中国医学人文2023年7期

不稳定型心绞痛患者血清CTRP1、ox-LDL、CRP水平变化及临床意义

刘丹 冯凡 崔译文

不稳定型心绞痛患者血清CTRP1、ox-LDL、CRP水平变化及临床意义

刘丹 冯凡 崔译文  

聊城市人民医院 252000

[摘要]目的：探讨不稳定型心绞痛（Unstable angina pectoris；UAP）患者血清C1q肿瘤坏死因子相关蛋白（C1q tumor necrosis factor related protein；CTRP1）、氧化型低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein；ox-LDL）、C反应蛋白（C-reactive protein；CRP）水平变化及临床意义。方法:选择2020年7月~2022年7月收治的80例UAP患者设为UAP组，根据患者预后情况将UAP组患者分为良好（68例）和不良（18例）。同期选择稳定型心绞痛（Stable angina pectoris；SAP）患者70例为SAP组，并选择体检健康者70例为对照组。比较三组受试者血清CTRP1、ox-LDL、CRP水平，并比较不同预后情况患者的血清CTRP1、ox-LDL、CRP水平。结果:UAP组患者的血清CRP、ox-LDL、CTRP1水平明显高于SAP组和对照组，而SAP组患者的血清血清CRP、ox-LDL、CTRP1水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；根据预后情况所得，预后良好组患者的血清CRP、ox-LDL、CTRP1水平明显低于预后不良患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:不稳定型心绞痛患者血清CRP、ox-LDL、CTRP1水平均呈现出较高水平表达，且患者病情越严重CRP、ox-LDL、CTRP1水平越高，因此临床在治疗UAP患者时应当密切监测上述指标的水平表达。

【关键词】不稳定型心绞痛；C1q肿瘤坏死因子相关蛋白、氧化型低密度脂蛋白、C反应蛋白；预后

不稳定型心绞痛（Unstable angina pectoris；UAP）是一种常见的急性冠状动脉综合征，是心内科多发疾病，具有起病急、病情进展快等特点，对患者的生命安全构成威胁[1]。据统计，近年来UAP的患病率呈现出逐年递增趋势，呈日益趋于年轻化，获得临床医师的高度重视。有学者指出，治疗UAP的关键在于尽早明确冠状动脉的具体病变程度，有助于患者早日接受治疗，促进疾病转归[2]。尽管冠状动脉造影是既往临床用于评估冠状动脉病变程度的常用工具，具有较高的准确性，但其对机体组织产生的创伤较大，且价格昂贵，导致其在临床运用受到一定限制[3]。研究指出[4]，冠状动脉粥样硬化斑块的形成及破裂可能是诱导UAP发生的主要影响因素。C1q肿瘤坏死因子相关蛋白（C1q tumor necrosis factor related protein；CTRP1）是由脂肪组织基质细胞分泌而来，其参与了血管新生、动脉粥样硬化的发生、进展等过程。氧化型低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein；ox-LDL）是低密度脂蛋白（Low density lipoprotein；LDL）进一步氧化修饰后的结果，其水平异常表达能够加重冠状动脉血管内皮损伤，提高血管粥样硬化斑块形成的风险，导致患者病情不断加重。C反应蛋白（C-reactive protein；CRP）属于一项炎症反应指标，将其用于评估机体组织的炎性反应状态具有较高的敏感性。国内外均有研究证实[5]，CRP水平表达与冠心病有关，尤其是与急性冠状动脉综合征紧密相关。基于此，本次研究旨在分析血清CRP、ox-LDL、CTRP1水平在UAP患者中的水平表达及临床意义。现报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料

选择2020年7月~2022年7月收治的80例UAP患者设为UAP组，根据患者预后情况将UAP组患者分为良好（68例）和不良（18例）。同期选择稳定型心绞痛（Stable angina pectoris；SAP）患者70例为SAP组，并选择体检健康者70例为对照组。UAP组中男性47例，女性33例；年龄45~75岁，平均年龄（60.39±4.89）岁；冠心病病程1~10年，平均病程（5.29±1.09）年；其中吸烟10例，高血压20例，饮酒14例，糖尿病17例，高脂血症19例。SAP组中男性38例，女性32例；年龄45~77岁，平均年龄（60.49±5.01）岁；冠心病病程1~11年，平均病程（5.98±1.29）年；其中吸烟18例，高血压15例，饮酒12例，糖尿病10例，高脂血症15例。对照组中男性41例，女性29例，年龄45~76岁，平均年龄（60.18±4.92）岁。纳入标准：①UAP组患者均符合不稳定型心绞痛纳入标准，且患者经冠状动脉造影检查确诊；②SAP组患者经冠状动脉造影证实为稳定型心绞痛；③UAP和SAP组患者入院后根据患者病情具体情况给予β受体阻滞剂、抗凝剂、硝酸酯类治疗；④所有受试者均在知情本次研究后签署同意书。排除标准：①合并严重肝肾等重要脏器功能不全者；②合并陈旧性心肌梗死、急性心肌梗死等疾病者；③合并甲状腺功能亢进或减退者；④合并严重脑血管疾病或认知功能异常无法正常沟通交流者；⑤合并重度失语症或语言表达障碍者；⑥合并严重内分泌性疾病或急慢性感染者。本次研究获得医院伦理委员会批准同意，三组受试者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

