中国医学人文2023年7期

开展以患者为中心的护理措施对妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理研究

朱志敏 武筱音 杜红岩

聊城市人民医院  252000

【摘要】目的：对妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血患者应用以患者为中心的护理措施的效果进行研究。方法：回顾性选取本院接收的妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血患者80例作为研究对象，实验时间为2021年2月～2023年2月，按照护理方式的不同分为参照组与研究组，每组各40例患者。其中参照组使用常规护理，研究组采取以患者为中心的护理措施。对两组患者的护理满意度、护理效果、心理状态、生活质量等指标进行对比。结果：两组的护理满意度、护理效果、心理状态、生活质量等指标存在差异，研究组更好，差异均有统计学意义，（P﹤0.05）。结论：当妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血患者接受护理时，大力应用以患者为中心的护理措施，具备显著的护理效果，可以快速止血，减少患者的危险程度，减轻患者的心理压力，加快患者的恢复速度，保证患者的生命安全，提升患者的生活质量，值得推广。

【关键词】宫缩乏力性产后出血；护理满意度；护理效果；妊娠高血压综合征；以患者为中心的护理

妊娠高血压综合征是一种妊娠期的常见病，一般出现在怀孕20周之后，患者会出现水肿、高血压、蛋白尿等症状[1]，对患者的身体健康造成了很大的危害。此外，妊娠高血压综合征还会引起产后出血，主要表现为宫缩乏力性产后出血，对患者的生命造成了很大的威胁。护理干预情况对妊娠高血压综合征并宫缩乏力性产后出血的影响比较显著。因此，要保证患者的安全，需要与临床实际需求相结合，制定一套科学合理的干预方案，在这一过程中，综合性护理干预具有显著的优势。基于此，本课题以妊高征合并宫缩乏力的产后出血患者为对象[2]，探索以患者为核心的护理干预经验，以期对患者进行有效的护理。报道如下。

1 资料和方法

1.1资料

回顾性选取本院接收的妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血患者的80例患者作为研究对象，实验时间为2021年2月～2023年2月，按照护理方式的不同分为参照组与研究组，每组各40例患者。入组标准：①纳入子宫收缩乏力，轮廓不清，子宫柔软的患者；②选择产程晶振较慢，并且宫腔内部压力在4kPa以下的患者；③选择产后阴道出血的患者；④选择临床资料完整，获得医院伦理委员会批准的患者。剔除标准：①排除家属不同意，中途退出的患者；②排除生命体征不稳定，意识不清晰的患者；③排除临床资料不完整，精神异常的患者；④排除多胎、胎儿发育异常的患者。研究涉及的患者全部为女性。研究组女性年龄在24岁到36岁之间，平均（30.16±3.46）岁；孕周33-39周，平均（36.33±1.69）周；参照组女性年龄在25岁到37岁之间，平均（31.24±3.46）岁；孕周34-40周，平均（37.19±1.58）周；经比较两组一般资料，无显著差异性，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1治理方法

有节奏地按摩子宫，检查胎盘，胎膜是否完好。如果胎膜没有破裂，子宫的开口不超过3 cm，可以用温热的肥皂水进行灌肠，然后在排便后进行人工破膜治疗。如果是继发性的宫缩，可以用维他命 B，可以用针剂，在1000毫升的生理盐水中加入20-40 U的催产素，每小时250-500米/小时，肌肉注射0.2 mg的麦角新碱，然后将米索前列醇、卡孕栓等药物放在肛门。同时，要注意阴道和宫颈是否有裂口，如果裂口及时进行缝合，以降低失血量。如果在做了以上的治疗后，还是出现了大量的大出血，需要进行宫腔探查，将残留的胎盘和胎膜进行清除，如果有需要的话，可以根据需要进行骨盆血管的结扎，然后进行选择性的动脉造影术，或者是进行子宫切除术。

