摘要:
牡丹江心血管病医院黑龙江牡丹江 157000摘要 目的:本项研究针对低血糖特殊人群,将脑电图(EEG)及长谷川痴呆量表(HDS)相结合,通过简单、无创的方式,达到快捷对低血糖患者脑功能的评估,指导进一步的治疗及预后,优化医疗费用的支出。 方法:选取2016年10月至2022年10月于我院内分泌科住院院前提供低血糖病牡丹江心血管病医院黑龙江牡丹江 157000
摘要 目的:本项研究针对低血糖特殊人群,将脑电图(EEG)及长谷川痴呆量表(HDS)相结合,通过简单、无创的方式,达到快捷对低血糖患者脑功能的评估,指导进一步的治疗及预后,优化医疗费用的支出。 方法:选取2016年10月至2022年10月于我院内分泌科住院院前提供低血糖病史,且住院中监测有低血糖(血糖≤3.9mmol/L)发生至少一次以上的2型糖尿病患者24例。将所有患者分为症状性低血糖组、无症状性低血糖组,分析比较两组患者在血糖值、低血糖持续时间、EEG检查及HDS评分结果间差别和关联来评估低血糖患者脑功能障碍的程度。 结果:24例中无症状性低血糖组14例、有症状性低血糖组10例。无症状组脑电图异常者4例,均为轻度异常。有症状组脑电图广泛轻度异常4例,中度异常5例,重度异常1例。总病例数中HDS评分<10分1例,10-21.5分5例,22-30.5分12例,≥30.5分6例。低血糖发生次数越多、低血糖持续时间越长患者HDS评分越低,且脑电图异常表现越重。 结论:通过EEG及HDS评分可早期预测糖尿病低血糖患者脑功能障碍的程度及预后情况,及时发现高危患者,积极采取干预措施。
关键词 低血糖 脑电图 长谷川痴呆量表 脑功能
根据IDF Diabetes Atlas 2021发布的报告,中国成为糖尿病患者人数最多的国家,患病人数达1.409亿。低血糖为糖尿病急性并发症之一,严重威胁患者生命安全及生命质量。经常发生低血糖患者对低血糖敏感性下降,长期慢性低血糖患者对患者脑功能造成严重影响,患者常常表现为认知功能下降,对患者生活质量造成严重影响。对于糖尿病患者进行脑功能评估,早期发现潜在的低血糖患者,可以挽救患者大脑细胞功能,延缓患者痴呆进程。本研究目的在于寻找到简便易行且可行的对低血糖患者脑功能进行早期评估,以达到早发现、早治疗的目的。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2016.10-2022.10在我院住院的2型糖尿病且有低血糖发生的患者。纳入标准:①符合2型糖尿病诊断;②院前及住院期间血糖监测均有低血糖发生(血糖≦3.9mmol/L)。排除标准:①严重心脑血管病史及局灶性中枢神经障碍的体征(如偏瘫、失语等);②影响认知功能测试的严重视力、听力障碍及肢体活动障碍;③引起认知功能障碍的其他中枢神经损伤的疾病及病史;④在确诊糖尿病之前已知的认知功能障碍患者。
1.2 方法
1.2.1血糖的监测:选用爱科来GT-1941血糖仪进行住院期间血糖监测并记录。
1.2.2脑电图的监测:选用上海诺诚ncrep-p型号脑电图仪。按照国际10-20系统头皮电极安置电极,监测脑电图。
1.2.3痴呆量表的测定:指定专人对入组患者进行长谷川痴呆量表(HDS)测定。
1.2.4 将所有患者分为症状性低血糖组、无症状性低血糖组,分析比较两组患者在血糖值、低血糖持续时间、脑电图(EEG)检查及长谷川痴呆量表(HDS)评分结果间差别和关联来评估低血糖患者脑功能障碍的程度。,对入组患者进行血糖监测,脑电图的检查在发现低血糖后24-48小时内完成。根据脑电图异常程度将其分为轻度、中度、重度。行脑电图当天进行长谷川痴呆量表(HDS)评分,并同时记录患者血糖值、低血糖持续时间。针对患者脑电图异常结果、痴呆量表测评结果与患者低血糖程度相结合进行评估。
2 结果
符合入组条件共24例,男女比例为1:1。24例中无症状性低血糖组14例、有症状性低血糖组10例。无症状组脑电图异常者4例,均为轻度异常。有症状组脑电图广泛轻度异常4例,中度异常5例,重度异常1例。总病例数中HDS评分<10分1例,10-21.5分5例,22-30.5分12例,≥30.5分6例。低血糖发生次数越多、低血糖持续时间越长患者HDS评分越低,且脑电图异常表现越重。通过EEG及HDS评分可早期预测糖尿病低血糖患者脑功能障碍的程度及预后情况,及时发现高危患者,积极采取干预措施。
3 讨论
我国是糖尿病患者对多的国家,糖尿病患者低血糖并不少见。低血糖具有迅速且严重的危害,轻者可引起易激惹、注意力受损、局灶性神经功能障碍、癫痫、昏迷,重者可以导致神经元死亡,造成不可逆性脑功能损害。值得注意的是,一些反复发作低血糖的患者,由于自主调节受损,并无明显的临床症状而被忽视。临床研究显示,严重低血糖会导致认知功能障碍。认知功能障碍是指与患者年龄和受教育水平不匹配的认知损害但无痴呆的状态,是正常老化与痴呆的过渡阶段。但是如何评价脑功能,早期发现低血糖对脑功能造成的影响,可以极大的挽救患者记忆功能的减退速度,对患者生活质量的提高有着重大意义。急性低血糖会有脑电图的改变和异常的神经系统变化[1],反复发生低血糖会导致海马萎缩等病理改变,导致患者解决问题能力、运动能力、视空间技能下降和额叶功能异常等。血糖作为人类大脑能力供应的唯一来源,是大脑能量供应不可或缺的物质,血糖浓度过低时,将直接导致神经元细胞发生不可逆的损害[2]。与非糖尿病患者相比,糖尿病患者更易发生认知障碍,而反复低血糖的患者更易发生显著的认知功能受损[3]。因此对糖尿病患者,尤其是反复发生低血糖症状的患者应定期进行认知功能的监测,早期识别认知障碍,并进行积极有效的治疗和控制血糖对防治脑功能受损具有重要的作用。长谷川痴呆量表(HDS)主要考察患者定向、注意、记忆及计算功能的评定量表。重点考察瞬时、近期及远期记忆功能,适用于对早起痴呆患者的筛查。本项目表明,通过脑电图(EEG)变化及长谷川痴呆量表(HDS)可以对低血糖患者脑功能障碍损伤程度进行评估,及早发现低血糖对脑功能的损伤,提高患者生存质量和生活质量。
参考文献:
[1] Borzi V,Frasson S,Gussoni G,et al.Risk factors for hypoglycwmia in patients with type 2 diabetes,hospitalized in internal medicine wards:Findings from the FADOI-DIAMOND study[J].Diabetes Res Clin Pract,2016,115:24030.
[2] Hypoglycwmic episodes and risk of dwmwntia in older patients with typw 2 diabetes mellitus.[J].
[3] 谢积斌,邓彬.糖尿病反复低血糖与认知功能障碍的研究[J].哈尔滨医药,2016.6:212-214.
作者单位:牡丹江心血管病医院