中国医学人文2023年7期

经尿道前列腺钬激光剜除术治疗复发性前列腺增生的疗效分析

王振 李昌滨，楚国董，欧艳婷，黄广才

莘县中心医院 252000

[摘要]目的：探讨经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）治疗复发性前列腺增生（BPH）的效果。方法：选择2020年4月~2022年5月在院就诊的复发性前列腺增生患者80例作为研究对象。用随机数表法将患者分为两组各40例。对照组给予经尿道前列腺等离子电切术治疗，观察组给予HoLEP治疗。比较两组手术情况，记录治疗前后患者生活质量量表（SF-36）评分变化，统计两组术后并发症情况。结果：观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、导尿管留置时间、前列腺切除重量均分别短于（或少于）对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组的SF-56（物质生活、躯体功能、情感职能、精神状态）评分均较治疗前升高，且观察组上述评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.00%明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HoLEP治疗复发性前列腺增生的效果理想，可有效促进患者早日康复，提高生活质量，且患者术后并发症少，具有较高的安全性，可在临床推广运用。

【关键词】复发性前列腺增生；经尿道前列腺钬激光剜除术；生活质量；并发症；疗效

前列腺增生是泌尿外科的常见疾病，其病程进展缓慢，统计显示此病的患病率伴随年龄的增加而增长，对男性群体的生理、心理健康产生重要影响[1]。目前，临床对于此病的发病机制尚不明确，多认为与雄激素及其受体作用、细胞增殖、凋亡失衡等因素有关[2]。手术是治疗此病的有效途径，其中以经尿道前列腺电切术是最常用术式，获得医生患者的高度认可，但对患者进行随访发现，部分患者在经过经尿道前列腺电切术治疗一段时间后会再次出现腺体增生，导致疾病复发，患者可能需要再次接受手术治疗[3]。随着研究的不断深入，近年来有学者指出经尿道前列腺钬激光剜除术治疗复发性前列腺具有较高的安全性，且术式已经很成熟[4]。基于此，本次研究旨在观察经尿道前列腺钬激光剜除术治疗复发性前列腺增生的效果，现将结果报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料

选择2020年4月~2022年5月在院就诊的复发性前列腺增生患者80例作为研究对象。用随机数表法将患者分为两组各40例。观察组中男性25例，女性15例；年龄48~78岁，平均年龄（62.91±4.81）岁；合并膀胱结石10例，肾功能不全9例，高血压7例，糖尿病14例；对照组男性患者27例，女性患者13例；年龄47~78岁，平均年龄（62.18±4.92）岁；合并膀胱结石9例，肾功能不全10例，高血压9例，糖尿病12例。纳入标准：①患者表现为尿频、尿急、尿不尽或排尿困难；②经影像学检查确诊为复发性前列腺增生；③患者具备手术指征；④患者知情本次研究目的后签署知情同意书；排除标准：①合并主要脏器功能严重障碍；②患者凝血功能障碍或合并有血液系统疾病；③合并膀胱肿瘤或尿道狭窄；④合并严重心肺疾病或内分泌疾病；⑤合并感染性疾病或传染性疾病；⑥认知功能障碍无法正常沟通交流者。本次研究征得医院伦理委员会批准同意，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予经尿道前列腺等离子电切术治疗：步骤为：①给予患者全麻，并截石位，术中使用连续灌洗前列腺切除镜（生产厂家：日本Olympus公司；型号：F24型），并以生理盐水对尿道进行连续灌注；②在直视的条件下降电切镜经尿道置入。对前列腺腺体进行切除；③对前列腺两叶增生的患者，在膀胱5~7点部位开始切割，直至精阜近侧，切除标志沟，然后沿着两侧切割，逆时针方向切割左叶，顺时针方向切割右叶；④于精阜周围将前列腺尖部行最后的切割，然后对创面进行修整，止血，并以5%甘露醇对膀胱啊进行冲洗；⑤术后留置尿管，并对膀胱进行持续冲洗。

观察组给予HoLEP治疗：具体手术步骤为：①给予患者全身麻醉，待麻醉生效后截石位，将钬激光切除功率设置为100W，光线550um；②于精阜旁左侧“5”点处沿着中叶、左侧叶腺体间隙从后向前分离；③同法于“7”点处沿中叶、右侧叶腺体间隙从后向前成“纵沟”分离到颈口肌性组织处，将两处切开槽在精阜近侧处连通，将前列腺中叶逆行剜除并推入膀胱；④在膀胱12点处切开，同样至外科包膜，在此平面5点方向切割，与此处的切开槽汇合，切除左、右侧叶；⑤充分检查创面无明显出现后经皮肾镜，将组织粉粹器置入机体内，充盈膀胱后，在直视的环境将剜除的组织粉碎，然后吸出；⑥术后将导尿管留置于体内，然后持续冲洗膀胱。

1.3观察指标

（1）比较两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、导尿管留置时间、前列腺切除重量。

（2）记录治疗前后生活质量量表（SF-36）变化：以SF-36量表评估患者的生活质量，包括物质生活、躯体功能、情感职能、精神状态4个项目，每个项目满分100分，分值越高表明生活质量越好。

（3）统计两组术后并发症。

1.4统计学分析

选择SPSS21.0统计数据，计量资料均数±标准差（）表示，用t检验，计数资料例表示，采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1  两组手术情况比较  观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、导尿管留置时间、前列腺切除重量均分别短于（或少于）对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表1。

