中国结合医学2023年9期

贺氏三通法治疗脑卒中的研究进展

孙川1,2 张克江2 孙小清2 丛妃纳2

1滨州医学院  山东 烟台 264003

2招远市中医医院 山东 招远  265400

摘要：脑卒中是世界第三大致死性疾病，具有高死亡率、高致残率和高复发率的特点，并会引发多种并发症。且可能再次导致脑卒中，增加患者的家庭负担，因此及时有效的治疗，改善患者预后具有重要意义；临床上使用贺氏三通法治疗脑卒中的报道不多，但有显著疗效。本文章就脑卒中的发病机理，贺氏三通法治疗脑卒中神经损伤、生活自理能力改善等方面、脑卒中后吞咽障碍等内容进行综述。

关键词：针刺法、贺氏三通法、脑卒中

贺氏三通法是贺普仁教授50多年医疗实践经验的汇总体现。贺教授将针灸技法整理总结融合成“微通法”“温通法”和“强通法”。三种方法有机结合，对证使用，又称为“贺氏针灸三通法”[1]。

1 贺氏三通法适应症

1.1“微通法”即毫针刺法，如《内经》中云：“小针之要，易陈而难入”，故微通法的代表工具为毫针[2]，本法以治疗中风中经络 ,半身麻木, 活动不灵 ,语言不利,口舌歪斜为主,适用于中风的各个阶段[3]。

1.2温通法是以火针疗法为常用技法,包括温针灸、艾灸等疗法。温热的刺激，使机体寒凝滞涩的经脉，如得阳春之暖，冰溶水通，因温而通，故名温通[4]。

1.3“强通法”就是放血疗法，具有操作简单、祛邪迅速、疗效显著等特点。适用于清热泻火、消炎止痛、利水消肿 、肢体麻木、止吐泻、急危症等方面[1]。

2  贺氏三通法治疗脑卒中的常见选穴

2.1 常用穴位：

微通法主穴：曲池、合谷、丰隆、太冲、中脘

强通法主穴：百汇、四神聪、曲泽、委中。[4-14]

配穴：十二井放血：治疗肢体麻木。张力高、痉挛：局部火针治疗。颤动：条口、合谷、少海、太冲。视物模糊：臂臑。失语：通里、照海、哑门。饮水呛咳：天突、内关。牙关紧闭：下关、地仓、颊车。舌强或伸舌歪斜：金津、玉液放血。舌体萎缩：风府、凤池、哑门。流涎：丝竹空。上肢不遂：条口、合谷、曲池。下肢不遂：环跳、阳陵泉、太冲。足内翻：绝骨、丘墟。小便不利：关元、气海。大便秘结：支沟、天枢、丰隆。二便自遗：灸神阙。高血压：四神聪放血、凤池、膈俞、涌泉。冠心病：内关透郄门。糖尿病：曲池、建里、三阴交。[4-14]

2.2针灸手法：微通法：平补平泻，留针30min；温通法：火针点刺；强通法：三棱针速刺放血。[4-14]

3 贺氏三通法治疗对于脑卒中的临床疗效影响

中医在治疗脑卒中领域有独特的治疗效果，配合中药、针灸往往收到意想不到的惊喜。

3.1对卒中患者生活自理能力的影响：

有研究证明“贺氏三通法”对于中风病的治疗效果显著，通过启动机体内源性保护机制，增强机体清除自由基的能力，减轻炎症反应，实现整体调节，能有效降低患者的神经功能缺损程度，从而起到缺血再灌注后对脑组织的保护作用[8-11]。

贺氏三通法有机结合多种针法可有效改善患者神经功能以及肢体协调能力。贺氏三通法对改善患者日常生活能力中的进餐、穿脱衣物及小便控制方面有明显疗效优势。提高患者ADL评分不仅是临床指标的改善，也可有效提高患者的生活质量，也能减轻其家庭负担[12-13]。也有部分研究数据显示在第4周、12周、24周，治疗组比对照组患者Barthel指数和SS－QOL的变化值，在评价值与基线的差值进行组间比较，增长趋势更加明显，治疗前后疗效指标变化值存在统计学意义，表明贺氏三通法对脑梗死恢复期的疗效明显优于常规针刺对照组，可明显改善脑梗死恢复期患者的日常生活能力及生活质量[14-15]。治疗组与对照组疗效的明显差异性说明贺氏三通法比常规针刺治疗对患者躯体功能和总体生活质量的改善更加明显[14]。在提高缺血性脑卒中人群的日常生活能力和改善生活质量方面有很好的疗效[7]。

