中国医学人文2023年7期

心律失常临床诊断中24h动态心电图的应用研究

姚丽红 徐韬 宿志庆

聊城市人民医院 252000

【摘要】目的：分析心律失常临床诊断中24h动态心电图的应用效果。方法：选取2021年1月~2023年1月期间我院收治的80例心律失常患者，采取常规心电图和24h动态心电图对患者进行检查，参考心脏电生理检查结果，分析常规心电图和24h动态心电图在不同类型心律失常、房室传导阻滞、ST-T段改变、心率变异性指标检查情况，并对两种检查方式在心律失常检测中的应用价值进行评估。结果：心脏生理检查22例为室性期前收缩二、三联律，23例为房性期前收缩成对，18例为房性期前收缩早发、17例为房性期前收缩二、三联律。17例为Ⅰ度房室传导阻滞，11例为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，8例为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，44例为ST-T段改变。24h动态心电图在室性期前收缩二、三联律、房性期前收缩早发、房性期前收缩成对、房性期前收缩二、三联律检出率均比常规心电图高（P＜0.05）；24h动态心电图在房室传导阻滞、ST-T段改变中检出率明显比常规心电图高（P＜0.05）；24h动态心电图检查在SDNN、RMSSD、SDANN指标均比常规心电图高（P＜0.05）；24h动态心电图患者实用性、经济性、舒适性、准确性、安全性评分均比常规心电图高（P＜0.05）。结论：24h动态心电图可以准确检出不同类型心律失常，在心律失常应用价值比较高，值得临床广泛推广及应用。

关键词：心律失常；临床诊断；24h动态心电图；应用效果

心律失常患者心脏传导系统受病理性因素和生理性因素的影响，导致心脏搏动节律、频率异常改变，一旦发病如果没有及时接受治疗，可能持续性累及心脏，导致心脏衰竭，甚至猝死[1]。近年来，人们饮食、生活习惯均发生比较大的改变，心律失常发病率逐年上涨，心律失常患者发病后患者出现胸闷、气短、出汗、头晕、低血压等，由于病情早期没有特异性症状，诊断难度比较高。心电图是心功能障碍诊断应用比较广的一种诊断方式，包括常规心电图、24h动态心电图两种，在诊断过程中通过记录患者心脏心动周期电活动变化图形，判断患者心脏情况。虽然常规心电图在心血管疾病诊断中灵敏度比较高，但检查结果容易受时间限制，导致不容易检出电生理异常[2]。24h动态心电图通过对患者心电进行持续性监测，能更准确的掌握ST-T曲线变化，诊断准确性更高。本研究特收集我院收治的80例心律失常患者，分别进行常规心电图和24h动态心电图检查，并对检查结果进行分析总结，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月~2023年1月期间我院收治的80例心律失常患者，其中男性45例，女性35例，年龄41~72岁，平均年龄（56.5±2.3）岁，体质量指数18~23kg/m2，平均体质量指数（20.5±3.1）kg/m2，其中38例为冠心病，31例为肺源性心脏病，11例为其他。80例患者均确诊为心律失常，符合心电检查标准，临床资料齐全，对研究内容知情同意，自愿参与研究且已签署知情同意书；排除先天性心脏病、心脏手术史、严重感染疾病、恶性肿瘤、妊娠、哺乳女性、精神疾病、认知功能障碍、依从性差的患者；本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2方法

常规心电图检查：患者保持仰卧姿势，使用Cardico1211导联同步心电图仪和有线式心电综合分析工作站对患者进行检查，持续观察患者安静状态时心电图，观察时间为2分钟，纸速和增益分别为25mm/s、11mm/mV。

24h动态心电图检查：患者保持平卧姿势，使用CT-083S动态心电图机持续检查患者全息状态24h动脉心电图，使用SE-120112导联心电图机动态监测。

1.3观察指标

（1）参考心脏电生理检查结果，对患者心律失常类型进行统计，包括房性期前收缩成对、室性期前收缩二、三联律、房性期前收缩二、三联律、房性期收缩早发，对比常规心电图和24h动态心电图在不同类型心律失常中检出率。

（2）记录常规心电图和24h动态心电图在房室传导阻滞与ST-T段改变中的检出率，包括Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞以及Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。

（3）记录两组呼吸频率间期总体标准差（SDNN）、NN间期差值均方根值（RMSSD）、平均值标准差（SDANN）。

（4）通过问卷调查表对患者进行调查，调查内容包括常规心电图和24h动态心电图实用性、经济性、舒适性、准确性、安全性，每项总分均为5分，评分高意味着患者认可度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检查方式在不同类型心律失常中检查情况对比

