健康世界2023年11期

超声诊断残角子宫妊娠1例

徐蓓蓓

新疆叶城县人民医院  新疆叶城844900

前言

    残角子宫妊娠临床发生率相对较低且临床症状缺乏典型性，临床漏诊率及误诊率均较高。由于残角子宫肌层发育不良，妊娠一旦破裂可导致腹腔内出现大出血现象，危及患者生命安全，因此，孕早期准确诊断有重要意义^[1]。由于残角子宫妊娠临床症状不明显，超声诊断结果能够为临床进行准确诊断提供重要依据，可为临床早期制定治疗方案提供科学切有效的信息。本次研究选取1例残角子宫妊娠患者，于2023年6月在本院进行诊治，现将诊治过程报告如下：

1一般资料

患者：王**，女性，23岁，孕37+6周，自然妊娠，既往无痛经病史，无恶心、头晕、呕吐或者肛门坠胀等异常感，无异常出血现象，未见肉样组织排出，产检发现羊水偏少，遂入我院接受检查。

2诊断方法

为患者实施常规妇科检查，同时应用彩色多普勒超声诊断仪（型号：LOGIQ E9）对患者进行检查，腹部探头频率：3.5-6.0MHz，经阴道探头频率：5.5-8.0MHz。实施经腹超声检查前叮嘱患者适量饮水，确保膀胱适度充盈，以腹部探头对盆腔实施多切面扫查。实施经阴道超声检查前叮嘱患者将膀胱排空，检查时取膀胱截石位并实施经阴道超声扫查，对子宫及附件等情况进行观察，同时分析是否存在异常包块。

超声检查检出双胎，子宫内膜向右侧子宫角延伸，表现为梭形，左侧宫腔宫内晚期妊娠，单活胎，内部可检出卵黄囊回声，可见胎心搏动，周边可检出肌性中低回声，基层厚度为2.8~11.7cm。羊水偏少（67mm）右侧宫腔内胎儿情况如下：宫腔内检出回声，胎儿形态异常，胎头变形，内部脏器模糊，肢体变形，头臀径达46mm，无胎心搏动。胎盘位于子宫后壁，厚度为9mm，胎盘成熟度为0级，羊水深度达29mm。超声初步确诊为残角子宫妊娠、先天性子双子宫畸形、死胎、羊水偏少，门诊拟以“羊水偏少、残角子宫妊娠”将患者收治入院，为患者实施行残角子宫切除术联合右侧输卵管切除术，术中探查结果显示子宫形态欠规则，右侧宫角缺如，质地较软且表面光滑，子宫右侧壁可见残角子宫，右侧圆韧带与残角子宫连接，残角连通单角子宫宫腔，左侧输卵管管腔无异常。

3结果

超声初步诊断为先天性双子宫畸形、残角子宫妊娠，术中诊断为右侧残角子宫、残角子宫妊娠，术后病理诊断显示宫角组织内存在绒毛组织，确诊为残角子宫妊娠，患者接受残角子宫切除术联合右侧输卵管切除术。

图1 孕12周双侧子宫活胎图像

图2  手术图片

图3  手术图片

4讨论

残角子宫妊娠即为受精卵着床于残角子宫内并发育的过程，属于较为罕见的异位妊娠现象。随着妊娠周期延长，残角子宫妊娠患者发生子宫破裂的风险显著升高，部分患者可妊娠至足月，但是胎儿存活率极低且存活胎儿面临极高的畸形风险，因此早期诊断对于降低患者妊娠风险，保证其生命安全有非常重要的意义^[2]。较大的残角子宫妊娠与腹腔妊娠存在一定的相似度，诊断难度较大，诊治不及时容易诱发严重并发症，故而临床必须通过有效的检查方式早期明确诊断^[3]。

妇科超声检查为临床诊断残角子宫妊娠最为常见的辅助检查手段，超声征象表现如下：子宫仅有一侧宫角内膜；对侧可检出肌性回声，与子宫连接，宽窄不一，或者与子宫分开；肌性回声可见绒毛样中等回声或者妊娠样结构，周边有丰富的血流信号^[4]；双角子宫不对称，或者双角子宫大小类似，其中一个宫腔与宫颈管不存在连通现象，小宫腔及与宫颈管不连通的宫腔内可检出绒毛样中等回声或者妊娠样结构，周边可检出丰富的血流信号，胎盘植入肌层存在血管增生现象。超声医师必须不断提高专业技能水平，提高超声诊断准确率，降低漏诊率或者误诊率^[5]。

本次研究中，超声检查显示患者子宫右侧可见孕囊、先天性子双子宫畸形，孕囊周围包绕低回声肌层，多切面扫描显示该处肌层回声局部与左侧子宫下段分界模糊，孕囊周围可检出丰富的彩色血流信号，多普勒检查显示血供来源于左侧子宫下缘，孕囊与左侧子宫宫颈及宫腔不相通。

妊娠期子宫形态发生变化，使得子宫畸形诊断难度明显增加，为了提高残角子宫妊娠的诊断准确率可联合应用盆腔核磁检查、子宫输卵管造影检查、宫腔镜检查等，以使临床进一步明确诊断。针对早孕可疑异位妊娠患者需对宫腔形态是否存在异常进行重点观察，准确判断包括与子宫及宫腔的相对位置关系，判断包块与宫颈管是否相通，判断盆腔及腹腔内是否存在积液以及积液量^[6]。

残角子宫的根治方法为手术切除，通过手术方式将残角子宫切除，可消除子宫畸形，促进正常子宫形态与结构恢复至正常状态。术前必须对盆腔、腹腔中脏器进行探查，判断是否存在损伤、缺失或者畸形现象，在切除残角子宫的同时将连接残角子宫的输卵管实施切除操作，可避免出现输卵管妊娠现象。

结语：

   超声在残角子宫妊娠中的诊断价值较高，为了使漏诊风险和误诊风险得到最大程度的控制，应该注意以下方面：对子宫与内膜形态进行观察，若有必要可应用三维超声成像技术、盆腔核磁检查、子宫输卵管造影检查等进行联合诊断；若一侧宫腔外存在孕囊，周围可见与子宫肌层相类似的回声，则需要对孕囊与另一侧子宫宫腔关系实施多切面、多角度观察，明确孕囊是否连接宫颈；通过彩色多普勒对孕囊周边血流分布情况进行观察，询问患者病史等有助于临床明确诊断。通过手术切除的方式可使子宫畸形得到消除，有效降低残角子宫再次妊娠发生风险，保障患者的生命安全和身心健康。

参考文献：

[1]韩春苗,李爱华,吕立威.三维超声结合血清β-绒毛膜促性腺激素在残角子宫妊娠孕早期诊断中的应用[J].中国医学装备,2021,18(2):54-57.

[2]徐莉.经腹及经阴道超声对残角子宫妊娠的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2021,5(18):184-185.

[3]高海换,何碧媛,周毓青,等.妊娠早期经阴道超声诊断残角子宫妊娠1例[J].中国临床医学影像杂志,2022,33(9):681-682.

[4]余春艳,黄文霞,曾可为,等.经阴道三维超声诊断单角子宫合并残角子宫妊娠2例[J].临床超声医学杂志,2020,22(2):89,94.

[5]武文斌,景红霞,胡培,等.超声诊断孕早期残角子宫妊娠1例[J].湖北医药学院学报,2021,40(2):197-198,封2.

[6]李志杰,李文珊,林丽群,等.经阴道联合经腹部超声对宫角妊娠与残角子宫鉴别诊断的应用价值分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(6):180-182.