中国医学人文2023年7期

管腔器械清洗质量影响因素与干预措施进展研究

鲁雪萍

上海市中医医院 上海 200071

摘要：管腔器械是临床常用的医疗器械之一，具有体积小、清洗难度高、返洗率高等特点，对清洗质量要求较高。本文即分析管腔器械清洗质量的影响因素，提出相应的干预措施。

关键词：管腔器械；清洗质量；影响因素；干预措施

前言：管腔器械是指管腔直径>2 mm且腔体任何一点与外界相通开口距离<管腔内直径1500倍的特殊器械。临床调查显示，管腔器械因结构特殊、种类多等因素，清洗后返洗率高达约35.11%[1]。且器械内壁残留的污物在长期清洗、使用过程中很容易生成生物膜，而常规的消毒处理很难穿透该膜，导致膜内致病菌难以被灭杀，从而增加器械使用感染率[2]。因此，临床对管腔器械清洗质量尤为重视。也因此，本文综述近年来影响管腔器械清洗质量的影响因素，提出综合干预措施，以精准提高管腔器械清洗质量，为临床提供参考，具体见下文：

1.管腔器械清洗质量影响因素

1.1管腔器械构造的特殊性

目前，临床使用的管腔器械多为金属吸引头的构造，此类构造具有头端弯曲、多角度、管径大小长短、侧面孔洞等特点，导致常规手工清洗消毒措施很难对管腔内部进行有效清洁，且对刷洗工具、清洁力度等内容也有较高的要求，故而很容易影响清洗质量。

1.2与污染物接触时间过长

刘玲等人在研究中表明，手术器械使用后放置时间超过1 h时，清洗合格率仅有64.00%，而使用后放置时间短于1 h，清洗合格率可高达99.00%[3]。这是因为器械接触污染物后，若放置时间过长，污染物会变干，器械黏附力更强，从而增加清洗难度。

1.3预处理不足

朱光辉等人证实，器械使用后的预处理措施对清洗质量影响显著[4]。若预处理方式为自来水冲洗、泡沫保湿剂保湿，并不能有效去除管腔内部附着的污染物，且无法溶解管腔内的血液脂类物质，这就会导致污染物中的盐、碘等物质腐蚀破坏管腔内壁铬镀层，增加清洗难度。

1.4清洗剂使用不当

清洗剂是清洗器械的主要材料，正确选择清洗剂对清洗质量提升起着关键的作用，反之便会影响清洗质量。目前，临床使用的清洗剂主要为酸性、中性、碱性清洗剂，酸性清洗剂可去除锈迹和黄斑，中性清洗剂可分解有机物，碱性清洗剂可去除可皂化油脂、非皂化油脂；此外，清洗剂使用质量还会受到温度、作用时间等因素影响，如碱性清洗剂常温下并不会充分发挥出清洗作用。

1.5清洗质量检测方法质量较差

目前，部分医疗机构主要通过目测法进行清洗质量检测，但裸眼观察很容易受检测人员自身视力、光线等因素影响，且弯曲的管道内部裸眼无法直接观察。

2.干预措施

2.1改善预处理措施

端木玉明等人证实，3%过氧化氢预处理金属吸引头可有效提高管腔器械预处理效果[5]。大致流程为在管腔器械使用后以3%过氧化氢溶液浸泡5 min（管腔内同样注满溶液），而后使用流动水枪冲洗管腔器械15 s。

2.2缩短管腔器械与污染物的接触时间

器械使用后，管腔内粘附的污染物多较为松散，护理人员需明确管腔器械污染物接触时间对清洗质量、管腔器械本身的影响，使用后及时开展器械清洗工作，实现器械使用、预处理的无缝衔接。陈彩央等人以管腔电凝切割器进行研究，分别于使用后即刻预处理以及手术结束后再行预处理，结果即刻预处理的器械白纱布检测合格率、低温等离子体灭菌后器械消毒合格率均高于术后再预处理的器械（P<0.05），证实了管腔器械使用后即刻预处理对清洗质量的提升效果[6]。

2.3正确使用清洗剂

目前，临床对各类清洗剂的研究较多，已经认可中性酶清洗剂在温度40~45度使用时的酶活性会显著增强，渗透速度加快；表面活性剂配合高pH值能够实现良好的乳化、分解能力，以皂化反应快速分解蛋白质、脂类物质，促使器械粘附的污染物脱落；碱性多酶清洗剂乳化、分解能力较强，还能够进行络合、螯合作用，且有效时长≥12 h，无须频繁进行配制，更符合工作需求。

2.4强化清洗质量检测

裸眼观察弊端较多，临床可借助光源放大镜、显微镜等仪器协助检查，仔细分析锈迹、器械内径面是否有污渍等，还可使用白色通条，以通条贯穿管腔器械两端，而后通过观察通条上的污渍来判断器械内部清洁效果。

陈秀丽等人使用医用导光检测仪进行管腔器械清洗质量检测，共纳入了10800件不同型号、不同规格的管腔器械，结果检出了913间清洗质量不达标器械，并清楚、准确查找出清晰不合格的位置，对转折处、管腔中心部位、焊接处的检测效果理想[7]。

此外，部分医院还使用了残留蛋白检测、ATP生物荧光检测等技术，但这方面的研究较少，检测效果还需进一步验证。

2.5强化清洗人员管理

医院可通过严格的规章制度进行器械清洗监督，准确划分清洗人员负责内容，对工作优秀者予以奖励，对检查不合格器械仔细分析，惩戒负责的清洗人员，并加强培训。

3.小结

目前，影响管腔器械清洗质量的因素较多，如预处理、清洁剂选择等，需从器械使用、处理、再使用流程中进行整体的优化和质量控制，通过细节性的干预，精确提升管腔器械清洗质量，提高医疗服务质量。

参考文献

[1]刘世华,郭立平,尹忠元,等.根因法在降低儿科吸引类管腔器械返洗率中的应用[J].中国实用护理杂志,2017,33(7):542-545.

[2]江允文,莫桂英.生物膜清洗剂联合超声波清洗对管腔器械清洗效果[J].护理实践与研究,2016,13(8):139-140.

[3]刘玲,甘俊丽,张世华,等.不同预处理方法对隔夜手术器械清洗质量的影响[J].护理研究,2017,31(10):1249-1251.

[4]朱光辉,杨秀香,江润琼,等.不同保湿预处理对夜间腹腔镜器械的清洗效果研究[J].护理实践与研究,2018,15(16):119-121.

[5]端木玉明,刘霞,杨燕.等.用 3%过氧化氢预处理金属吸引头提供清洗质量[J].护理学杂志,2020,35(11):52-53.

[6]陈彩央,李玉芬,应秀华,等.预处理时效性对管腔电凝切割器清洗效果的对比研究[J]. 中国消毒学杂志,2015,32(12):1243-1245.

[7]陈秀丽,王艳,王大莉,等.医用导光检测仪的制作及在管腔器械清洗质量检查中的应用[ J]. 中华护理杂志. 2019,54(3):475-476.