健康世界2023年11期

膝骨关节炎的中医护理研究进展

郭秀云

（北京中西医结合医院 北京市100039）

【摘要】膝关节骨性关节炎（KOA）是常见的关节退行性疾病，患者以关节僵硬、疼痛、活动障碍为主要表现。中医药在KOA治疗中有简便验廉的独特的优势，中医护理技术是在中医基本理论指导下进行的护理工作，中医自古医护不分家，中医护理人员要掌握拔罐针灸、耳针、按摩、刮痧、中药熏洗等几十种常用中医传统技术，在患者的治疗中发挥着关键作用，本文对近年来中医护理技术在膝骨关节炎中的应用进展进行综述，以期为临床护理工作提供经验指导。

【关键词】膝骨关节炎；中医药；中医护理；进展

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床常见的慢性关节疾病，特征是膝关节软骨退行性病变、继发性骨质增生。患者的临床表现包括关节疼痛、僵硬、屈伸不利、不能久行。中老年人和绝经后妇女是本病的高发人群，在我国人口老龄化程度加剧的背景下，KOA发病率呈逐年升高趋势。我国传统医学对KOA认知久远，传统中医学将KOA归为“膝痹”、“痹症”等范畴，中医认为其发生和自身气血不足、风寒湿邪入体等多方面相关。传统中医学针对KOA有诸多治疗方案，包括中药外敷、针灸推拿、中药熏洗等等，中医护理利用这些技术能够减轻患者症状，且患者反馈的副作用少。文章现对KOA的中医护理进展情况做如下综述。

1 情志调护

    KOA病程长，病情易反复，尤其是阴雨天气症状出现加重，对患者日常生活产生严重影响，患者容易产生焦虑、烦躁等情绪，此外由于本病难以根治，长期治疗加重经济负担，从而引起患者担忧、失望、回避等情绪。因此，加强对患者的心理干预非常重要，心理干预在中医护理中称为情志调护，情志调护是指护理人员在中医理论指导下，利用七情相胜、五志过极等理论方法来影响及改善患者情绪，从而增强其战胜疾病的信心，进而消除引起患者痛苦的不良情绪。李桂花^[1]等的研究中利用移情法、借情法、以情胜情法、安定神志法等情志调护技巧对KOA患者进行干预，有效降低了患者焦虑评分和抑郁评分。其认为情志护理能够有效调节患者的心态，促进患者在生理、心理等维度上舒适度的提升，从而缓解不良情绪。

2 针灸护理

目前，很多临床资料都显示针灸治疗KOA是有明显收效的，针灸能够缓解KOA患者疼痛症状，改善其关节功能，纠正膝关节力学紊乱，改善局部血液循环，从而达到治疗效果。针灸具有消炎、镇痛、调节机体免疫和改善血液流变学的作用，其能通过促进局部血液循环来加快膝关节处炎性物质的吸收或排出，进而改善关节的内环境，为关节组织修复提供良好条件。王虎^[2]等的研究中利用温针灸配合中药外敷对KOA患者进行干预，结果显示在中药外敷的基础上加用温针灸能够进一步改善风寒湿痹型KOA患者的关节功能，调节血清IL-17、IL-1β等炎症因子水平，降低外周血淋巴细胞mTOR mRNA表达量，延缓KOA的进程。周胜楠^[3]等的研究中将KOA患者随机分设为对照组和观察组，分别应用毫针刺法和温针灸推拿法，结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后膝关节评分表和日常生活能力评分均较对照组更高，并得出温针灸推拿配合综合护理能够提升患者日常生活能力，改善膝关节功能的结论。

