中国医学人文2023年7期

中晚期乳腺肿瘤化疗患者中应用前瞻性护理的效果观察

朱秀伟 赵婉灵 赵一军

聊城市人民医院 252000

【摘要】目的：探讨对中晚期乳腺肿瘤化疗患者予以前瞻性护理的效果。方法：择取我院2020年1月至2022年1月收治的62例中晚期乳腺肿瘤化疗患者，随机分组，各31例，纳入者均实施化疗，期间对照组实施常规护理，观察组实施前瞻性护理，应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评估两组护理干预前后心理状态，应用EORTC生命质量测定量表QLQ-C30（EORTC QLQ-C30）评估两组护理干预前后生存质量。结果：干预前，两组HAMA、HAMD评分无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05）；干预前，两组症状维度、功能维度EORTC QLQ-C30评分无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组症状维度评分低于对照组，功能维度评分高于对照组（P＜0.05）。结论：对中晚期乳腺肿瘤化疗患者予以前瞻性护理的效果显著，不仅可以改善心理状态，还能促进生存质量提升，护理具有较高有效性，值得推广。

【关键词】中晚期；乳腺肿瘤；化疗；前瞻性护理；常规护理；生存质量；心理评估

乳腺癌早期临床病症表现常为腋窝淋巴结肿大、乳房有硬性肿块以及乳头溢液等，会对患者身心健康造成极大的影响，处于这种情况下的患者如不及时采取措施诊治，随着病情发展，中晚期癌细胞会出现大面积侵袭和转移，从而导致身体多个器官发生病变，严重者会直接导致死亡[1]。因此，对乳腺癌患者实施早期诊断有效控制病情发展，对乳腺癌患者的病情及预后起到了至关重要的作用[2]。对于中晚期乳腺癌患者而言临床治疗方式包括免疫治疗、靶向治疗、放疗、化疗等，化疗是当前治疗中晚期乳腺癌的首选方式，经化疗可减轻症状，改善预后，但因化疗期间存在诸多毒副反应，加之化疗周期较长，且需花费较高经济费用，促使乳腺癌患者以滋生焦虑、抑郁等负面情绪，不仅会降低化疗效果，甚至会导致部分患者放弃治疗[3]。鉴于此，在化疗期间予以相应的护理干预具有积极作用。本次研究将择取62例中晚期乳腺肿瘤化疗患者，旨在探讨对中晚期乳腺肿瘤化疗患者予以前瞻性护理的效果。

1. 资料与方法

1.1一般资料

择取我院2020年1月至2022年1月收治的62例中晚期乳腺肿瘤化疗患者，随机分组，各31例。观察组：年龄24~72岁，平均年龄（46.76±5.28）岁。对照组：年龄26~71岁，平均年龄（46.83±5.31）岁。两组患者基线资料差异不大（P＞0.05）。本次研究经我院伦理委员会批准进行。

纳入标准：①符合《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》中相关诊断标准；②经病理学检查明确诊断者；③接受放化疗者；④无其他传染性疾病与先天性器官功能性疾病者；⑤无精神系统疾病，具有较高治疗依从性；⑥签署知情同意书。

排除标准：①未经病理学诊断明确病情者；②合多器官脏器系统障碍者；③合并肝脏、免疫系统、血液系统以及其他恶性肿瘤疾病者；④既往存在严重恐惧症、焦虑症、失眠症等精神病史者；⑤对阿片类药物存在较大依赖性者；⑥临床资料不全者；⑦中途退出研究者。

1.2方法

对照组实施常规护理，协助患者进行各项常规检查，鼓励患者多进食高纤维食物、粗粮等，同时还需积极与其沟通交流，向其说明配合化疗，并保持乐观的心态可巩固治疗成效，严格遵医嘱予以用药日常用药治疗等。

