中国医学人文2023年7期

社区医院留置导尿管致尿路感染的原因分析及预防治疗措施

周春联

上海市闵行区七宝社区卫生服务中心病房201105

【摘 要】目的：探討减少社区医院留置导尿患者发生尿路感染的护理措施。方法：分析社区医院住院留置导尿患者发生尿路感染的原因。结果：加强护理措施能有效预防住院留置导尿所致的尿路感染。留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段之一，但是它也是引起尿路感染的重要因素之一。随着我国人口老龄化问题的越来越严重，各种病因所致留置导尿的患者呈逐年增加的趋势，社区医院的重要性较前更为突出，更多地留置导尿患者进行导尿管的更换和护理。本文从30例社区医院留置导尿致尿路感染的原因分析及预防治疗措施进行综述，为社区医护人员的临床观察及治疗提供参考。

【关键词】社区医院;留置导尿;尿路感染;原因分析;预防、治疗措施

1. 资料

1.1 一般资料

选取2021.1-2022.12月 我院30例住院患者留着导尿管引起尿路感染为分析对象，年龄62-90岁，其中女性17人，男性13人。

1.2 原因分析

1.2.1 导尿操作是尿路感染的直接因素，尿道是一个无菌环境，插导尿管作为侵入性的操作，常可导致尿道黏膜的损伤，同时尿道外的细菌通过尿管造成逆行感染。导尿管常出现漏尿现象，部分患者可出现尿管堵塞。

1.2.2 导尿管的材质不同，发生尿路感染的概率也不同，据相关文献报道，硅胶导尿管在插管过程中对黏膜损伤小，血尿发生率低，故建议选用与组织相容性较好的硅胶气囊导尿管。并指出硅胶导尿管与乳胶导尿管相比，具有降低感染的发生率，减轻对尿路刺激的优点，故临床使用乳胶导尿管者发生尿路感染概率相对较高。

1.2.3院内环境消毒不到位，室内通风不良，床单没有及时清洁更换，污染的地面没有用含氯消毒液及时进行消毒及擦拭等等。

1.2.4 导尿管留置尿管时间较长。相关调查报告发现导尿管留置1、2、14天时泌尿系统感染分别为1%、5%、100%。随着留置时间的延长，感染发生率也明显增高。

1.2.5 集尿袋更换时间过长易发生尿路感染，更换集尿袋的时间一般为1次/周，使用的为普通集尿袋。沈子楠[5]等研究指出，置导尿管1周内普通集尿袋更换1次为宜，而置导尿管1周以上者由于尿培养阳性率随着留置时间延长而上升，应以更换2次/周为宜。

1.2.6 留置导尿后护工护理知识的缺乏，同时在护理病人操作中也存在一些问题。发现有小部分护工不知道正确会阴护理，不知道集尿袋更换方法及时间，以及洗手方法不正确，从而导致留置导尿患者不能得到专业的护理，也大大增加了留置导尿泌尿道感染的发生率。

1.3． 预防及治疗措施

1.3.1 要严格执行无菌操作进行留置导尿管，进行操作前清洗患者会阴部，特别是大小便失禁的患者。操作中保持无菌区域，严格按照导尿术操作流程进行，穿脱无菌手套及消毒外阴顺序步骤准确。同时，在操作过程中怀疑导尿管污染应立即更换，严格执行无菌操作。

1.3.2 导尿管的选择一般选择双气囊硅胶导尿管。临床上普遍认为导尿管型号应视患者病情而定，成人为18-24号为宜，社区病人大多为年老体弱、长期卧床的老年患者，有前列腺肥大的男性患者可选择型号相对较小的导尿管，而女性患者，应选择型号较大的导尿管，可有效预防漏尿。

1.3.3 保持住院环境清洁，在进行留置导尿操作前，给予开窗通风，使室内空气清新。检查患者床单，保持干燥清洁，如有污染，立即更换。如有尿失禁者先清洗会阴部，同时更换干净的内裤或尿垫。

1.3.4 保持尿道口清洁，留置导尿患者因行1-2次/日常规会阴护理，但有关研究表明用温水进行清洁式会阴抹洗可有效降低尿路感染的发生。所以，常用温水进行会阴部清洁同样也可以降低尿路感染的发生。

1.3.5 合理的更换尿管、尿袋，长期留置导尿患者需要及时更换导尿管及集尿袋，导尿管留置时间越长，发生尿路感染的机率越大。住院患者应定期采集尿液做尿培养及细菌敏感试验，一旦发生感染，立即拔管或更换新的导尿管。集尿袋中的尿液作为一种培养基为细菌提供了生长繁殖的环境，有关专家建议选择抗反流引流袋，可以阻止尿液逆流至膀胱引起感染，此类抗反流引流袋更换时间为1次/周为宜。

1.3.6 保持尿液引流通畅，给予患者、及护工健康宣教，防止尿管受压、扭曲、返折、阻塞等情况，同时集尿袋应放置在耻骨联合以下，切忌高于膀胱，易引起逆行感染。

1.3.7 鼓励患者多饮水，在病情允许的条件下，进行生理性的膀胱冲洗，每天饮水量在1500ml-2000ml。治疗期间注意营养，注意保暖及休息，保持每日尿量在2000ml以上，达到清洁尿道，以减少细菌在尿道停留。若行尿液细菌培养者，通常选清晨第一次中段尿，并根据尿液细菌培养和药物敏感试验结果选择抗菌药物，常用广谱抗生素，如头孢菌素类或喹诺酮类等。

1.3.8 对患者及护工进行有效的健康宣教尤为重要。普通告知性的健康宣教一般对于护工或照顾者来说，容易遗忘，医疗护理人员可配合演示等亲身示范的方法来加强教育效果。

2． 讨论

随着我国城市人口老龄化程度的加大，目前社区医院老年人留置导尿患者也越来越多，因为各项操作不到位、缺乏相关专业知识的情况，引起泌尿系感染的情况也会有所增加。故医护应在清洁的环境中进行留置导尿，选择合适的导尿管，严格执行无菌操作原则，以降低留置导尿泌尿系感染的发生率。同时，我们医务人员也不能忽略要对护工及照顾者进行必要医疗护理知识培训，使其也能掌握部分医学相关知识，按无菌操作，从而大大降低留置导尿后尿路感染的发生率。为预防和治疗尿路感染创造了有利条件。

参考文献

[1] 张玲云.居家老年留置导尿患者家庭护理现状调查[J].护理学杂志（外科版），2010，1：86-88.

[2]张玲娟、张雅丽、皮红英/实用老年护理全书-上海：上海科学技术出版社，2019，5

[3] 吴在德 吴肇汉外科学 -6版. -北京：人民卫生出版社，2003.7

[4] 钟秀英.医院泌尿感染危险因素分析与对策张[J].南方护理学报，2002，9（1）：7-9.

[5] 沈子楠.集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临床探讨[J].实用护理杂志，2003，2：50.