中国医学人文2023年7期

腹膜透析治疗终末期肾脏病的临床疗效分析

王莹

泰州市第四人民医院    江苏省泰州市  225500

【摘要】目的 研究终末期肾脏病(ESRD)患者行血液透析+腹膜透析治疗效果。方法：研究时段2018年5月-2022年3月，将本院收治的90例ESRD患者研究，“双盲法”分采纳组(45例，血液透析)、科研组(45例，血液透析+腹膜透析)，两组疗效比较。结果：治疗前实验室指标无差异，P>0.05；治疗后较采纳组，科研组BUN、SCr更低，Hb、ALB值更高；科研组并发症率(6.67%)低于采纳组(22.22%)，P<0.05。结论：血液透析+腹膜透析治疗ESRD患者能改善肾功能、提高血红蛋白，减少并发症、值得推崇。

【关键词】血液透析；腹膜透析；终末期肾脏病；实验室指标；并发症

研究表明，各种慢性肾脏疾病的终末阶段为终末期肾脏病(ESRD)，患者因肾小球过滤率降低、肾功能衰竭而患病，早期疾病隐匿、无明显症状，随着患者肾功能减退，人体内被各种毒素堆积，则逐渐表现为恶心呕吐、皮肤瘙痒等[1]，影响生活质量或危及生命，故建议以减缓肾功能损害、降低并发症风险为目标，早期提供对症治疗有积极作用。蓝梅金[2]证实，血液透析是治疗ESRD的常见办法，有效清除体内的代谢物及多与水分，纠正电解质紊乱、减缓症状，但单纯治疗效果不足，易引起过滤不足、体液控制不当等问题，引起并发症发生，应用受限，鉴于此，本文分析联合措施治疗ESRD患者的临床价值，汇总：

1 资料和方法

1.1 基线资料

前瞻性研究，选择本院2018年5月-2022年3月收治的90例ESRD患者，科研组(45例):男女例数25:20，年龄35-64岁，均值(45.23±6.21)岁；病程1-4年，均值(2.22±1.02)年；BMI值19-26kg/m2，均值(23.31±0.25)kg/m2；原发疾病:肾小球肾炎15例，糖尿病肾病14例，高血压肾病10例，其他6例；采纳组(45例):男女例数24:21，年龄36-65岁，均值(45.34±6.39)岁；病程1-5年，均值(2.39±1.14)年；BMI值18-25kg/m2，均值(23.29±0.21)kg/m2；原发疾病:肾小球肾炎17例，糖尿病肾病13例，高血压肾病9例，其他6例。P>0.05、可比较。患者知情、经伦理委员会审批同意。

【纳入标准】①经超声检查确诊；②呈恶心呕吐、皮肤瘙痒表现；③持续透析时间>半年；④年龄35-65岁；⑤完整资料；

【排除标准】①肾移植史；②器质性病变；③伴急性心力衰竭、严重感染；④治疗禁忌症；⑤精神障碍；⑥中途退出研究。

1.2 方法

所有对象均行调节补液、营养支持及常规疗法，感染症状者给予抗生素治疗。

采纳组(血液透析)：血液透析仪(4008S)治疗，选碳酸氢盐透析液，抗凝操作选低分子肝素。穿刺置管后，与血液透析仪连接，将各项数据设置合理，血液流速设定为200ml/min，透析液流速为500ml/min，每次持续透析4h、每周3次。

科研组(血液透析+腹膜透析)：血液透析同采纳组，联合腹膜透析，给予持续不卧床腹膜透析，经腹膜透析管、将乳酸盐腹膜透析液注入患者腹腔，根据患者肾损伤程度、腹膜转运性能，每次持续透析4h、每周3次。

两组持续透析时间6个月。

1.3 观察指标

实验室指标：采集患者空腹静脉血3ml，离心待检，全自动生化分析仪(罗氏诊断公司)检测尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)，根据仪器说明操作。

并发症：统计出现腹膜感染、低蛋白血症及心脑血管病的例数。

1.4 统计学方法

excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（±s），t检验。计数资料构成比[n(%)]，x2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 实验室指标

治疗前实验室指标无差异，P>0.05；治疗后较采纳组，科研组BUN、SCr值更低，Hb、ALB值更高，P<0.05，见表1。

表1 血清相关指标比较（）

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05。

2.2 并发症

    相比采纳组，科研组并发症率更低，P<0.05，见表2。

表2 并发症比较[(n),%]

3 讨论

有文献报道，血液透析+腹膜透析用于ESRD患者治疗中可行，分析：①前者以弥散、渗透、对流及超滤为原理，以半透膜原理为基础，促进代谢废物排出体外、促进各种有害代谢废物排出，纠正水电解质紊乱、稳定体征，但血液透析在体外有循环建立，治疗前后血流动力学明显波动、增加心脑血管意外风险[3]；②后者的半透膜选择人体腹膜，在患者腹腔内灌入低渗的透析液，以腹膜两侧的浓度差为基点，渗透人体内的高浓度代谢产物于低浓度透析液，利于将体内代谢废物排出，通过对腹透液不断更换，利于不断排出代谢废物，与人体肾的工作过程模拟，利于保证治疗安全，故联合治疗相辅相成、改善透析效果、提高透析质量[4]。

研究示：①科研组BUN、SCr值低于采纳组，Hb、ALB值高于采纳组(P<0.05)，分析：联合治疗可发挥各自优势，清除体内尿素氮、肌酐，还能提高血红蛋白值，利于稳定病情；②科研组较采纳组并发症率更低(P<0.05)，说明本文与赵二丽[2]文献相似，故联合治疗能稳定血流动力学、降低并发症风险，优势显著。

综上所述：ESRD患者行血液透析+腹膜透析治疗可减缓肾损害、调节蛋白水平，减少并发症、值得推广应用。

参考文献：

[1] 郭颖,冯海晴,钱锋,等.血液透析与腹膜透析治疗终末期肾病患者的临床效果比较 [J].医疗装备,2019,32(6):114-115.

[2]蓝梅金,陈勇平,丘美兰.终末期肾脏病伴肝硬化失代偿患者血液透析和腹膜透析的临床分析[J].中国医药科学,2020,10(23):247-249,254.

[3]赵二丽,尚进,马爽等.不合并糖尿病的终末期肾脏病患者血液透析和腹膜透析的预后分析[J].中华肾脏病杂志,2020,36(6):429-434.

[4] 曹竹如,彭翠翠,何淑双,等.腹膜透析患者并发出口处感染及隧道炎的危险因素及护理对策[J].临床护理杂志.2021,(2).55-58.