观察组实施前瞻性护理，干预内容为：（1）成立前瞻性护理小组：小组由护士长、数名护士组成，护士长担任组长，护理干预前应评估患者化疗过程中可能发生的风险，并根据其实际情况制定针对性护理干预措施。（2）护理干预内容：①心理护理：中晚期乳腺肿瘤患者常伴有不良情绪，护理人员应根据其文化修养、人格、经济和家庭状况对其实施相应的沟通、交流，对于存在严重恐惧心理的患者，应告知患者乳腺癌发病、病情进展、治疗方式以及预后等相关知识，提高其对自身疾病的认知，继而使其能正确认识疾病，并理性对待疾病治疗，避免过度关注疾病而产生恐惧感；对于过分悲观的患者，应指导患者多观看喜爱的、让人轻松愉悦的影视作品、图书等，通过听轻快的音乐，缓解负面情绪，积极乐观接受化疗，强化战胜疾病的信心。②选择穿刺部位：对患者血管情况、经济状况加以评价，需要对其实施持续静脉给药处理，对外周具有较大刺激性的药物应实施中心静脉给药。经济状况较佳的患者应鼓励其实施PICC置管术，PICC置管术不会疾病种类、年龄、性别等影响，只需进行外周穿刺，具有置管操作简单、成功率高、创伤性小、留置时间久等优势，不会对臂部活动、日常生活造成限制，极大程度避免由于治疗反复静脉穿刺所引起的静脉炎，对血管刺激较小。对于中晚期乳腺癌患者而言可选择静脉留置针，在应用静脉留置针时可选用血流丰富、粗直、无静脉瓣的血管，穿刺时应避免在一个部位反复多次穿刺，在予以化疗药物注射时，不用保留静脉留置针。输液应在健侧实施，为了保护健侧静脉，在实施化疗过程中应选择检测上肢静脉。③强化病房巡视工作：应用化疗药物前需要告知患者化疗药物外渗相关知识，并做好显著的防外渗标识，化疗给药需要由具有丰富经验的护理人员执行或指导。在输液过程中应密切观察药液滴注状况，并耐心听患者主诉，如若存在阻塞情况应及时停止输液，并尽快将溶液稀释，避免局部组织长时间接触药物。一旦发生药物外渗情况应立即停药，并予以冰敷同时联合黄金散外用。④药物不良反应护理：胃肠道反应是最为常见的不良反应，是导致肿瘤患者营养不良的根本，会对治疗效果产生极大影响。对于这种情况护理人员应指导患者合理饮食，不宜在空腹或饱餐状态下实施化疗，饭后2~3h应用化疗药物效果最佳。饮食应以少食多餐为主，化疗过程中不能进食过于油腻的食物，注意避免过饱。化疗前30min应用托烷司琼、昂丹司琼、胃复安等止吐药物，避免发生严重呕吐情况。患者如若出现严重营养失调，且不能经口进食，可根据实际情况予以肠内或肠外营养支持治疗。通常在实施化疗后1周后会出现末梢血细胞计数下降的情况，血小板、白细胞下降是主要表现。如若在血小板＜80×109/L，白细胞＜4×109/L的情况下，化疗应慎重进行，需对治疗方案进行合理的调整，必要的情况下可暂缓化疗，并予以升白细胞药物注射，必要时应用血浆、白蛋白、血小板悬液静脉滴注。女性患者在月经期应密切观察月经出血量、持续时间，必要时可应用药物推迟经期。植物类抗肿瘤药物易诱发过敏反应，大多数情况下会出现Ⅰ型变态反应，通常在用药后10min内发生。对于这种情况在用药前12h应做好充分的预防准备工作，备齐血压计、肾上腺素等抢救用物。用药前1d予以地塞米松口服，避免发生过敏反应，在滴注期间密切监测心电状况，观察是否出现胸闷、瘙痒、呼吸困难等症状，一旦发生严重过敏反应就需及时停药并予以抢救。

1.3观察指标

应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评估两组护理干预前后心理状态，分值范围在0～50分，分值高低与心理状态呈负相关性。应用EORTC生命质量测定量表QLQ-C30（EORTC QLQ-C30）评估两组护理干预前后生存质量，其中分为症状维度和功能维度，症状维度评分为九个症状条目之和/9，症状包括便秘、疼痛、食欲丧失、疲乏、气促、腹泻、恶心呕吐、失眠、经济困难，评分越低表明生存质量越高；功能维度评分六个维度评分之和/6，维度包括社会、躯体、情绪、认知、角色以及总体健康状况，评分越高表明生存质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（x）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组护理前后HAMA、HAMD评分比较

干预前，两组HAMA、HAMD评分无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较（，分）

注：与干预前相比，aP<0.05。

2.2两组护理前后EORTC QLQ-C30评分比较

干预前，两组症状维度、功能维度EORTC QLQ-C30评分无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组症状维度评分低于对照组，功能维度评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后EORTC QLQ-C30评分比较（，分）