表1  两组手术情况比较（）

2.2  两组SF-36评分比较  治疗前，两组患者的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的SF-56（物质生活、躯体功能、情感职能、精神状态）评分均较治疗前升高，且观察组上述评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表2。

表2  两组SF-36评分比较（，分）

注：与治疗前相比，aP<0.05

2.3  两组并发症比较  观察组并发症发生率为5.00%明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），表3。

表3  两组并发症比较（例）

3讨论

前前列增生是临床较为常见的泌尿系统疾病，其病因目前尚不明确，多集中发生于中老年群体，且伴随年龄的增加而增加，患者主要表现为：吓尿路症状，容易伴发膀胱结石，是导致患者生活质量降低的重要因素[5]。资料表明[6]，前列腺增生患者若不能及时接受有效的治疗，很可能会诱导患者的逼尿肌发生失代偿，形成肾积水，进一步损伤患者的肾功能，因此临床应对此病进行积极有效的干预。

目前，临床多以手术切除的方式对此病进行干预，其中经尿道前列腺等离子电切术是最常用术式之一，通过手术对增生前列腺腺体的有效切除，从而达到治愈的目的。但该术式也有其自身无法避免的缺点，如增生腺体不宜过多，术后腺体残留组织过多等[7]。有研究指出[8]，经尿道前列腺等离子电切术后36个月，部分患者因反复血尿或前列腺体积再次增生引起排尿困难，需要再次接受手术治疗。HoLEP是近年来逐渐发展起来的一种新型术式，该术式用于治疗复发性前列腺增生能够有效规避经尿道前列腺等离子电切术的缺点，具有较高的安全性，且在临床运用中发现该术式的适应性更加广泛。罗杰鑫[9]等研究报道，患者经HoLEP治疗后，无论是患者的主观感受抑或是客观检查均发现该术式的手术治疗效果较理想。其具有以下优点：①术后患者腺体残存率低，降低了患者再次因腺体增生引起排尿困难；②该术式在治疗复发性前列腺增生时只需要沿着正确的腔隙进行剥离，仅在包膜上将血管切开，因此对机体组织产生的损伤更小。本研究显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、导尿管留置时间、前列腺切除重量均分别短于（或少于）对照组，充分说明HoLEP治疗复发性前列腺增生的效果显著。分析原因为：该术式对机体组织产生的损伤更小，更有助于患者术后恢复，且能够有效切除增生的腺体，降低疾病再次发生的风险，故效果更理想。

生活质量是评价手术治疗效果的客观指标，复发性前列腺患者因排尿困难、尿频、尿急尿不尽的影响，导致其生活质量明显降低[10]。本结果显示，经手术治疗后两组患者的生活质量均得到改善，但观察组的物质生活、躯体功能、情感职能、精神状态等评分明显高于对照组，说明HoLEP治疗复发性前列腺增生可有效缓解病情，促进患者疾病早日康复，故患者的生活质量得到明显提升。分析原因为：HoLEP治疗复发性前列腺增生可有效缩短留置尿管的时间，能够明显降低组织的热损伤效应，且术后无需牵拉尿管，有助于促进早日下床活动，对术后恢复有促进作用。从安全性方面看，手术治疗后患者具有并发症出现，但观察组并发症发生率为5.00%明显低于对照组的20.00%，说明HoLEP治疗复发性前列腺增生可有效减少患者术后出现并发症，具有较高的安全性。

综上所述，HoLEP治疗复发性前列腺增生的效果理想，可有效促进患者早日康复，提高生活质量，且患者术后并发症少，具有较高的安全性，可在临床推广运用。

参考文献：

[1] 陈峰, 陈益金, 邹永胜,等. 前列腺钬激光剜除术对前列腺增生患者尿动力学参数及尿潴留的影响[J]. 实用医院临床杂志, 2021,18(4):208-211.

[2] 郭一俊, 汤海, 杨鲲,等. 经尿道等离子和钬激光前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的比较研究[J]. 老年医学与保健, 2021,27(1):168-172.

[3] 米磊, 常峰, 孙研,等. 绿激光汽化切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生症对血常规及尿道功能的影响[J]. 湖南师范大学学报（医学版）, 2022,19(2):170-173.

[4] 孙允冀, 刘荷臣, 程琳,等. 经尿道摩西钬激光前列腺剜除术与经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效及安全性比较[J]. 国际泌尿系统杂志, 2022,42(3):478-481.

[5] 丁华佳, 陈珊, 蒋青青. 钬激光和等离子前列腺剜除术后前列腺增生患者的短期预后比较[J]. 中国医药, 2022,17(2):236-240.

[6] 陈宇昕, 刘岩. 钬激光剜除术与等离子电切术对良性前列腺增生症患者术后恢复及性功能影响的比较[J]. 广东医学, 2020,41(13):1356-1360.

[7] 禄梦豪, 张耘新, 张春鹏,等. 经尿道钬激光与等离子前列腺剜除术临床随机对照研究[J]. 兰州大学学报（医学版）, 2022,48(6):46-51.

[8] 王善龙, 孙雄伟. 钬激光碎石联合剜除术和电切术对前列腺增生并膀胱结石疗效比较[J]. 贵州医药, 2021,45(2):249-250.

[9] 罗杰鑫, 卢远生, 方少伟,等. 三种经尿道前列腺手术对前列腺增生患者近期疗效的比较分析[J]. 微创泌尿外科杂志, 2020,9(6):415-420.

[10] 刘正超, 沈文浩. 经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的应用进展[J]. 临床泌尿外科杂志, 2020,35(5):409-412.