心脏生理检查22例为室性期前收缩二、三联律，23例为房性期前收缩成对，18例为房性期前收缩早发、17例为房性期前收缩二、三联律。17例为Ⅰ度传导阻滞，11例为Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞，8例为Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞，44例为ST-T段改变。24h动态心电图在室性期前收缩二、三联律、房性期前收缩早发、房性期前收缩成对、房性期前收缩二、三联律检出率均比常规心电图高（P＜0.05），数据如下表1。

表1两种检查方式在不同类型心律失常中检查情况对比[n.(%)]

2.2两种检查方式在房室传导阻滞、ST-T段改变中检查情况对比

24h动态心电图在房室传导阻滞、ST-T段改变中检出率明显比常规心电图高（P＜0.05），数据如下表2。

表2两种检查方式在房室传导阻滞、ST-T段改变中检查情况对比[n.(%)]

2.3两种检查方式心率变异性指标检测分析

24h动态心电图检查在SDNN、RMSSD、SDANN指标均比常规心电图高（P＜0.05），数据如下表3。

表3两种检查方式心率变异性指标检测分析（）

2.4两种检查方式应用价值对比

24h动态心电图患者实用性、经济性、舒适性、准确性、安全性评分均比常规心电图高（P＜0.05），数据如下表4。

表4两种检查方式应用价值对比（x(_)±s.分）

3讨论

心律失常属于常见心血管系统疾病，可单独发病，也可和高血压、冠心病及其他心血管疾病同时发病[3]。研究表明[4]，冠心病是诱发心律失常主要原因，冠心病发病后患者心肌组织因为缺血，增强了肾上腺素能，细胞中含钙浓度明显增加，从而引起心律失常，导致患者心衰、猝死，威胁患者生命安全，因此，心电图必须尽早诊断、尽早治疗。

心电图是心血管疾病常用的一种检查方式，在检查过程中借助心电记录仪呈现患者心脏兴奋、传导过程，再通过图形方式进行记录，通过对图形可以观察到患者心脏收缩、舒张情况[5]。心电图检查包括常规心电图和24h动态心电图两种，其中常规心电图操作方便简单，但是常规心电图是一种固定的检查，检查患者需要保持卧床，在精息状态下描记患者心电波动情况，心电波动缺乏连续性，无法观察到患者动态心电波动情况，在心律失常诊断中容易发生漏诊，导致患者错过最佳治疗时间[6]。24h动态心电图可以对患者心电进行24h持续监测，不受患者状态影响，活动、安静时均可检测，可以获得患者24h完整心电波动曲线图，在心脏疾病诊断中可以避免漏诊，准确率比较高[7]。本研究观察结果显示，24h动态心电图在室性期前收缩二、三联律、房性期前收缩早发、房性期前收缩成对、房性期前收缩二、三联律检出率均比常规心电图高（P＜0.05）；结果可见，24h动态心电图在各种类型心律失常检测中准确率都比较高，其主要原因就是24h动态心电图能长时间观察患者心电活动，包括患者休息、工作、活动状态下的心电图，即使患者出现短暂心电图变化，也能捕捉到[8]。本研究结果显示，24h动态心电图在房室传导阻滞、ST-T段改变中检出率明显比常规心电图高（P＜0.05）；主要是24h动态心电图长时间动态监测，可以避免电生理异常，导致心电不全，方便医生了解患者ST曲线变化[9]。而24h动态心电图检查在SDNN、RMSSD、SDANN指标均比常规心电图高（P＜0.05）；主要是24h动态心电图通过可以获取到12导联心电信号，在借助计算机观察到患者心搏、心律、心交感神经张力、副交感神经张力变化，判断其自主神经系统动态调节情况[10]。另外，24h动态心电图患者实用性、经济性、舒适性、准确性、安全性评分均比常规心电图高（P＜0.05），表明患者对24h动态心电图接受度也更好。

综上所述，24h动态心电图可以准确检出不同类型心律失常，在心律失常应用价值比较高，值得临床广泛推广及应用。

参考文献

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[8]张瑾文.常规12导联心电图与24h动态心电图诊断起搏器植入患者心律失常检出率的比较分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(54):121-122.

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[10]邹华丽.24h动态心电图联合NLR值预测急性心肌梗死后恶性心律失常的临床价值[J].河北医学,2019,25(4):598-602.