1.2.2护理方法

1.2.2.1参照组

运用包括健康教育在内的传统照护方法；密切注意患者的知觉、生命体征和阴道流血；做好日常的饮食和生活方面的护理。

1.2.2.2研究组

使用以患者为中心的护理的方式。在此常规护理的基础上实施以患者为中心的护理，具体如下[3]：(1)对学生进行心理辅导。护士要注意：患者的情绪变化，和精神状况，尽早出现其负面情绪，并进行有效的疏导。(2)术中的注意事项。根据患者的病情，适当的改变患者的躺姿势，在房间里要做好通风和保暖工作，同时要给患者提供氧（予氧气吸入），这样可以缓解孕妇体内的缺氧状态，同时也可以给患者提供足够的血液。根据不同的术式，做好相应的术前准备工作。(3)手术后的护理：①密切观察：根据相关资料，80%的患者在手术结束后2小时出现产后出血。所以，产后2小时内是产后出血的高发期，所以在生产结束（产）后[4]，一定要在产房里，（可以去掉）注意观察子宫收缩和阴道流血的情况，观察血压、呼吸、心率等生命体征的变化。如果出现出血，应该第一时间向医生汇报，然后展开急救工作，并且要快速建立两条以上的静脉通道，并且要马上给予补液、吸氧和持续心电监测，必要时输血，抗休克治疗，还要对出血量进行精确的估算，并且要及时调整输液速度，避免出现肺水肿和心衰的情况。②子宫护理：产妇在分娩后要进行子宫监护，定期观察宫内（宫缩）的情况，将宫内积聚的血液排出，如果出现了子宫下部收缩不畅（良），轮廓模糊的情况，要及时采取“一阴一阳”的方法，对子宫进行“一阴一阳”的两次按压，直到宫缩完全消失为止（？），这样可以增加子宫肌肉的应力（促进）收缩，从而降低失血率（产后出血率）。要做好软产道口的检查，看有没有裂伤，有没有胎盘、胎膜残留在子宫内。如果没有任何的禁忌证，孕妇应该在30分钟之内（改为：尽早）让母亲与婴儿进行肌肤接触，这样可以促进大脑垂体的分泌和释放，从而增强子宫的收缩，从而臧少的产后大出血。在治疗过程中，要注意帮助孕妇及时排尿，并在需要的时候进行尿管穿刺（改为：必要时给予导尿），以达到促进宫缩、降低出血的目的[4]。③做好阴道的护理工作：由于产妇产后大出血，身体虚弱，血液粘在外阴上，容易产生细菌，给患者留尿管内的尿液带来逆向感染。所以（可以去掉，不通），护理人员应该将残余的血液立即擦拭干净，每天2次会阴消毒，清洗的时动作要温柔一些，避免对身体产生伤害。每日对恶露进行监测，并根据医生的指导使用抗菌药物，防止恶露发生（发生产褥感染）。需要提醒孕妇要做好自己的私密部位的清洁工作，并且要穿好自己的内裤（改为：保持会阴清洁）。④心理护理：临产是一个十分重要的生理、心理及社会压力的过程，特别是对妊高征的孕妇来说，心理上的压力更大，容易引起血压的升高，宫缩的减少（乏力），产程的缩短（？延长），产后大出血的增加。所以，心理照顾是非常重要的。护理人员要对孕妇进行安抚，并耐心地讲解有关分娩、妊高征和产后出血等方面的知识，减少孕妇的精神压力，让她们在分娩时保持良好的心态，从而加快产后出血的恢复[5]。⑤饮食保健：产妇在分娩后身心疲备，产后大出血后身体更为衰弱，容易导致宫缩无力，大出血增加。建议患者多吃高维生素、高能量、高蛋白质、低盐、容易消化的食物，要少吃多吃，多喝水。如有需要，可适当补充水分，并适当补充营养素，以避免出现脱水和酸中毒现象。⑥生活卫生：病房内空气流通良好，环境清洁舒适，定期进行 UV杀菌。及时更换衣物、床单、被褥，并在适当的时候增加室内温度，以保持身体的温暖。在此过程中，要注意让孕妇以一个舒服的姿势躺在床上，帮助孕妇做适当的运动，避免大笑、咳嗽等引起腹压升高的运动，要注意保持排便的畅通[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度

对比两组患者的护理满意度，采用共用的满意度调查问卷，开展评分工作，总分为40分。按照24分与32分为界限的方式，划分为满意、较为满意、不满意等三个标准。护理满意度=（满意+较为满意）/总例数×100%。

1.3.2 护理效果

对两组患者的护理效果进行对比，主要比较患者的疼痛感、止血时间、收缩压、舒张压等指标，数值与护理效果成反比。

1.3.3 心理状态

对比两组的心理状态，使用SAS量表和SDS量表进行焦虑、抑郁等心理评分和对比，总分为100分，分数越低表示护理效果越好。

1.3.4 生活质量

对两组患者的生活质量进行对比，借助SF-36量表，开展生理职能、躯体智能、精神职能、社会职能等方面的评估，数值与护理效果成正比。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.00软件对本次研究数据进行分析，计量资料用表示，行t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度对比

