中国结合医学2023年9期

中药治疗幽门螺杆菌感染性胃病临床观察

杨荣强

 永仁县中医医院  651499

摘要：由于 Hp的抗性越来越强，目前常用的西医药物已经难以达到预期的疗效，因此必须寻找有效的药物来进行抗 Hp感染的药物。根据流行情况，目前出现的消化道疾病患者的病死率每年都在上升，而幽门螺旋菌是最重要的致病菌，因此，完全消灭幽门螺旋杆菌对于治疗感染性胃病是非常重要的。根据中医的治法，应当以清热活血，理气化瘀为主，与西医的疗法相比，中药具有较高的根除Hp概率，且毒副作用较少，不易产生抗性，与传统四联法相比，具有较高的疗效。为使病人得到更好的医疗服务，本文从相关概述入手，分析中医理论下的幽门螺杆菌感染性胃病的具体情况，进而详细阐述中药临床治疗幽门螺杆菌感染性胃病的方法，以期为今后的临床工作提供理论借鉴。

关键词：中药；幽门螺杆菌；胃病；临床观察；四君子汤

Hp是一种生长在胃黏膜上的革兰氏阴性细菌，具有童龄化的趋势，与胃癌、胃黏膜相关的肿瘤等疾病的发生发展有直接关系。当前，常规“四联法”的治愈率正逐渐下降，虽然四联法是国内根治幽门螺杆菌（Hp）的首选药物，效果明显。然而，该药物仍然面临着许多问题，如过量或持续使用会造成肠道微生态失衡，出现腹痛等副作用，影响药物的顺应性和疗效。中西结合是中药抗菌治疗幽门螺杆菌（Hp）的新理念[1]。然而，中药复方中含有多种有效组分，且在同一种动物试验中，其有效组分的作用效果也各不一样，因此，如何选用合适的中药复方来达到更好的效果，仍需深入探讨。目前已有部分实验证实中药复方对 Hp具有较好的治疗效果，为后续的进一步研究和临床推广提供了依据。从中药角度，综述了目前临床上在 Hp感染防治方面的研究进展。

一、幽门螺杆菌感染性胃病相关概述

（一）相关概念

出现的胃部疾病有很多种，其病因也不尽相同。大部分的胃疾病都受到了感染和溃疡的影响，在人体长期的被动或不进行锻炼的情况下，人体对食品的消化和吸收的功能就会下降，因此，人体必须要通过大量的胃酸来进行消化，然而，过度的胃酸在对食品进行分解的同时，也会对胃产生一定的负荷，会侵蚀和破坏肠道上皮，最终导致炎症的产生[2]。不要轻视这种炎性反应，随着时间的推移，胃内的炎性溃烂，会不断加重，最终形成胃癌。

而幽门螺杆菌是一种能够生活在人体口腔、胃部、十二指肠等部位的微生物，其外形为螺旋状，具有长的尾巴，能够生活在胃部。这些细菌很可能会引起胃炎，比如肠道溃疡，和胃癌有很大的联系[3] 。

（二）病因机制

《内经》说：“正气存于体内，邪不可外入”，而邪气聚集之时，就是因为自身虚弱，抵抗力下降。在《脾胃论》中提出，“脾有损，百病由生”。一切疾病都是因脾虚而起[4]。根据中医理论而言，Hp是一种邪气，Hp所致的胃部疾病，在其发病机制上属于“胃脘痛”、“胀气”、“泛酸”等，多为饮食不当所致，其发病机制为脾胃升降失常，寒热虚实混杂，气机阻隔。而在 Hp相关的胃病中，脾脏湿热是一个主要的病因，但从根本上说，它是一个“本虚”，而“本虚”指的是“以脾脏为主要特征的气滞、血瘀、郁热、湿阻等病理改变，此时正气亏虚。所以脾胃衰微是 Hp侵染致病的先决条件，是 Hp附着、增殖和致病的客体。所以，只要脾胃的机能保持了，升降得顺畅， HP就不容易入侵到胃里。虽能让人感觉到，但也没有发作或发作很轻，很容易就能消除。因此，治疗与幽门螺杆菌感染有关的胃部疾病，最好的方法就是扶正祛邪[5]。

二、中医理论下的幽门螺杆菌感染性胃病

（一）中医辨证分型

将幽门螺杆菌（Hp）感染性胃炎划分为五型：①以“清菌”汤剂为主进行治疗的是脾胃湿热型。②肝脾虚证：以中药“柴胡舒肝散剂”为主要治疗方法。③方以失笑散合丹参饮法治疗的是胃络瘀血型 。④脾胃虚寒型用中药复方益气活血通络汤剂治疗。而以临床辩证为依据，可以将 Hp感染型胃炎划分成两大类型，分别是虚证和实证[6]。在这两大类型之中，虚证具体包含了脾胃气虚、气虚阻滞、脾胃虚寒、气阴两虚等四个证型，以香砂六君子汤作为基础方进行了加减。实证主要有六种类型，分别是肝郁脾虚、肝气犯胃、肝胃不和、脾胃气滞食积、脾胃湿热、胃气上逆等。

