中国结合医学2023年9期

3D打印技术在复杂骨盆骨折治疗中的应用

胡黔粤 孙瑞 龙德

 贵州省黔西南州人民医院  贵州 兴义  562400

【摘要】目的：分析复杂骨盆骨折治疗采用3D打印技术的临床价值。方法：选取30例我院收治的复杂骨盆骨折患者，经CT扫描获得相关数据进行计算机三维建模，形成3D打印模型，拟定手术具体方案，而后基于模型开始模拟手术，并针对固定钢板进行预塑形，开始手术，术后评估疗效。结果：术后患者随访12个月，手术用时60~150分钟，出血量400~1000mL，手术切口甲级愈合，无感染、神经损伤等并发症。结论：复杂骨盆骨折采用3D技术治疗可准确对骨折进行分型，掌握骨折具体状态及形态，以便采取个性化治疗方案，促进患者康复。

【关键词】骨盆骨折；3D打印技术；并发症

骨盆骨折在骨科领域非常普遍，尤其在青壮年人群中更为突出，通常是因为过度劳累或体力活动导致的。已有共识认为，不稳定骨盆骨折需要手术治疗，但由于骨盆结构的复杂性，以及空间构造的特殊性，使得诊断和手术变得更加困难。X线平片和CT影像是术前对骨折形态的重要参考，但由于缺乏实体，使得无法准确地制定手术方案，也就不可能进行实践操作，而是需要根据术中的检查结果和医生的专业知识，才能确定最佳的治疗方案，这就给临床医师带来了极大的挑战，需要他们不断努力[1]。随着“精准医疗”的不断提升，3D打印技术的发展为个体化治疗提供了新的机遇，它能够准确地识别病症，并且能够在术前准备好模拟的手术，而且能够在术后准确地重建病症。通过对复杂骨盆骨折患者进行3D打印技术治疗，本研究旨在评估其可行性和准确性，以期为临床提供更有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    本组选取30例复杂骨盆骨折患者收治时间2021年8月到2022年8月，其中男性21例、女性9例，年龄26~57岁，平均年龄（45.36±4.32）岁，因交通事故有18例、高处坠落伤9例、受重物3例，全部是闭合性的损伤。合并尿道损伤的有5例、髋臼骨折5例、股骨颈骨折4例、股骨粗隆部骨折有1例、股骨骨折6例、合并休克有9例。所有患者均有手术指征，治疗时间均在发病骨折的2周内。

1.2 方法

术前准备：所有患者术前均进行常规3D-CT检查，层厚0.625mm，导出数据并存储，然后用软件进行三维建模，在3D打印机中将模型数据导入，开始3D打印。按照模型对骨折进行分型，掌握骨折的形态，在软件上对骨折移位及关节塌陷的距离进行测量，再根据3D模型模拟手术，如手术入路、切口暴露大小、钢板安放、塑形、螺钉长度、方向等术前的模拟操作。

手术方法：用重建钢板进行骨折内固定，按照骨折类型，选择手术入路。在髂腹股沟入路有12例、Stoppa入路+外侧窗有9例、前后联合入路有7例、骶髂关节后入路有2例。再按照实体打印的模型做重建钢板的预弯、安置螺钉，将螺钉长度和方向标注出来，手术中根据骨折复位情况调整，再置入螺钉。

2 结果

病例显示3D打印模型与实际骨盆骨折一致，对骨折细节反映清晰。术前可根据3D打印模型提前设计、塑形所需钢板、螺钉数量及螺钉拧入方向，手术中骨折复位后，多数能直接放置预塑形钢板固定，无需调整。从而达到术中缩短手术时间、减少出血量及C臂机透视频率，术后患者切口甲级愈合，未发生神经损伤、感染、深静脉血栓、其他脏器损伤等并发症。所有病例平均手术时间（84.14±17.36）min，平均出血量（616.41±252.32）mL，平均输血量（349.33±167.21）mL。对所有患者进行术后12个月随访，平均愈合时间（15.32±3.21）周，复位良好。

3 讨论

在骨盆骨折的治疗过程中，复位的准确性和固定的牢固性是至关重要的，因此，医生必须深入了解骨折的形态，才能够正确地选择手术的入路和方式，而仅仅依赖影像学技术是无法满足这一切的[2]。3D打印技术和快速成型技术已经广泛应用于各行各业，特别是在医疗行业，并且取得了巨大的进步。由于个人的骨骼特征和"精准医疗"的原则，这项技术的应用为患者和医护人员提供了极大的便利，并且可以有效地改善他们的健康状况。通过3D打印技术，可以在术前制作出1：1骨折的实体模型，以便更好地诊断和治疗，例如典型的骨盆骨折伴骶髂关节前脱位的患者。由于这种情况的发生率较低，因此医生对于这种损伤的类型和治疗方法的经验也较为丰富。利用模型可以清晰、精确地识别骨折部位，特别是对于年轻的医生来说，这可以帮助他们更好地理解骨折的形态，从而更准确地诊断和分类，为患者提供个性化的治疗方案[3]。

综上所述，通过3D打印技术，患者和医生可以获得比传统影像学检查更为精确的解剖学信息，包括骨折周围的重要血管的成型，从而可以创造出三维、立体、逼真的模拟图像，值得在临床实践中大力推广。

参考文献：

[1]周燚,吴岫霏,张晓萱,陈莉莉,贾梦滢,寇红艳.基于CAD的3D打印技术在复杂骨科疾病治疗中的应用综述[J].医疗卫生装备,2022,43(11):86-90+97.

[2]韩天宇,张昊,纪振刚,周大鹏.3D打印技术在复杂骨盆骨折个体化治疗中的应用[J].生物骨科材料与临床研究,2020,17(05):50-52.

[3]罗斌,朱爱萍,刘家国.3D打印技术在陈旧性骨盆髋臼骨折治疗中应用价值[J].青岛大学医学院学报,2017,53(05):593-596+599.