3.2 对生化指标的影响

急性缺血性脑血管病患者由于缺血造成脑组织损伤，其损伤的程度与发病程度呈正相关[9]。近年来很多学者通过实验研究得出一致结论，即血清中 NSE与脑损伤程度呈正相关[9]，血清TNF-α、IL-1β水平与抑制急性缺血性脑血管病炎症反应‚加速炎性物质吸收、减少炎性反应的作用‚减轻神经功能受损程度以及提高患者日常生活能力[9-10]。

早期贺氏放血疗法可能对脑梗死急性期的纤溶系统有一定的影响。急性缺血性脑血管病患者‚经贺氏三通法治疗后血中TXB2水平较疗前降低、6-K-PGF1α明显升高，同时可能由于纤维蛋白的减少‚血小板活性降低‚PAI-1活性降低；从而使血小板的继续聚集能力、血液的凝固性、血栓的进一步形成可能降低‚使血管壁舒张‚以提高血液的灌注量‚改善脑组织的血流供应[16-17]。另外‚由于tPA与PAI-1是一对拮抗纤溶酶活性的物质，PAI-1的水平增高会抑制tPA的释放；血浆PAI-1的增高已被认为是发生脑梗死的危险因素‚提示血管内皮细胞持续损伤‚纤溶活性降低‚而贺氏针组治疗后的患者显示PAI-1降低，则可能减少再发脑梗死的危险性[16]。除此之外，贺氏针灸三通法对急性缺血性脑血管病患者治疗后使HDL 升高‚apoA-1是HDL 中的主要成分‚它是卵磷脂-胆固醇脂酰转移酶的激活剂‚其含量增加有利于外周脂类的分解和运输‚减低了外周血中脂的含量，降低了脑卒中再发的风险[17]。

综上所述：贺氏三通法确实能够通过调节脑代谢，清除自由基，减轻炎症反应，改善脑供血等作用减轻脑的继发损伤，起到脑保护，加速受损脑神经的恢复，进而改善患者的生活自理能力。同时对于纤溶系统有一定的影响，降低纤维蛋白原的数量，血小板活性，减少血小板的继续聚集；促使HDL升高，降低血脂，舒张血管‚提高血液的灌注量‚改善脑组织的血流供应。通过调整整体的理化指标进而影响脑卒中的恢复疗效。

4 贺氏三通法与药物联合应用的疗效分析及分期治疗的疗效差异

4.1贺氏三通法与对症的中药联合应用

对于风痰阻络、气滞血瘀的脑卒中患者，应用贺氏三通法联合通络牵正方治疗的研究表明，两组 NIHSS 评分及中医症状评分均呈显著的下降趋势，而 FMA 评分均呈显著的升高趋势[12]，可见在贺氏三通法治疗的基础上，联合通络牵正方治疗风痰阻络、气滞血瘀的脑卒中患者可进一步提高缺血性脑卒中恢复期患者的恢复效果[12]。气虚血瘀型脑梗死恢复期患者采取芪龙通络汤联合贺氏三通法治疗，方中党参、黄芪补气、行血、健脾，丹参、当归活血养血，乳香、没药行气化瘀，桃仁、红花、三七活血化瘀，牛膝、地龙、鸡血藤活血通络，冰片开窍醒神，整方益气活血、通经活络。研究组（贺氏三通法组与芪龙通络汤联合组）与对照组（贺氏三通法组）相比能显著改善其神经功能，且具有较好的安全性[18]。某些研究还观察到，三合五化汤联合贺氏三通法治疗可有效提高缺血性中风恢复期患者治疗效果，针对卒中瘀滞的本质，以调气、通腹、活血化瘀的治疗理念贯穿始末。方中大黄为君，凉血活血、泄热通便，厚朴、枳实除满、燥湿消痰，羌活除湿、祛风、散寒、活血，瓜蒌宽胸散结、润肠通便，桃仁活血化瘀，半夏、陈皮理气健脾、燥湿化痰，实现化风、化滞、化痰、化瘀、化秘的五化治疗。两组数据结果显示三合五化汤联合贺氏三通法治疗组较对照组有更好的改善神经功能、肢体功能及血脂水平，提高自主生活能力，值得临床重视[19]。

4.2 急性期与恢复期的疗效差异

急性期与恢复期卒中患者应用贺氏针灸三通法和普通针灸法治疗后，观察不同期患者治疗后的疗效变化‚结果表明‚急性期入组或恢复期入组对观察组和对照组病人神经功能缺损评分无明显影响[20]。同时观察到不同时期入组，经过治疗后神经功能缺损程度的变化结果表明：急性期入组或恢复期入组对观察组和对照组病人神经功能缺损评分无明显影响，经统计学处理无显著差异[8]。提示分期应用贺氏针灸三通法对中风病之急性期与恢复期治疗均具有较好的疗效。而不同时期入组对疗效无明显区别[20]。但依据贺氏针灸三通法“病多气滞，法用三通”的理念针对急性期、恢复期、后遗症期的不同分期应用不同的针法是必要的。急性期以气血、痰液，逆、闭、瘀为主，用放血疗法，去除邪气，调畅气血为主要治疗手段，恢复期与后遗症期经脉失养，以气滞血瘀、痰凝阻络为主症，辅以温通经脉、行气活血。急缓兼顾，标本兼施更符合中医辨证施治的治疗理念。