注：与干预前相比，aP<0.05。

3.讨论

乳腺癌主要指的乳腺上皮细胞在各种致癌因子协同作用下而引起的增殖失控现象，病所致乳腺细胞恶性病变，是临床常见恶性肿瘤疾病。近些年来，随着时代的发展，“两癌”普查在社会的广泛展开，发现乳腺癌发病率明显提升，在所有恶性肿瘤疾病中约占10%，在中年绝经女性群体中高发，居女性恶性肿瘤之首[4]。早期阶段患者不会有特别明显的临床病症表现，但是随着时间的推移，中晚期阶段患者逐渐会出现乳晕变身、乳头橘皮样改变、腋窝淋巴结肿大、乳腺肿块等症状，不仅会对身心健康造成影响，还会危及生命安全[5]。化疗是治疗中晚期乳腺癌的常用方式，其疗效确切，但因患者在化疗过程中会出现一系列不良反应，加之存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，极大程度会影响化疗效果。鉴于此就需配合有效的护理干预，以此巩固化疗疗效[6]。

常规护理干预欠缺规范化流程，并且对不良反应、急性突发事件缺乏预见性管理，因此不能满足中晚期乳腺肿瘤化疗患者的实际需求。本次研究结果显示，干预前，两组HAMA、HAMD评分无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05），且干预前，两组症状维度、功能维度EORTC QLQ-C30评分无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组症状维度评分低于对照组，功能维度评分高于对照组（P＜0.05）[7]。提示对中晚期乳腺肿瘤化疗患者予以前瞻性护理不仅可以改善其心理状态，还能促进生存质量提升[8]。究其原因是由于前瞻性护理经由成立前瞻性护理小组，在化疗前对患者可能会发生的高危时间进行评估分析，并结合其实际情况制定针对性护理管理，对临床预后结局进行初步判断，尽最大可能预先将化疗风险系数降至最低，从而避免化疗药物毒副反应发生[9]。经由化疗前对患者实施心理干预，可让其保持乐观向上的心理接受治疗，选择适宜的穿刺部位联合科学的穿刺方法，同时强化病房巡视工作的目的是为了避免化疗药物外渗，避免药物外渗是确保化疗顺利开展的前提[10]。

综上所述，对中晚期乳腺肿瘤化疗患者予以前瞻性护理的效果显著，不仅可以改善心理状态，还能促进生存质量提升，护理具有较高有效性，值得推广。

参考文献：

[1]董思斯,韩洪乐,刘君君,等. 护理专案结合前瞻性护理应用于脑卒中伴偏瘫患者的效果[J]. 中西医结合护理(中英文),2022,8(03):91-93.

[2]张厚贞,李秀华. 前瞻性护理对甲状腺肿瘤患者术后并发症发生率的影响[J]. 中国社区医师,2021,37(19):161-162.

[3]徐茂霞. 前瞻性护理干预在胸腹腔镜联合食管癌根治术围手术期中的应用[J]. 科学咨询(科技·管理),2021,(05):85-86.

[4]王珊. 前瞻性护理在乳腺癌PICC置管化疗患者中的应用[J]. 航空航天医学杂志,2020,31(08):992-994.

[5]李玲燕. 前瞻性护理风险管理在肿瘤内科病人护理管理中的应用分析[J]. 黑龙江中医药,2020,49(03):276-277.

[6]赵冬梅. 对接受胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者进行前瞻性护理的效果分析[J]. 当代医药论丛,2019,17(23):224-225.

[7]刘黎瑛,李苗,陈静,等. 前瞻性护理干预在乳腺癌患者围术期中的临床应用价值[J]. 贵州医药,2019,43(10):1659-1661.

[8]熊每珠,吴素琼,梁柳江. 前瞻性护理干预对头颈肿瘤气管切开术患者下呼吸道感染发生的影响[J]. 中国实用医药,2019,14(20):143-145.

[9]高碧丽,丁玉兰,黎慧娟,等. 前瞻性护理在乳腺癌术后即刻假体置入患者中的应用[J]. 中国卫生标准管理,2018,9(19):182-185.

[10]郭建昱. 前瞻性护理对化疗药物外渗致静脉炎的预防效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(06):65+68.