指标检测：采集受试者入院时空腹静脉血4ml，以3000r/min的速度离心分离血清（r=4cm），将分离出的血清保存于-80℃冰箱中等待检测，采用酶联免疫吸附法（ELISA）法测定血清中CTRP1、ox-LDL、CRP水平，试剂盒由北京宏盛生物科技公司提供，检测步骤按照试剂盒说明书进行。

预后情况：对UAP组患者进行为期3个月的随访，根据患者是否发生主要不良心血管事件（如心肌梗死、心绞痛再次入院、心力衰竭、全因死亡）分为预后良好和预后不良。

1.3观察指标

比较三组受试者血清CTRP1、ox-LDL、CRP水平，并比较不同预后情况患者的血清CTRP1、ox-LDL、CRP水平。

1.4统计学分析

选择SPSS20.0分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）来表示，多组比较用方差分析，两两比较采用t检验，计数资料用例表示，采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1  比较三组受试者血清CRP、ox-LDL、CTRP1水平  UAP组患者的血清CRP、ox-LDL、CTRP1水平明显高于SAP组和对照组，而SAP组患者的血清血清CRP、ox-LDL、CTRP1水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表1。

表1  比较三组受试者血清CRP、ox-LDL、CTRP1水平（）

注：与SAP组比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05.

2.2  不同预后UAP患者血清CRP、ox-LDL、CTRP1水平比较  根据预后情况所得，预后良好组患者的血清CRP、ox-LDL、CTRP1水平明显低于预后不良患者，差异有统计学意义（P<0.05），表2。

表2  不同预后UAP患者血清CRP、ox-LDL、CTRP1水平比较（）

3讨论

UAP是介于SAP以及急性心肌梗死之间的一种急性心脏事件，临床症状多样且病情进展快速，患者可能随时出现急性心肌梗死或猝死。研究指出[6]，UAP的形成与发展动脉粥样硬化斑块形成、破裂、血栓间有密切关联，冠状动脉造影被认为是评估冠状动脉病程严重程度的“金标准”，但该评估工具为有创操作，对机体组织产生的损伤较大，且价格昂贵，因此导致其在临床运用受到一定限制。

研究指出[7]，血清生物因子水平变化在冠状动脉病变及心肌细胞损伤过程中发挥重要作用，因此探寻一种合理有效的血清生物学标志物对改善UAP患者病情及预后有积极作用。研究认为[8]，氧化应激反应所致的LDL是修饰动脉粥样硬化发生及斑块不稳定的核心模式，ox-LDL在不稳定斑块脂质核心内的浓度高于稳定斑块患者，由此我们认为脂质氧化与斑块进展极其稳定性有关系。有学者指出[9]，ox-LDL水平与糖尿病和急性心肌梗死相关，但是在合并冠心病的人群之中，ox-LDL 抗体水平无影响。对此，本次研究选择了UAP患者进行研究，并与SAP患者及健康人群进对比，结果显示UAP患者的ox-LDL水平显著高于SAP组和对照组，说明ox-LDL在UAP患者中呈现出高水平表达，且预后良好患者的ox-LDL水平低于预后不良者，说明ox-LDL在UAP患者中呈高水平表达，且患者病情越严重其水平表达越高。

CRP是经肝脏所生成的一种急性期反应蛋白，是反映机体全身或局部炎症反应程度的客观指标。现有研究认为，作为非特异性的炎性标志物，其与处于进展期动脉粥样硬化斑块炎症的刺激和组织损伤有密切关联。有学者指出[10]，在动脉粥样硬化中可检测到CRP水平升高，是诱导患者病情进展和演变的重要促炎因子，因此认为其对心血管危险事件有重要的预测作用。资料指出，人巨噬细胞在向泡沫细胞转化的过程中，低密度脂蛋白与其接触后能够激活过氧化物酶体增殖活化受体y，导致患者机体组织内的CTRP1水平明显升高，而该指标升高则导致促炎动脉粥样硬化分子的分泌，推动患者动脉粥样硬化进程。本结果显示，UAP组患者的CRP及CTRP1水平均高于SAP组和对照组，且预后良好患者的CTRP1、CRP水平低于预后不良患者，说明CTRP1和CRP在UAP患者中呈 高水平表达，且患者病情越严重水平越高。

综上所述，不稳定型心绞痛患者血清CRP、ox-LDL、CTRP1水平均呈现出较高水平表达，且患者病情越严重CRP、ox-LDL、CTRP1水平越高，因此临床在治疗UAP患者时应当密切监测上述指标的水平表达。

参考文献：

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[10] 赵淑兰, 刘培敏. 不稳定心绞痛患者SOD,ox-LDL水平变化及与心功能,细胞因子水平的相关性研究[J]. 中华保健医学杂志, 2019,21(1):66-68..