综上所述，通过辨证论治，确定证型，应用贺氏针灸三通法的同时适当的配合中药治疗会增强疗效，对于改善神经功能、理化指标、生活自理能力等方面疗效确切；且对于急性期、恢复期入组治疗的患者疗效差别不大。

4.3 贺氏针灸三通法对卒中后吞咽功能障碍的影响

现代医学将卒中后吞咽障碍归于假性延髓麻痹又称假性球麻痹，指病变导致神经( 舌咽、迷走、副、舌下) 损害产生的吞咽困难、饮水咳、发音障碍为主症的一组病症[21]。

吞咽是人类运动功能协调最好最准确的一组复杂的运动模式，由多对颅神经（1/2/5/7/9/10/12）和3对颈神经（C1-C3）参与，支配参与吞咽动作的肌肉。其中感觉、咀嚼及吞咽运动是相关的，比如：色香味对于吞咽动作的前期刺激，食物大小、形状、质地与咀嚼力度的大小及时间；吞咽与呼吸是相关的，吞咽的同时呼吸世暂停的，而呼吸的时候不能做吞咽的动作；食管的动力学变化与吞咽是相关的。也就是说在吞咽过程中，运动神经与感觉神经是相互依存的。运动即感觉，感觉即运动，在咀嚼及吞咽过程中表现得更为明显。也就是说通过感觉来控制咀嚼的力度、范围及持续时间，控制着吞咽。

《针灸资生经》载:“廉泉主舌下肿难言，舌纵缓”。心开窍于舌，经脉循行“上挟咽”。《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉……挟咽，连舌本，散舌下。”足阳明胃经经脉循行：“其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆。”故咽喉与脾关系密切，若脾病则会出现“沃沫”等吞咽障碍的临床表现。若胃气失于和降，则会出现“喉痹”“食不下”等症状。肾经经脉循行记载：“肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。”

综上可见，可见吞咽功能多与心、肾、脾、胃等脏腑功能有关。脏腑失调，元神失用，同时脏腑气血不足，与吞咽相关的经筋功能失调，从而出现一系列临床症状[22]。

贺氏针灸三通法治疗吞咽功能障碍的机制可能是贺氏三通法刺激相关穴位激活对应经络的经气，局部刺激了吞咽动作的相关肌群，增强了肌肉活力[23]。贺氏针灸三通法借温热刺激激发人体阳气，助阳补虚，又可借强通法祛瘀通痹、通脉泄实。虚实兼顾在治疗、改善吞咽功能的远期疗效上显著优于常规针灸[24]。

5 结论

中风病本病的病因颇多，比较复杂，但总属阴阳失调，气血逆乱。中风的形成虽有各种病因，但基本病机必有瘀滞，无论是缺血性卒中还是出血性卒中均属血瘀。缺血性卒中最终以局部脑缺血为病因，表现为三偏征或言语、吞咽的功能障碍等临床表现。治疗时必须配合活血祛瘀、疏通经络的治法，再依据不同的病因、证型选择滋阴潜阳、祛风化痰、息风清热、豁痰开窍等治法。出血性卒中在中医属离经之血，也属瘀血范畴，度过急性期，病情稳定后亦可调理各种病因的同时配合活血化瘀行气通络治法。扶正祛邪，活血通脉是治疗的基础原则。因此脑卒中绕不开瘀血阻滞气机，气滞加重血瘀，瘀、滞相互干扰互为因果的局面。瘀血即是病理产物又是致病因素，因此脑卒中本病与三通法“病多气滞，法用三通”的学术理念颇为契合。

脑卒中后遗留吞咽功能障碍的概率颇高，严重影响患者的营养状况，带来许多不可避免的康复困难。吞咽功能障碍主要有多对颅神经（1/2/5/7/9/10/12）和3对颈神经（C1-C3）参与，支配参与吞咽动作的肌肉，在运动神经与感觉神经是相互依存、配合下实现吞咽过程。贺氏三通法在改善脑神经功能损害的基础上，起到微通经络、温通气血、强通祛邪的治疗效果，同时局部调节增强了吞咽肌群的活力，促进了吞咽功能的恢复。

贺氏针灸三通法通过微通、温通、强通的有机结合，依据疾病的不同阶段配合相应的治疗手段，在祛邪与补益的共同作用下，虚实兼顾，通调并重实现了在脑卒中治疗方面的确切疗效，但对于脑卒中不同分期及卒中后相关并发症的疗效报道较少，有待进一步研究。

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