健康世界2023年3期

经方治疗慢性咳嗽的体会

李海波

新疆维吾尔自治区克拉玛依市克拉玛依区银河路街道社区卫生服务中心  新疆 克拉玛依 834000

摘要：慢性咳嗽在临床的发病率较高，慢性咳嗽因具有复杂的病因，患者在临床中很容易被误诊误治。中医治疗慢性咳嗽的历史较久，积累了丰富的治疗经验，经方治疗在慢性咳嗽中有着比较广泛的应用。本文主要探究慢性咳嗽运用经方治疗的体会。

关键词：慢性咳嗽；经方治疗；方法

慢性咳嗽主要指患者咳嗽时间超过8周，通常情况下慢性咳嗽患者的胸部影像学检查不会出现显著异常，这使得可能因误诊而服用不合适的药物，患者服药不但不能够取得良好效果，还有可能会引起不良反应，这会明显增加患者痛苦。慢性咳嗽在中医被归入“顽咳”、“久咳”、“久嗽”等范围，传统中医注重辩证论治，经方治疗的关键在于方证对应，慢性咳嗽运用经方治疗的方法如下所述。

一、 慢性咳嗽的病因病机

《素问·咳论》的观点中，咳嗽的原因是“皮毛先受邪气”，同时也提出五脏六腑都能让人咳嗽的观点，表明不管是脏腑功能失调，还是外邪犯肺，只要疾病牵连到肺部，均能够导致咳嗽。常见病因病机有以下几种类型：第一，外感风邪，肺失宜降。风邪可以夹带燥、热、寒等邪，从皮毛或是口鼻处而入侵患者的肺部。或者患者在吸入异味气体或烟尘后，而致使患者肺失宣降，损伤到患者肺气，从而引起咳嗽。第二，饮食失调。嗜好烟酒的人有着较高的咳嗽发病率，这是因为烟酒具有辛热燥烈的特点，会对患者肺胃造成熏灼。同时喜欢辛辣刺激饮食的人也容易咳嗽，这是因为辛辣刺激容易化成火而生成痰，导致肺部不适而咳嗽。第三，情志不遂以及肝失条达，若患者在平常生活中容易出现情绪波动，且遇事后难以顺利排解情绪，这就会导致患者肝气抑郁，积郁会致使患者肺气不能肃降，从而引起咳嗽。

二、 经方治疗慢性咳嗽的方法

1. 半夏泻心汤加减治疗

慢性咳嗽的治疗原则是宣肺止咳、健脾和胃、脾胃升降调节，中医可以运用半夏泻心汤来治疗慢性咳嗽，半夏泻心汤的基本方含黄连、大枣、炙甘草、干姜、黄岑、姜半夏、南沙参，存在脾气虚的患者可增加党参、太子参、黄芪、白术；存在阴虚的患者可增加生地黄、南沙参、麦冬；咳嗽加重的患者可增加枇杷叶、前胡、杏仁、款冬花、川贝母；痰湿重的患者可增加橘红、苍术。方药重姜半夏能够起到祛痰降逆和胃、除痞散结的作用，黄岑与黄连可以起到开痞泄热的作用，干姜可以起到散寒温中的作用，诸药配伍合用可以获得辛开苦降以及寒热平调的效果。

2. 半夏厚朴汤治疗

患者出现喘咳、头晕、恶心、情绪异常、食欲不振、咽喉异物感、胃脘不适、胸闷等临床症状时，可以运用半夏厚朴汤治疗。半夏厚朴汤来源于《金匮要略》，本方剂治疗临床咳嗽的特征主要是：外邪内饮致使患者咳逆，患者感到口干不欲饮和咽喉不适[1]。半夏厚朴汤含苏叶、厚朴、茯苓、生姜、半夏，苏叶可以解表散寒，厚朴可以降逆行气。在该方的作用下可以促使患者对应症状在较短时间内得到改善，缓解患者咳嗽症状。