3 中药熏洗及外敷护理

中药熏洗是将中药煎成汤剂，产生温热蒸汽对局部进行熏蒸，等待药液温度合适以后，再用药液对患者全身或局部患处进行淋洗和浸泡的方法。中药熏洗能够利用热能促进患者表皮毛孔张开，使药物有效成分进入毛囊、汗腺、黏膜及细胞，从而循经络对脏腑进行调节。中药外敷是通过中药归经的原则，使用调敷法、撒敷法、吹敷法等方式将中药贴敷在局部，使得药物循经入体，发挥药效。雷香莲^[4]等的研究当中使用生川乌、生草乌、桂枝等中药煎煮成药汁对KOA患者患处进行熏蒸，药液温度合适后将患处浸泡在药液中15分钟直至药液变凉，同时配合熏洗护理宣教、功能锻炼等护理技术，有效减轻了患者的疼痛程度，并提升了患者的膝关节功能。朱彦梅^[5]的研究中使用中药硬膏热服帖联合系统康复护理对KOA患者进行干预，中药硬膏贴由生白芍、丹参、羌活、杜仲、乳香、没药、牛膝、威灵仙、炙甘草等药物煎煮成药液，并加入松香和植物油制成硬膏涂抹在患处，具有定痛活血、通络祛痛和活血化瘀的效果，有效减轻了患者的关节疼痛，并提升了其关节功能。

4 中医定向透药护理

中医定向透药是通过特定的仪器，直接从皮肤给药，利用热效应和药物效应，使得药物快速达到病灶儿发挥治疗作用，能够避免口服药物对胃肠道及肝肾功能的影响。其工作原理是将中药放置在体表的电极片中并进行密封，在电极加热的过程中使得药物雾化，形成分子微粒，形成雾场，引导微粒分子进入体内深层，从而产生药物效应。江芸^[6]等的研究中使用川牛膝、桑寄生、川芎、红花、当归、没药、草乌、独活等药物浸泡在白酒当中制成活络酒，使用纱布浸泡后贴敷在患处并使用定向透药治疗仪对患处进行治疗，其研究结果显示经过治疗患者的麻木评分、行走评分、疼痛评分、直腿抬高试验频分、膝腱与跟腱反射评分等症状体征评分明显提升。陈小英^[7]等的研究中将KOA患者分设为两组，对照组实施常规的治疗、护理以及穴位按摩和敷贴，观察组使用中医定向透药治疗，药物包括威灵仙、伸筋草、鸡血藤、醋延胡索、透骨草、制川乌、法半夏等，研究结果显示观察组治疗后膝关节功能评分高于对照组，TNF-α水平低于对照组，说明中医定向透药能够有效减轻KOA患者的炎性反应，提升患者的膝关节功能。中医定向透药的护理要点包括清洁患者局部皮肤，将电极片张贴固定在治疗板上，根据患者调节治疗强度，治疗期间注意询问患者有无不适症状，以便及时处理。

5 小结

    KOA是一组以膝关节软骨退变为特征的慢性疾病，具有发病率高、病情反复、功能障碍明显等特点，中医在KOA的治疗与护理中发挥着重要作用，其中情志护理、针灸、中药熏洗及外敷、中医定向透药等技术在KOA的治疗和护理中有广泛应用，护理人员可结合患者辩证类型，为其制定多种中医外治技术相结合的治疗及护理方案以提升KOA患者的治疗效果，改善其症状和生活质量。

【参考文献】

[1] 李桂花. 中医特色序贯通痹护理联合情志护理在膝骨关节炎患者中的应用效果[J]. 中国民康医学,2022,34(16):183-186.

[2] 王虎,陈顺喜,陈益丹. 温针灸配合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎对炎症反应及膝关节功能的影响[J]. 中华中医药学刊,2022,40(7):63-66.

[3] 周胜楠. 温针灸推拿治疗膝关节骨性关节炎的疗效及护理[J]. 中国城乡企业卫生,2022,37(2):200-202.

[4] 雷香莲,刘宇,林怡霞. 中医护理配合中药熏洗对膝骨性关节炎患者双膝节不适的缓解效果[J]. 当代护士（中旬刊）,2020,27(11):99-102.

[5] 朱彦梅. 中药硬膏热贴敷联合系统康复护理对膝骨性关节炎的影响[J]. 光明中医,2022,37(2):330-332.

[6] 江芸,何娜英. 中医定向透药疗法联合中药蜡疗干预在早中期膝骨性关节炎患者中的应用效果及护理干预[J]. 当代护士（上旬刊）,2021,28(11):139-141.

[7] 陈小英,林小妹. 穴位按摩联合中医定向透药治疗对瘀血痹阻型膝关节炎患者HSS评分及TNF-α的影响[J]. 医学理论与实践,2022,35(8):1419-1420.