中国结合医学2023年9期

经方治疗咳嗽病的临床探讨

骆地向

安顺市平坝区中医院  贵州  贵阳  550025

摘要：随着现代医学的发展，越来越多的人开始关注中医养生和传统中药疗法的应用。而咳嗽作为一种常见的呼吸系统疾病，其治疗方法也备受关注。中药疗法，经方为重。经方源于传统中医学经典，君臣佐使，配伍精准，疗效显著。比如出自宋代的《博济方》中的金沸草散，在治疗咳嗽方面可充分发挥镇咳祛痰、调节免疫系统功能的作用，从而达到治愈咳嗽病的目的。

咳嗽，是临床上比较常见的呼吸道疾病，尤其是进入寒冬季节，受风寒邪气影响，咳嗽的人会明显增多。中医则将咳嗽列为一种具体的疾病，并指出，咳嗽分外感和内伤两大类。外感咳嗽包括风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺等证型；内伤咳嗽则包括痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等几种常见类型。治疗方面，中医和西医各有所长，临床上，往往前来看中医的，大多都是服用西药后疗效不佳者。冬季咳嗽以外感咳嗽多见，迁延不愈者，可发为痰湿咳嗽，如下为笔者门诊接诊的咳嗽病例，浅做分享。

案例一：

罗某，女，36岁，教师，以“咳嗽多痰10+天”于2021年12月20日就诊。该患者就诊10多天前洗澡受凉后出现咳嗽，咯痰清稀，色白，伴鼻塞，流涕，头痛，就诊于某人民医院，诊断为“上呼吸道感染”，予以阿莫西林、川贝枇杷膏、抗病毒颗粒口服治疗，服药1周后，患者鼻塞、流涕、头痛有好转，咳嗽无明显缓解，反而加重，遂来寻求中医治疗。接诊见症：生命征平稳，双上肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音，腹部（-），双下肢不肿。咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏稠，早晨起床咳痰较多，胸闷，纳差，舌红，苔白腻，脉滑。辅查：胸片未见异常。

诊断：咳嗽

中医分型：痰湿蕴肺

治法：燥湿化痰，理气止咳

方药为金沸草散合三子养亲汤化裁：旋覆花15、陈皮12、橘红10、茯苓10、乌梅10、法半夏10、厚朴8、枳实8、蜜枇杷叶10、党参10、干姜8、大枣10、莱菔子10、白芥子10、紫苏子10、薤白10、厚朴8、炙甘草6。（单位：克，下同。颗粒剂，3付，温开水冲服），患者服药3日后复诊，自述咳嗽症状明显缓解，要求继续服用，效不更方，原方再开3剂，电话追踪未再复发。

案例二：

詹某，女，16岁，学生，因“咳嗽3天”于2021年12月18日就诊。见症：生命征平稳，心肺腹（-），咳嗽，痰稀色白，气急，咽干痒，有异物感，伴恶寒，流涕，肢体酸楚，舌红，苔薄白，脉浮。

诊断：咳嗽

中医分型：风寒袭肺

治法：疏风散寒，宣肺止咳

方药为金沸草散合止嗽散化裁：百部10、紫菀10、旋覆花12、桑叶10、桔梗6、蜜款冬花8、陈皮6、蜜枇杷叶10、荆芥8、防风8、连翘10、大枣6，（2付，颗粒剂，温开水冲服），患者服用1剂后复诊，自述疗效显著，咳嗽好转。

案例三：

唐某某，男，12岁，学生。以“咳嗽伴咽喉部不适1周”于2021年12月5日就诊。见症：体型肥胖，生命征平稳，心肺腹（-），双下肢不肿。咳嗽，爱清嗓，咽部异物感，如有痰阻，咽后壁可见大量淋巴滤泡增生。小便可，大便黏稠。舌红，苔黄厚腻，脉滑。

诊断：咳嗽

中医分型：湿热蒸喉

治法：清热化痰，降气止咳，解毒利咽

方药为半夏厚朴汤合金沸草散化裁：姜半夏10、厚朴12、金沸草10、紫苏叶10、茯苓12、浙贝母10、连翘8、蒲公英8、薄荷10、胖大海10、炙甘草6、桑叶12、大枣8。（颗粒剂，3付，温开水冲服，门诊随诊），2021年12月8日，家属带患者复诊，述咳嗽明显缓解，咽部异物感消失，清嗓已不频繁，随访未再发。

讨论

现代人们观点普遍认为，中药治病，发挥疗效较慢，看病为求快速治愈，动不动就是打针、输液，殊不知，长此以往，耐药，免疫力低下，反复生病，打针，输液，恶性循环，凡事欲速则不达。咳嗽一病，用中药治疗，用对经方，只要辩证准确，效果立竿见影。以上三个案例，都用了一个共同的经方来加减化裁，金沸草散。什么是金沸草，金沸草就是旋覆花的地上部分，它的主要功效就是降气化痰，止咳止呕，无论寒痰热痰、外感内伤均可使用。金沸草散源于中医医方经典《博济方》，具有较好的疏风散寒，宣肺止咳的作用，风寒咳嗽用之效佳，笔者多次使用，无不显效者。

《素问•咳论》指出，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，咳嗽病变虽是在肺，但也与肝、脾、肾等关系密切。冬季咳嗽，以外感多见，外感中以风寒咳嗽较多见，张景岳曾倡“六气皆令人咳，风寒为主”之说。然而也并非绝对，临床应根据患者具体病情，个体化用药，灵活加减，适当化裁。比如外感咳嗽，挟痰湿者，加半夏、厚朴、茯苓燥湿化痰；肺热内郁，寒包火者，加石膏、桑白皮、黄芩解表清里；痰多难咯者，加贝母、瓜蒌；咽痛咽干者，加连翘、芦根、玄参、胖大海清热生津，解毒利咽；痰中带血加生地、白茅根凉血止血。

外感咳嗽治疗较易，若迁延失治、误治，反复发作，损耗正气，则可转为内伤咳嗽。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，虚实夹杂，治疗又需邪实祛邪，本虚固本，标本兼顾。然而万变不离其宗，“但凡治疗咳嗽者，外感者以宣肺散邪为主，内伤者宜祛邪扶正，标本兼顾，有是证，用是方，遣药组方，辩证得当，加上经方的合理应用，效果必然立竿见影”。我的带教老师，贵州省基层名中医熊贵玉老师如是说。“此外，咳嗽的治疗，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等”。