3. 麦门冬汤治疗

麦门冬汤中含大枣，粳米、甘草、人参、半夏、麦门冬，麦门冬汤在中医中主治虚火咳喘之肺痿证，肺痿乃肺气虚弱，枯萎不荣，有虚寒和虚热两种类型。虚寒肺痿主要用甘草干姜汤治疗[2]。而虚热肺痿，有着肺虚有热和津液不布的特点，患者主证咳吐浊唾涎沫、口渴，患者主要用麦门冬汤治疗。本方立足于肺胃津伤，虚火上炎，故重用麦门冬以滋养肺胃之阴；伍人参、甘草、大枣、粳米甘寒养阴，以培土养金；配半夏降逆化痰，以其辛燥伤阴，故用量轻微，并与大剂之麦冬济之，则降肺气而不伤肺阴。本方不惟治虚热肺痿，凡属津液枯燥、肺虚且热之候，如劳嗽不愈、胃虚呕吐、津枯噎膈、大病差后咽燥虚喘等，用之皆有良效[3]。

4. 六味小柴胡汤治疗

六味小柴胡汤的主要成分是甘草、干姜、五味子、半夏、黄芩、柴胡，通常情况下该方剂治疗的咳嗽患者的病因主要是冷空气、咽痒，且患者容易反复发作咳嗽，患者的病程一般较长[4]。分析该方药，半夏、黄芩、柴胡这三味药可以实现气、火、津液的调理，半夏可以实现燥湿运脾，可以对津液运行进行调理。黄芩可以实现清泻肝胆。柴胡可以有效疏达阳郁之气。干姜与五味子可以起到温肺止咳的作用。该方剂药物合用能够起到温肺止咳、和解少阳的作用，可以对临床各种咳嗽进行有效治疗。

5. 小青龙汤治疗

小青龙汤来源于《伤寒杂病论》，咳嗽患者可以根据症状来采用小青龙汤加减治疗，小青龙汤主要成分是白芍、甘草、五味子、半夏、细辛、干姜、桂枝、生麻黄，咳嗽重的患者可以增加杏仁，痰多的患者可以增加浙贝，大便干结的患者可以增加炒莱菔子与全瓜蒌，心烦口渴及痰多黄稠的患者可以增加生石膏与黄芩，咳嗽痰少的患者可以增加前胡与桔梗。方药中的麻黄能够激起人体阳气，可以起到宣肺行水与发汗平喘的效果。桂枝能够起到通营达卫、温经散寒的效果，其能够有效辅助麻黄解表。细辛与五味子可以辅助方剂起到止咳平喘的效果。临床上常见部分患者反复咳嗽，张仲景认为可以将该症称之为“咳家”。此类患者出现外感发热，单用常规解表之法往往无效。如患者不表现为明显热证，多可辨证为小青龙汤证，用小青龙汤解表化饮，可收立竿见影之效[5]。可以促使患者咳嗽症状得到有效缓解，保障治疗效果。

三、 结语

总而言之，慢性咳嗽因病程长，故慢性咳嗽的治疗难度大。中医治疗慢性咳嗽有着较好的效果，经方治疗是中医常用方式，可根据患者病因病机来为其选择止嗽散、半夏厚朴汤、麦门冬汤、六味小柴胡汤、小青龙汤治疗，通过有效治疗让患者咳嗽日渐缓解，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]胡晓阳,田宇诗,穆滨中医药治疗慢性咳嗽的研究进展[J].中医药学报,2021,49(05):111-116.

[2]隋博文,魏常娟,闫珺.基于“方证相应理论”浅析经方治疗慢性咳嗽[J].辽宁中医杂志,2021,48(01):54-56.

[3]黄波贞.经方在慢性咳嗽治疗中的应用进展[J].湖南中医杂志,2019,35(06):156-158.

[4]王文红.经方止嗽散加味治疗慢性咳嗽62例临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(40):194+197.

[5]苏克雷,张业清.经方治疗慢性咳嗽的思路与方法[J].中国中药杂志,2018,43(12):2435-2441.