（二）常用中药药理分析

中医在治疗与 Hp有关的胃疾病方面已经取得了很好的效果，其中效果最好的6种药物是具有较好的清热除湿性的药物，比如黄连，我们通过Hp的离体敏感性实验，我们得到了一个结论是，黄连对 Hp具有一定的抑制和杀死效果，同时根据敏感性分为：白花蛇舌草，陈皮，石解，连翘。同时发现中成药抑制细菌的主要成分还是以清热解毒类为主，其中以大黄抑菌效果最好。益气、祛湿、理气、温阳等具有抗菌活性的中草药如党参、甘草、白芍、陈皮等，为其在中医理论上提供了有益的借鉴，同时为其在中医理论上提供了新的思路[7]。

三、中药临床治疗的方法

（一）加味麦门金汤治疗

加味麦门冬汤是对于阴虚胃燥型患者最好的方法，能够改善病人的肠胃机能，起到理气止痛，活血化瘀的功效，加快肠胃的血液流通，从而提高胃的粘膜屏障的完整性；具有浸润的功效，能够起到安神、强健脾胃的效果。对于脾胃气虚、手脚无力的病人可以服用党参。白牡丹具有生肌镇痛、补益肺的功效，起到了一定的保护胃粘膜的效果。姜半夏能够祛除脾胃的湿气和痰液。对于幽门螺旋菌感染性胃病，可以通过药物的联合应用来达到治疗的目的。在治疗过程中以麦冬为主方，辅以人参、姜半夏、白芍、丹参等。具体治疗方法为将上述药物放置容器中加1000ml水煎煮，取药汁150ml，每日分三次服用。

（二）四君子汤加减治疗

四君子汤是治疗消化系统疾病的常用方剂。方中人参是一种王药，它甜、温、益气。白术苦温，健脾除湿，益气助运，为正药。它补充了甘草以协调各种药物。同时，四君子汤治疗后，嗜睡、头痛、头晕、气促和疲劳的程度和频率显著降低[8]。

（三）归连胃康方治疗

Hp是引起慢性胃炎、萎缩性胃炎的主要原因，也是促肿瘤浸润和转移的关键。因此在慢性萎缩性胃炎的患者中，必须要及时清除幽门螺旋菌，防止其再次发作。基于此，我们提出了“化浊解毒，活血通络”的中药复方。其中归连胃康方是以当归、黄连为主药、连翘、紫豆蔻、藿香、川芎为辅药进行治疗，研究时发现，中药复方“归连胃康方”具有较好的抗 Hp感染效果，且长期效果显著，且能显著提高Hp感染后患者的病情和病理形态，但其治疗效果有待于进一步的临床实验[9]。

四、结语

幽门螺旋菌是一种与胃炎、胃溃疡、食管炎等关系紧密的细菌，它的致病作用是通过产生升空泡素、尿素酶等来产生氨气，胃泌素增多，生长抑素减少，胃酸增多。在中医学上,中药制剂的应用能够对幽门螺旋杆菌的感染起到一定的抑制作用，在药方中可以采用的黄连，它可以起到泄火解毒和燥湿清热的功效，在进行的过程中，可以起到理胃治虚的功效，从而对病人的临床表现进行有效的缓解，并增强了疾病的治愈效力。总之，中药对 Hp感染性胃炎的疗效显著，可以有效地控制 Hp的生成，减少毒副作用，值得在临床上推广。

参考文献

[1]杨伟,肖定洪,尚莹莹,郭召平,梁春耕,张玉忍.四君子汤加减辅助治疗慢性胃炎的效果及对血清指标的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(35):69-72.

[2]黄雯,黄干荣,廖丽娟,覃艳春,覃洪晗,黄衍强.中药对幽门螺杆菌抑制的作用机制研究[J/OL].中华中医药学刊:1-14[2023-03-03]

[3]王洪亮.四君子汤加味治疗糖尿病合并慢性胃炎的效果[J].糖尿病新世界,2022,25(19):93-95+103

[4]邱亮,孙莹,张伟.四君子汤在中医内科疾病脾胃气虚证中的应用价值[J].当代医学,2022,28(21):167-169.

[5]王婉婉,颜玉.幽门螺杆菌感染、检验和药物开发的研究进展[J].广东化工,2022,49(04):102-104.

[6]赵锦绣.幽门螺杆菌的相关研究进展[J].继续医学教育,2020,34(09):61-63.

[7]白改艳,李岩.幽门螺杆菌耐药性机制及中药治疗进展[J].中国中西医结合消化杂志,2020,28(06):477-481.

[8]奚肇宏,夏军权,滑永志.中药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的研究进展[J].南京中医药大学学报,2018,34(04):429-432.

[9]薛百钊,李志婷,郜宏,张洁.中医药在幽门螺杆菌根除治疗中的作用研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(45):87-89.