研究组的满意度更高，（P＜0.05），见下表1：

表1 两组护理满意度的比较（n，%）

2.2 护理效果对比

研究组的护理效果更好，（P＜0.05），见下表2：

表2 两组护理效果对比（n，（））

2.3 心理状态对比

研究组的心理状态更好，（P＜0.05），见表3：

表3 两组患者心理状态对比（n，（））

2.4 生活质量对比

研究组与参照组的生活质量存在差异，有统计学意义（P＜0.05），如下表4：

表4 两组生活质量对比（n，（））

3 讨论

分娩后，胎盘从宫体壁脱离并排出，这时宫缩力不足无法很好的封闭胎盘附着的子宫壁血窦，导致了宫缩力不足（乏力）引起的产后出血。由于妊高征患者自身存在一系列的病理生理变化，会造成患者体内的高纤溶活性，从而对凝血造成一定的影响，甚至会造成弥漫性血管内凝血，从而造成血凝障碍，产后出血血不凝，从而难以止血。因而， PIH合并子宫收缩无力的产后大出血，具有起病急、起病急、出血多、病情变化迅速、并发症多等特点，对其进行及时有效的治疗和护理是提高分娩成功率，改善孕产妇预后的关键[7]。

经调查，在临床上，产后出血属于比较常见的一种，它是一种在成功分娩后24小时之内，出现的出血量超过500 ml的现象，它是导致产妇死亡的一个重要原因，其发生率大约在5%到10%之间，其中最常见的就是宫缩乏力性产后出血。宫缩乏力性产后出血的病因有两种，一种是因为女性的骨盆出现了异常[8]，胎儿没有紧贴着子宫下段和子宫颈内口，对子宫阴道神经的刺激减弱，从而引起了反射性子宫收缩障碍。另外，由于严妇本身存在的恐惧、紧张、焦虑等不良心理，也会引起血压升高，分娩时间延长，甚至是难产，从而造成产后大出血。对于有妊高征的孕妇来说，产后出血的几率更大。所以，在做好孕晚期子宫收缩无力的产后出血的护理工作中，我们感受到了对产后出血的预防，并提出了相应的处理措施。对妊高症，糖尿病，重症肝炎，胎盘早剥，高龄初产妇等具有产后大出血风险的孕妇，要加强孕前和孕前的健康教育，加强产前筛查，做好临产前的急救准备。在临产过程中，应加强对产妇的监测与护理，并对产妇进行预防。在分娩后的2小时内[9]，由专门的护理人员对生命体征、子宫收缩及阴道出血情况进行严密的观察，如果出现了出血，必须快速、准确、争分夺秒地展开抢救，要做到有条不紊、正确、有效。在临床上，要采取积极的措施，来预防妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血，并且要进行标准化的护理干预，这样才能让护理满意度得到提升，让患者的负面情绪得到改善，进而让预后得到改善[10]。在本次研究中，对研究组妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血患者进行以患者为中心的护理干预，具体包括了心理疏导、手术前护理、术后护理、饮食护理、疼痛护理、生活护理、阴道与子宫护理、运动护理等，从而全面地保证患者的安全性，降低妊娠高血压综合征与产后出血的影响。

综上所述，防治妊高征宫缩乏力性产后出血的重点是预防，采取及时、正确的全方位护理方法，坚持以患者为中心的原则，全面实施优质护理，可以显著提升抢救的成功率，降低并发症，促进产后康复，从而有效地改善预后。

参考文献：

[1]李晶晶. 92例妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血临床护理体会[J]. 中外女性健康研究,2019,(15):169-170.

[2]蒋丽华. 妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理研究[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(45):287+289.

[3]虞雯斐,郑金丽. 妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理心得[J]. 基层医学论坛,2019,23(6):778-779.

[4]邓彩霞. 分析妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血患者的护理方法[J]. 家庭生活指南,2019,(1):298-299.

[5]刘芳. 妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(96):268-269.

[6]勾翠英. 对妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血产妇进行综合护理的效果分析[J]. 当代医药论丛,2018,16(9):14-16.

[7]袁莉. 妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理配合[J]. 中国现代药物应用,2018,12(7):202-203.

[8]冯晓梅. 62例妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理体会[J]. 中国医药指南,2017,15(33):27-28.

[9]邹艳琼. 妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理[J]. 中国卫生标准管理,2017,8(8):160-161.

[10]毛慧玲. 护理干预措施在妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(98):246+249.