刺激侵蚀，增加失禁性皮炎风险。腹泻、稀水样便增加尿失禁出现风险，而抗生素药物的滥用易引起胃肠道不良反应、腹泻等，进而提升皮肤在粪便中的浸渍概率。意识障碍者可能伴随自理能力不足、缺乏护理意识及皮肤不洁等问题，容易发生失禁性皮炎。

老年人失禁性皮炎会有哪些危险？

失禁性皮炎表现为水泡、皮肤破溃糜烂、水肿、红斑或二次出现感染等。患者大腿内侧、会阴部长期被排泄物浸渍，严重可能会出现皮肤合并浆液渗出、严重糜烂感染等，导致皮肤防御系统被破坏，进一步可能引起继发性感染、尿路系统感染，增加老年人疾病危险性。

此外，失禁性皮炎导致患者身心难以忍受，生存质量降低，皮肤出现红斑、疱疹等相关皮肤炎症后增加躯体不适，更会加大老年人心理压力，使其尊严感降低，病耻感增加老年人精神负担，出现消极悲观的情绪，严重者可能导致病情进一步恶化，不利于老年人护理工作的推行和生活质量、身心健康、预后。

老年人失禁性皮炎怎样护理？

1、皮肤清洁护理

预防老年人失禁性皮炎关键需做好皮肤消毒、清洁及滋润工作。当老年人每次失禁之后，取婴幼儿湿巾、无纺布和清水等清洁受浸渍污染皮肤，过程应迅速、轻柔，避免擦伤皮肤，清洁干净后可选择使用鞣酸软膏/凡士林/VE乳霜/尿素霜等保湿产品，部分老年人出现水泡、红肿等，使用纯棉质地的软垫放于皮肤下，避免皮肤肢体间互相接触、碰撞引发感染，加重病情。在皮肤出现轻微炎症时，使用抑菌产品红霉素、硝酸咪康唑软膏、活性银离子、莫匹罗星等药物，对出现皮肤破溃的采用泡沫敷料、水胶体敷料敷盖，避免伤口进一步恶化。

此外，对部分一次性受污严重、浸渍面积较大的给予清水冲洗，选择对水吸附性能好的棉巾2~3次擦干净皮肤。对于出汗严重、夏天较潮湿的情况，在未出现皮疹、红肿的大腿上侧部位、会阴部位、臀部等使用松花粉于各处薄薄地涂抹一层，减少潮湿对皮肤炎症的刺激。此外还可以根据老年病人情况选择赛肤润、造口护肤粉、皮肤保护膜等产品。

2、实施康复训练护理干预

老年人失禁性皮炎的发生源于无法自理、大小便不能控制，需要对其实施康复训练干预，恢复病人控制能力。①进行盆底肌张力康复训练，使用通俗易懂的话，指导老年人将臀部收紧，并收缩肛门，维持时间约5s后放下，反复练习20次，每日练习3~4次，若老年人无法听懂可以先向家属说明，由家属代为解释。②胃肠功能及括约肌练习，指导老年人保持仰卧位，髋部和膝部微屈，双足踏创面，将臀部抬高，同样维持约5s后放下，反复练习20次，此项训练目的在于恢复患者的胃肠功能，促进肛门括约肌功能提升。两项练习坚持做均可以改善肛门收缩控制能力，减少失禁发生。此外，需坚持为老年人翻身、拍背、按摩等护理，促进其血液循环，避免长期卧床发生下肢静脉血栓、压创等情况，按摩手法邀请院内康复专家指导，教会家属基础的按摩手法、力度等，以促进老年人病情恢复。

3、管理好尿失禁

预防老年人失禁性皮炎最直接的方式是减少皮肤与尿液、粪便等接触，在医院可为患者留置导尿管，降低粪便、尿液流出。与此同时护理人员可为患者选择合适的吸收材料，如利用吸水性能好的尿布、无菌布料，放置在导尿管与会阴部连接处周围部位，减少失禁性皮炎发生。针对男性老年患者可以灵活使用尿套或者保鲜袋，控制尿液流出率。针对腹泻/水样便等大便失禁患者，根据情况设置粪便引流装置，或者使用简易的造口袋、肛门塞、卫生棉条等，防止粪便不定时流出。

4、饮食及营养护理

针对老年人失禁性皮炎重点做好腹泻观察及管理，避免水样便出现对皮肤产生更多刺激。指导病人及家属选择清淡易消化的食物，适量食用含纤维素较高的食物，禁止食用辛辣刺激、油腻的食物，高蛋白质食物如肉、蛋、奶等也应适量，避免吃的过度、胃部负荷过大引起胃肠道功能紊乱进而诱发腹泻，选择优质蛋白质如豆子、谷物、核桃等坚果类食物。在以上基础，可以根据老年人既往饮食习惯和喜好对食材、食物进行选择。针对病情严重，无法经口进食的老年人，可以视情况选择鼻饲方式对病人进行营养干预。

5、心理护理及护理指导

老年人失禁性皮炎的发生不仅是医疗问题，更是涉及社会、家庭和患者个人的心理问题，对患者及其家属均造成严重心理负担。老年人失禁性皮炎常伴有生活自理能力减退，起坐、下床活动、吃饭、穿衣等简单的日常活动需要家属照护，病人尊严感降低。因此在护理工作中要注意对病人心理的开导，在吃饭、换衣、为病人翻身等工作中，训练病人进行简单的配合，提升其尊严感，减轻老年人的依赖感。当老年人出现情绪不稳时，家属陪伴左右为其进行开导，并由心理医生为老年人和家属介绍疾病特点，说明失禁性皮炎是有希望改善甚至逐渐康复的，积极引导老年人以积极的心态和思维看待病情，尊重、鼓励病人和家属，使其感受到对病情的控制感。

老年人失禁性皮炎护理是一项极为复杂的护理工作，涉及到老年人机体营养、消化系统问题，老年人心理健康问题，护理时间长，工作繁重，涉及家属的配合环节，需要充分结合老年人疾病特点、家庭经济情况、个人习惯等，调整护理方案。并注意在此期间也需鼓励家属，避免家属不良情绪影响到病人，并指导家属于家里能够执行的饮食、康复训练、皮肤护理等内容，便于老年人出院后家庭护理可继续开展。