健康世界2023年3期

新冠肺炎患者愈后如何做好康复治疗

杨伟

上海市长宁区程家桥街道社区卫生服务中心  上海市 长宁区  200336

新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）患者的康复需求巨大，急需加快康复医疗体系建设。建议进一步完善康复服务体系，加强康复和健康教育，本文通过对新冠肺炎病人的康复需求和意义进行了分析，为今后的康复工作提供参考。

【关键词】新冠肺炎；康复医学；中西医学

新冠肺炎给人们带来了巨大的冲击，目前，随着疫情防控常态化，工作重点应从以往的医疗救治转向后续康复。

1新冠肺炎引起的功能障碍及康复意义

新冠肺炎是一种严重影响呼吸功能的急性呼吸道传染病，长时间躺在病床上，缺少运动，会导致肌肉萎缩，从而影响肺部功能恢复。二是一些病人康复后仍然存在着身体机能上疲劳、肌肉疼痛等问题；三是SARS病人常出现心理功能障碍，如存在恐惧、焦虑、抑郁等情绪；四是阻碍了其日常生活和工作。通过对新冠肺炎患者的生理和心理进行康复干预，可以改善他们的生存品质。同时新冠肺炎病人的康复护理应着重于提高其肺机能，使其早日恢复健康，早日重返社会。

2对新型冠状病毒感染病人康复需求及康复场所的研究

新冠肺炎患者，不管是在院还是出院，都要经过一段时间的恢复，目前大部分的康复需求集中在出院后的患者，包括身体、心理、生活、社交等方面的康复。大多数病人居家或者在基层医疗机构进行康复；重型、危重型患者往往要到专业的康复中心或者是综合性的医院进行康复。目前，国内新冠肺炎康复医疗中心数量不多，一些重型、危重型患者病人仍然需要接受住院进行床边康复治疗。

3做好新冠肺炎患者康复工作的建议

3.1完善康复服务配套，设立康复病区

目前急需解决的问题是目前人力、机构、设备等方面的问题。当前，康复医疗的资源分布比较零散，没有形成一种完善的康复服务系统。由于缺少专业人士，一些非专业人士也参与康复工作，但其专业技能水平普遍较低。由于新冠肺炎病人的康复需要，急需改进康复医疗资源的供应，完善康复设施，建立区域康复医疗中心，完善康复机构建设，加强对康复人才培养及其设施设备的投入。为对出院新冠肺炎患者进行集中康复管理，需在出院患者较多的区域设立康复定点机构，加强康复医师、康复护士、呼吸治疗师的配备。如果在同一时间就诊的非新冠肺炎病人，以及已出院的新冠肺炎病人，应加强识别、区分和引导，将预检分诊等预防关口前移，尤其要完善疫情防控第一道防线———发热门诊的筛查功能。

3.2坚持中西医融合推进康复治疗

在新发传染病的诊断和治疗方面，中医具有明显的优越性，在过去 SARS和 甲流疫情中发挥了重要作用。对于轻度的新型冠状病毒的处理，转重率是评价轻症新冠肺炎治疗效果的关键指标，而中医在降低轻症转重率方面发挥了重要作用。一份关于108名轻微感染的新型冠状病毒患者的调查显示，用西药疗法的患者治疗转重率的比率为1%，相比之下，中医学与西药疗法的治疗转重率为4.1%；中西医相结合对于减少危重病人的死亡率非常重要。对于有基础疾病的新冠肺炎患者，西医治疗可以在短时间内恢复到原来的水平，而中医治疗可以针对患者的病情进行个体化方案治疗，达到排毒、增强机体免疫功能、扶正与祛邪并重，全面加速患者体能、肺功能等的康复。为了更好地发挥中医的作用，必须在临床上积极开展中西医结合的康复疗法。许多中医疗法，比如八段锦、太极、五禽等，都具有提高机体免疫力、改善肺部机能、促进患者康复，值得推荐。

3.3发挥医联体作用，加强基层康复能力建设

虽然我国已经初步形成了分级诊疗体系，但是在大医院与康复机构、基层医院之间，康复治疗的联动和协同工作还不完善。提出了建立区域性医联制的新型社区医疗服务体系，以方便病人就近就诊。我国在危重症患者急性期、急性后期对患者的医疗护理的持续性较差。为了降低早期治疗与康复护理、养疗环节之间的不协调，本文提出以康复为突破口，通过医联体完善医疗服务链条，推动相关分级诊疗与医养工作结合。对于新冠肺炎出院人数众多的区域，可以在大型医院的基础上，对曾经感染了新型冠状病毒感染的病人进行重点的康复，或者将病床利用率低或者存在大量空余病床的地方，进行改建，由各大医院的专业人士进行定点辅导。大型医疗机构充分利用自身的专业力量，为基层医疗机构提供康复能力评估、呼吸功能训练和身体功能训练。通过医联体建设完善双向转诊协作机制，促进形成“救治在大医院、康复回社区”的就医格局。

3.4强化心理康复

新冠肺炎病人不仅要恢复生理健康，还要注意心理康复问题。一些病人会出现焦虑、害怕被歧视、孤独等心理应激表现等心理应激。加强对康复患者的心理评估及调节，可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者的生存品质。

3.5建设“互联网+”医疗服务系统

通过互联网等信息化手段，建立康复在线诊疗平台，开通新型冠状病毒病救治平台，搭建在线康复诊断系统，为新冠肺炎病人远程会诊、远程查房等服务，让需要康复的病人足不出户就享受复诊、开药、健康咨询等便捷服务。目前，康复人才培养方面师资十分紧缺，除了开展“互联网+”康复治疗，亦可通过网络进行远程康复教育，以完善一套完整的康复人才培训系统。

3.6强化院感管控

新冠“复阳”的概率在5%—15%之间。所以，院感管控工作不能松懈，加强医务工作者进行康复治疗时应做好防护的意识，加强对医务工作者院感管控和培训，强调对卫生保健用品的科学性应用，提高职业防护意识，减少传染风险。要按照工作环境和医疗过程中暴露的程度，采取适当的保护措施，比如隔离病房、重症监护病房的工作人员，在对新冠肺炎恢复的病人进行恢复时，应为二级防护，必须戴上医用防护服、鞋套、手套、工作帽，并戴上护目镜或防护面罩。

3.7做好复诊、随访及健康管理，强化康复教学及其科普

当前，我国各级医疗机构的协作机制比较薄弱，定点医院、康复医疗机构和基层医院信息之间存在着很大的差距，因此必须进一步加强相关的沟通和协作。特别是要强化地区的卫生服务信息化建设，推动医疗和保健的有机结合，形成一个完整的医疗服务体系。各级疾控机构、卫生教育部门、医疗机构可以制作科普文章、视频，充分利用互联网进行快速传播。在隔离病房或基层康复中心进行康复培训，方式包括但不限于教育录像和远程咨询；对出院后的新冠肺炎病人实时进行康复健康教育知识的点对点推送，尽可能地进行康复科普宣传。